降低气管插管非计划拔管率 QCC课件

1、 Safety Loop 降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布2022/9/51一丝不苟精益求精持续改善永无止境2022/9/52品管圈概况成立时间：2011年5月小组类型：攻关型活动时间：2011年5月-2011年12月活动次数：N次2022/9/53+圈长：李宜活动计划、决策，分配圈员任务 A护士：文献查询B护士：资料汇总C护士：原因分析D护士：资料收集E护士：活动指导F护士：活动记录G护士：活动实施H护士：活动实施I护士：活动实施J护士：活动实施品管圈成员分工2022/9/54主题选定说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分2022/9/55主题选定降

2、低气管插管非计划拔管率衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次拔管率= 100 监测气管插管累积总人次2022/9/56研究背景 根据文献报道国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的316国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的415.5据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的252022/9/57现况调查(数据收集)调查对象：2011年1月-11月调查时间：2011年12月115日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果（详见表）：2022/9/

3、510对象：2011年1月-11月时间：2011年12月 1日-15日方法：文献查阅、数据收集116例UEX29例2011年1-11月UEX总数116例文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.现况调查2022/9/511圈 员 统 计2022/9/512明确重点 经过数据收集、统计后：插管不耐受、不舒适（占24.1

4、4）缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83）护理操作不当（62.07）以上3个问题列为本期改善重点2022/9/516目标值设定 目标值=现况值（现况值x累积百分 比x圈能力） 2022/9/517目标拟定非计划拔管率降低：20302022/9/518 目标一目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值 目标值=7-（724.14%80%） =6024681012 现况值缺 陷例数目标值762022/9/519活动后调查2022/9/523问题一：插管不耐受、不舒适2022/9/524 目标达成情况 插管不耐受、不舒适【目标达成率】= 改进前改

5、进后目标值改进前100%= 7467100%=300%【进步率】=改进后改进前 47 100%= 100%=42.86% 改进前 78246容器选择不合理改进前目标值改进后7647642022/9/525问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束2022/9/526 目标达成情况 缺乏有效的导管固 定及肢体约束【目标达成率】= 改进前改进后目标值改进前100%= 3646100%=150%【进步率】=改进后改进前 36 100%= 100%=50% 改进前 68246容器选择不合理改进前目标值改进后6436432022/9/527问题三：护理操作不规范2022/9/528 目标达成情况 护理操作不当

6、【目标达成率】= 改进前改进后目标值改进前100%= 5225100%=100%【进步率】=改进后改进前 25 100%= 100%=60% 改进前 58246容器选择不合理改进前目标值改进后5215212022/9/529改善前柏拉图05100202530250改善后柏拉图插管不耐受、不舒适累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静5010015020033.3358.3383.3391.6699.992022/9/530有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒适缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当766

7、4527664522022/9/531预防UEX流程标准化保证危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法使用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜观察局部皮肤的颜色和血液循环情况约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化建议使用密闭式吸痰管吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰