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文档简介

1、宫颈癌术后放疗病人护理查房01病历简介03护理措施05补充相关知识02护理问题04讨 论C主要内容ONTENTS查房目的 了解宫颈癌的病因、病理生理 掌握宫颈癌的临床表现 了解宫颈癌的辅助检查 熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展 掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教 如何预防宫颈癌概 述 发病率和死亡率仅次于乳腺癌,是女性最常见的恶性肿瘤。 20岁前发病率很低,20-50岁增长较快,其后上升速度变缓, 患病高峰年龄在50岁左右,近年有年轻化趋势。 新发病率多在经济落后区域,其流行因素与初次性行为的 年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。 高危型生殖道HPV(人乳

2、头瘤病毒)感染在宫颈癌病因中具 有重要作用,是目前研究焦点。 大多宫颈癌的发病是一连续过程,是由于宫颈上皮不典型 增生(轻-中-重度)演变至浸润癌。病例介绍(一)患者,宁保娥,女,66岁,主因“宫颈癌术后2月,化疗2周期后10天”,拟行放疗入院。患者于术前1月(2016年10月)出现无诱因不规则阴道出血。2016年11月于临汾市人民医院行诊刮术。术后病检:宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织。2016年11月4日在该院全麻下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术,术后切口愈合好。术后病理检查显示:宫颈非角化型鳞状细胞癌 子宫下段平滑肌瘤。术后予Tb方案化疗2周期。具体用药:紫杉醇300mg d1

3、、卡铂650mg d1。第二次化疗时间为2016年12月20日。现患者为进一步治疗入院。患者现精神好,食欲不佳,恶心,诉肛门疼痛,大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛,考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理,另口服康复新液、诺氟沙星胶囊、三金片,氢化可的松100mg保留灌肠以减轻放疗反应。病例介绍(二)体温:36.、脉搏:80次/分、呼吸:18次/分血压:130/100mmHg、体重:84全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部平坦,下腹正中可见一长约20cm手术瘢痕,愈合好,全腹无压痛及反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性 既往病史:患者既往血糖升高一年,口服“

4、拜糖平1粒,中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈,2012年患“过敏性紫癜”已治愈。入院查体:病例介绍(三)诊疗计划:二级护理,糖尿病饮食。完善相关检查,健康宣健。放射治疗:患者处于宫颈癌b期,已行手术治疗,现为进一步提高肿瘤局控率,至我科行放射治疗。对症处理:放疗过程中可能出现白细胞减少,放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等,需采用相应措施减轻不良反应。必要时支持治疗。定期复查血常规以了解有无白细胞减少。护理诊断、护理措施、护理目标(一)护理诊断:焦虑:与担心疾病的预后有关主动热情的接待病人,介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。评估引起患者焦虑的原因,针对重点

5、的问题进行分析。讲解疾病的相关知识,向患者介绍疾病恢复过程及注意事项,消除其思想上的忧虑。向患者提供舒适安静的环境。介绍已治愈的病例,增加其治疗疾病的信心。鼓励病人说出内心的感受,倾听患者的心声。护理措施:护理目标:患者能积极主动配合治疗护理诊断、护理措施、护理目标(二)护理诊断:疼痛:与腹部切口有关提供安静整洁舒适的环境,避免和减少外界的各种刺激。了解疼痛的性质、程度、部位,指导患者采取舒适的体位,半卧位,以减轻腹部切口的张力。指导患者使用减轻疼痛的方法,如转移注意力、听轻音乐等。遵医嘱使用止痛药。护理措施:护理目标:患者疼痛减轻能安静入睡护理诊断、护理措施、护理目标(三)护理诊断:活动无耐

6、力:与术后身体虚弱无力,切口疼痛有关提供安静舒适的环境,保证患者充足的睡眠。了解患者肢体活动情况,制定活动计划。加强营养,予充足的热量,富含优质高蛋白,丰富的维生素等易消化的饮食,增强患者的体质。定期血液分析,了解骨髓造血功能,及时使用升白细胞药物。指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。护理措施:护理目标:日常活动能自力药理作用:属细胞周期非特异性药物,具有细胞毒性,可抑制癌细胞的DNA复制过程,并损伤其细胞膜上结构,有较强的广谱抗癌作用。临床上用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴癌、状颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。不良反应:骨髓抑制:主要

7、表现为白细胞减少,血小板减少相对较轻,骨髓抑制一般 在3周左右达高峰,4-6周恢复。胃肠道反应:最常见,且明显,如食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等肾脏毒性:是最常见又严重的毒性反应神经毒性:与总量有关,大剂量及反复用药时明显其它反应:少数患者出现心电图sT-T改变,肝功能损害。药理作用(一)卡 铂药理作用:属紫杉类药物,通过促进微管双聚体装配面微管,同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定,阻滞细胞于G2和M期,从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。一般和其他化疗药物联合使用。不良反应:骨髓抑制:中性粒细胞减少是常见的副反应而且通常较严重。皮肤反应常表现为红斑,主要见于手、足,也可发生在臂部、脸部及胸部的局

8、部皮疹,有时伴有搔痒。胃肠道反应:可能发生恶心、呕吐或腹泻等反应。心血管反应:低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。药理作用(一)紫杉醇补充护理诊断、护理措施、护理目标?主持人:健康教育 放疗前不宜过饱或空腹,放疗前后注意休息。 放疗前应该取下金属物品,以免加重射线的吸收。 放疗前后保持会阴部清洁,遵医嘱做阴首冲洗。 放疗期间穿宽大棉织的衣服,避免摩擦刺激,及时修剪指甲,防止 抓伤皮肤。 保持照射野标记清晰,局部皮肤保持清洁干燥,忌涂刺激性药物, 忌用肥皂擦洗,忌用胶布粘贴。 饮食忌饮浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物,宜低盐低脂清淡易消化饮食。 放疗期间监测生命体征,体温达到38暂停放疗。 放疗期间定期检查血常规,了解骨髓造血功能。出院指导出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。仍需坚持阴道冲洗一个月,保持会阴部的清洁,忌用肥皂擦洗、热水浸浴等不良刺激。鼓励病人多饮水,多排

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