关于普外科专科手术配合课件

1、普外科专科手术配合金 波实习生小讲课主要内容乳腺癌手术1甲状腺手术2腹股沟疝手术3腹腔镜胆囊切除手术4一、乳腺癌根治术1、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手术方式4、乳腺癌改良根治术女性乳房解剖乳腺癌病理分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型 乳腺癌手术方式1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的 组织，并行腋窝淋巴结清扫3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上

2、行胸廓内动静脉及胸骨旁 淋巴结清除术，目前少用乳腺癌改良根治术 特殊物品准备：手术包 手术衣 甲状腺包 布巾钳 乳棉 导尿包 有带大纱布 手柄 一次性物品（电刀 吸引器皮管 凡士林 1# 、4#线束若干 11# 、20#刀片 22#、28#引流管各一 大敷贴2 毛纱若干 引流敷贴2 负压球2 棉垫 10ml针筒 ） 体位：平卧位 麻醉：全麻 静脉留置：下肢 深静脉：颈内静脉术后护理要点保持皮瓣血供良好手术部位腹带加压包扎观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端循环情况维持有效引流保持有效地负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量二、甲状腺次全切除术1、甲状腺解剖2、甲状腺次全切除术

3、 用物准备 体位 麻醉方式 主要手术步骤 手术配合注意事项3、术后并发症主要手术步骤及配合1、常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗 巾垫 2、在胸骨切迹上方2-3cm处 沿皮纹作下组一弧形切 口3、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三 角针4#线） 4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离 颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前 肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松 组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意 勿损伤喉返神经、喉上神经 。6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺 峡部及腺体大部。7、缝合残留腺体切面，4/0（8针

4、线）逐步缝合。8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置 切口引流管（三角针4#线）。 9、逐项缝合各层 （4/0（8针线）缝合颈前各肌 群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。腹股沟疝1、疝的解剖2、疝的分类3、腹股沟疝手术方式4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合疝的解剖 脐疝腹壁疝直疝 股疝 斜疝 腹股沟疝病理解剖构成： 1、疝 囊：囊颈、囊体 2、疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之 3、疝外被盖腹股沟疝的分类腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环， 皮下环），可进入阴囊。腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形

5、成的疝腹股沟疝手术方式1、开放式传统疝修补术2、开放式无张力疝修补术3、腹腔镜腹股沟疝修补术主要手术步骤1、寻找分离疝囊2、高位结扎疝囊颈3、充填物完全置入疝环 内，与内环或缺损边 缘固定连续缝合4、放置补片腹腔镜胆囊切除术（LC)腔镜仪器设备手术主要步骤了解以下内容腔镜仪器设备由显示器、摄像系统、冷光源、气腹机和冲洗系统组成气腹压力：12-15mmHg流量：40L/min具体步骤思考题选择题：一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型? A 非浸润性癌 B 浸润性癌 C 浸润性特殊癌 D浸润性非特殊癌二、甲状腺手术的体位为：( ) A 侧卧位 B 仰卧位 C 颈仰卧位 D 俯卧位三、腹外疝疝内容物最多见的是：（ ） A.大网膜 B.乙状结肠 C.小肠 D.盲肠 四、本院手术室CO2气腹常用的压力是：（ ） A 10mmHg B