教学查房-急性胰腺炎课件

1、教学查房 -急性胰腺炎主讲人：平恩杰LOGO教学目标 (teaching objects)1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能Company Logo胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠

2、。胰腺的解剖学胰腺的解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间胰腺的生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、(碳酸氢根）有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。胰腺的生理2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞

3、产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽查体入院查体： T：37.5 P：100次/分 R：20次/分 Bp130/80mmHg 剑突下及左中腹部 压痛（+）肠鸣音5次/分。治疗予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、氨溴索等） 病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染、药物等5、特发性胰腺炎（病因不明）辅助检查-影像学检查 B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫

4、增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度辅助检查-实验室检查 血淀粉酶：500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始48h后开始持续3-5天 尿淀粉酶：1000u/L（12-14h 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ) 血清钙：1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：10mmol/L 提示胰岛受破坏 C-反应蛋白:明显其他检查腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)适用于有腹膜炎体征而诊者断困难诊断要点 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或

5、加上腹膜刺激征 病史：病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立治疗原则其他治疗 并发症的处理中医治疗内镜下Oddi括约肌切开术腹腔灌洗手术治疗生长抑素( Somatostatin, SS)对急性胰腺炎有治疗价值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面, 生长抑素可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的血液循环。生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗急性胰腺炎的重要

6、用药新进展大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用, 能抑制肠道内细菌和毒素的移位, 降低胃黏膜和肠黏膜的通透性, 恢复肠道功能较为显著。大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果, 有助于缩短住院天数, 减少抗生素的使用量, 具有费用低、疗效好、操作简单的优点, 实为一种辅助治疗重症急性胰腺炎胃肠减压目的禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀护理评估 (nursing evaluation)- 发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素发病情况（如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、频率、性质、部位等）心理和社会支持状况常见护理诊断/问题疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有关体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关恐惧/紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、 ARDS等护理措施 禁食、胃肠减压 卧床，弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起Oddi括约肌痉挛） 变换体位、按摩背部 护理措施维持水电解质平衡 密切观察（呕吐物、