腹膜透析处方课件

1、腹膜(fm)透析处方北京大学第三医院肾脏(shnzng)内科韩庆烽第一页，共六十五页。腹膜透析处方123452什么(shn me)是腹膜透析处方？第二页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析处方3腹膜透析方式经典(jngdin)腹膜透析方式强化腹膜透析方式自动化腹膜透析腹膜透析血液透析联合腹膜透析液类型腹膜透析液缓冲剂类型腹膜透析液渗透剂类型腹膜透析液钙离子浓度腹膜(fm)透析剂量每日腹膜透析剂量每次腹膜透析剂量腹膜透析时间每周腹膜透析时间每次腹膜透析时间腹膜透析液渗透剂浓度第三页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析处方相关的基本问题4腹膜透析处方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶质转

2、运功能第四页，共六十五页。腹膜透析处方1 腹膜(fm)透析的基本模式腹膜透析处方相关(xinggun)基本问题第五页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析的方式6PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD PlusNIPD+Day Exchange MorningNIPD+Day Exchange EveninCAPD + HD第六页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析的基本方式 CAPD7CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis第七页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析的基本方式 DAPD8DAPD Day Ambula

3、tory Peritoneal Dialysis第八页，共六十五页。腹膜透析处方2 腹膜(fm)透析透析充分性腹膜透析处方相关(xinggun)基本问题9第九页，共六十五页。腹膜透析处方最佳的透析充分(chngfn)的透析达到一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率不再升高低于一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率相应升高什么(shn me)是充分透析？10第十页，共六十五页。腹膜透析处方如何(rh)判断是否充分透析充分透析临床症状体征化验检查透析充分性指标11第十一页，共六十五页。腹膜透析处方无尿毒症的临床症状失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等 血压控制(kngzh)良好，无明显水肿未用EPO时H

4、CT大于25%神经传导速度正常1 临床(ln chun)症状和体征12第十二页，共六十五页。腹膜透析处方2 化验(huyn)检查血常规Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP13第十三页，共六十五页。腹膜透析处方3 透析充分性指标(zhbio) Kt/V14尿尿素氮(mmol/L)尿量(L)血尿素氮(mmol/L) V+7残余(cny)肾Kt/V透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L)血尿素氮(mmol/L) V透析Kt/V残余(cny)肾Kt/V透析Kt/V7总Kt/V=第十四页，共六十五页。腹膜透析处方对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上(yshng)总Kt/V

5、(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week腹膜(fm)透析病人的Kt/V15第十五页，共六十五页。腹膜透析处方3 腹膜的溶质转运(zhun yn)功能腹膜(fm)透析处方相关基本问题16第十六页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)平衡试验17第十七页，共六十五页。腹膜透析处方PET与透析方案(fng n)转运类型小分子物质清除特性超滤特性透析方案高转运DAPD高平均转运CAPD低平均转运CAPD 大剂量CAPD低转运大剂量CAPD or HD18第十八页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析处方的

6、设计 毒素(d s)清除19第十九页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜透析处方的决定(judng)因素透析 处方小分子物质清除中分子物质清除超滤依从性生活质量20透析 处方小分子物质清除中分子物质清除超滤依从性生活质量第二十页，共六十五页。腹膜透析处方21腹膜透析的原理(yunl) 弥散小分子(fnz)物质清除 剂量依赖性中分子物质(wzh)清除 时间依赖性第二十一页，共六十五页。腹膜透析处方对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少(zhsho)为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1

7、.7/week以上22充分(chngfn)的小分子物质清除为了1.7第二十二页，共六十五页。腹膜透析处方影响小分子物质充分清除(qngch)的因素23小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第二十三页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析病人残余肾功能24残余肾功能减退腹膜炎高蛋白饮食肾脏 异位钙化肾毒性药物原发性肾脏疾病进展伴发疾病第二十四页，共六十五页。腹膜透析处方高度重视动态观察腹膜病人(bngrn)残余肾功能变化残余肾功能下降尿量减少残余肾Kt/V下降残余肾功能的动态(dngti)评估25尿量变化残余肾Kt/V变化第二十五页，共六十五页。腹膜透析处方影

8、响小分子物质充分清除(qngch)的因素26小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第二十六页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜溶质低转运(zhun yn)与充分透析27临床现象透析不充分较好的超滤夜间高超滤解决方案1大剂量透析 9L增加血液透析解决方案2？第二十七页，共六十五页。腹膜透析处方DAPD适应症：腹膜溶质高转运小分子物质在较短时间内清除钠的清除高于转运功能较低者对中分子物质的清除减少！非高转运病人不应使用DAPD治疗(zhlio)小分子物质和中分子物质的透析不充分腹膜溶质(rngzh)高转运与充分透析28第二十八页，共六十五页。腹膜透析处方影响小分子物质(

9、wzh)充分清除的因素29小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第二十九页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜透析剂量从小分子物质(wzh)清除的角度增加每次透析液剂量 优于增加每日透析次数腹膜(fm)透析方案与充分透析4*2.0=8.05*1.6=8.030第三十页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜透析剂量腹腔(fqing)内压力在平卧位下低于直立位在增加腹膜透析剂量时应首先选择夜间透析腹膜(fm)透析方案与充分透析31第三十一页，共六十五页。腹膜透析处方夜间(y jin)高剂量腹膜透析与充分透析32夜间高剂量腹膜透析透析不充分腹膜溶质 低转运日间透析 剂量不足腹腔内压

10、力过高疝气 胸腹瘘第三十二页，共六十五页。腹膜透析处方影响(yngxing)小分子物质充分清除的因素33小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第三十三页，共六十五页。腹膜透析处方24小时(xiosh)透析与充分透析对于残余肾功能水平较低的透析病人24小时的持续(chx)治疗保证对中分子物质的清除与Kt/V无明确关系34第三十四页，共六十五页。腹膜透析处方对于具有一定(ydng)残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/

11、week以上Kt/V与透析处方(chfng)35Kt/V达到(d do)1.7就可以吗？第三十五页，共六十五页。腹膜透析处方如果腹膜透析病人出现尿毒症症状(zhngzhung)即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒症之外的原因增加透析剂量Kt/V之外的临床(ln chun)问题36第三十六页，共六十五页。腹膜透析处方导致透析剂量增加(zngji)的临床状况尿毒症神经病变尿毒症心包炎不能解释的恶心或呕吐睡眠障碍(zhng i)不安腿综合征瘙痒不能控制(kngzh)的高磷血症容量负荷过重高钾血症口服碳酸氢钠不能解除的代谢性酸中毒贫血37第三十七页，共六十五页。腹膜透析处方如果腹膜透析病人出

12、现尿毒症症状即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒症之外的原因(yunyn)增加透析剂量Kt/V之外的临床(ln chun)问题38为什么会出现(chxin)这种情况？第三十八页，共六十五页。腹膜透析处方蛋白质摄入量与腹膜(fm)透析剂量39蛋白质摄入量腹膜透析剂量第三十九页，共六十五页。腹膜透析处方分解代谢与腹膜(fm)透析剂量40蛋白质摄入分解代谢腹膜透析剂量第四十页，共六十五页。腹膜透析处方对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少(zhsho)为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析

13、Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V与透析处方(chfng)41Kt/V未达到(d do)1.7就不行吗？第四十一页，共六十五页。腹膜透析处方即使腹膜透析病人Kt/V未达到1.7/week但临床状况良好不增加透析剂量(jling)密切观察病情变化42Kt/V之外的临床(ln chun)问题第四十二页，共六十五页。腹膜透析处方大体重(tzhng)病人的腹膜透析4380Kg以上(yshng)的病人进入PD？第四十三页，共六十五页。腹膜透析处方人体组成与腹膜(fm)透析的关系人体肌肉水骨骼脂肪参与透析组份肌肉水44第四十四页，共六十五页。腹膜透析处方大体重(tzhng)病人的透析较大的蛋白质摄

14、入较高的尿毒症水平较大的透析剂量较小的蛋白质摄入较低的尿毒症水平较小的透析剂量45第四十五页，共六十五页。腹膜透析处方每日透析剂量在24升仅仅(jnjn)应用于特定的人群经济困难体表面积较小 女性 活动量较大超滤不足及严格的水盐控制营养不良？合并症的发生率和长期生存？超小剂量腹膜(fm)透析的应用？46第四十六页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析处方的设计 容量(rngling)控制47第四十七页，共六十五页。腹膜透析处方维持(wich)腹膜透析病人的水平衡容量负荷过重CHFLVH高血压容量负荷监测超滤量干体重钠盐摄入临床状况48第四十八页，共六十五页。腹膜透析处方体重血压(xuy)和

15、心率水肿或脱水心胸比例生物电阻抗技术血浆白蛋白水平腹膜透析病人的干体重确定困难干体重(tzhng)的评估49第四十九页，共六十五页。腹膜透析处方目标体重(tzhng)的设定50第五十页，共六十五页。腹膜透析处方限制食物中钠和水 摄入使用利尿剂平衡超滤量与钠离子清除关系腹膜(fm)透析病人的容量控制51第五十一页，共六十五页。腹膜透析处方控制透析病人的容量和血压使用低渗腹膜透析液控制钠和水的摄入使用利尿剂注意长保留对溶质清除和容量平衡(pnghng)的影响作用如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析均不应出现负超腹膜透析病人的容量(rngling)控制52第五十二页，共六十五页。腹膜透析处方钠的

16、清除腹膜透析液钠浓度(nngd) 132 mol/L通过对流机制清除通过增加超滤达到较多的钠清除临床上难以达到！钠摄入的控制维持钠的平衡钠的控制(kngzh)53第五十三页，共六十五页。腹膜透析处方钠的平衡(pnghng)摄入食物中的钠烹调中的钠清除尿液中的钠透析液的钠54第五十四页，共六十五页。腹膜透析处方盐的控制(kngzh)3克盐55第五十五页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜透析病人的体液(ty)平衡摄入增加(zngji)清除(qngch)透析后食欲提高过咸的食物高血糖自动化腹膜透析56第五十六页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜透析病人的体液(ty)平衡摄入清除(qngch)残余(cny)肾

17、功能下降超滤量下降活动减少气候转凉57第五十七页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析病人水肿的原因58水肿摄入增加清除减少体内 再分布第五十八页，共六十五页。腹膜透析处方饮水增加食物中含水量过多食欲改善血糖控制不佳药物较多 被迫喝水精神因素输液较多水摄入增加(zngji)59第五十九页，共六十五页。腹膜透析处方水盐摄入收到控制残余肾功能下降超滤下降活动量减少气候变冷 水清除(qngch)减少 体内再分布60腹膜透析管功能异常高转运状态腹膜淋巴回吸收增加腹膜硬化有效血容量不足低蛋白血症第六十页，共六十五页。腹膜透析处方残余(cny)肾功能丧失高渗透析液的使用(shyng)与超滤衰竭容量(rngling)超负荷腹膜的通透性升高使用高渗透析液61？第六十一页，共六十五页。腹膜透析处方腹膜(fm)透析处方 韩庆烽版62腹膜透析相关的基础知识腹膜透析病人的毒素清除腹膜透析病人的容量控制第六十二页，共六十五页。腹膜透析处方PD can so Cool !63第六十三页，共六十五页。腹膜透析处方64欢迎参加北京大学第三医院腹膜透析中心(zhngxn)腹膜透析发展与实践高级研