急性农药中毒课件

1、1、中毒(zhng d)的诊断原则？2、中毒(zhng d)的治疗原则？3、哪些(nxi)毒物可以通过血液透析排出？4、哪些毒物可以通过血液灌流排出？小 问 题第一页，共二十四页。急性农药中毒第二节 急性(jxng)农药中毒 一、有机磷杀虫剂中毒(zhng d)二、拟除虫菊酯类杀虫剂中毒三、急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒四、百草枯中毒五、灭鼠药中毒第二页，共二十四页。急性农药中毒一、有机磷杀虫剂中毒(zhng d) 分类：根据大鼠经口LD50（半数致死量）分为四类(s li) 1、剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷等。 2、高毒类：如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。 3、中毒类：如敌百虫

2、、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农。 4、低毒类：如马拉硫磷等。 概念：指接触或口服有机磷杀虫剂引起的以胆碱酯酶活性 下降(xijing)，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 为主要表现的中毒性疾病，严重病例可出现肺水肿、 脑水肿、昏迷或呼吸衰竭。第三页，共二十四页。急性农药中毒 病因： 1、生产过程(guchng)中： 2、经销过程中： 3、使用过程中： 4、生活过程中： 化学(huxu)结构：R1-OPR2-O=YXR1、R2为甲烷(ji wn)基或乙烷基X为烷氧基、丙基或其他Y为氧或硫第四页，共二十四页。急性农药中毒剧毒(j d)类：甲拌磷第五页，共二十四页。急性农药中毒高毒类：敌敌畏第

3、六页，共二十四页。急性农药中毒中毒(zhng d)类：敌百虫第七页，共二十四页。急性农药中毒低毒类：马拉硫磷第八页，共二十四页。急性农药中毒 理化性质： 多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，挥发性小，具有大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效(sh xio)（敌百虫例外，转化成敌敌畏）。 代谢(dixi)：毒物(dw)呼吸道消化道皮 肤肝 脏特殊酶氧化酶水 解氧 化多数代谢后毒性降低，而氧化后一般毒性增强。如：对硫磷第九页，共二十四页。急性农药中毒多数代谢后毒性降低，而氧化(ynghu)后一般毒性增强，如： 对硫磷 对氧磷 马拉硫磷 马拉氧磷氧化(ynghu)氧化(yng

4、hu) 乐果 氧化乐果氧化第十页，共二十四页。急性农药中毒 发病(f bng)机理：运动神经(yndng shnjng)交感神经(jiogn-shnjng)迷走神经骨骼肌心血管、平滑肌等器官心脏、平滑肌器官、腺体第十一页，共二十四页。急性农药中毒交感神经(jiogn-shnjng)节前纤维胆碱能神经(shnjng)运动神经(yndng shnjng)副交感神经节前、节后纤维中枢神经系统第十二页，共二十四页。急性农药中毒有机磷抑制(yzh)胆碱酯酶乙 酰 胆 碱 增 多N1型受体中枢神经(zhngshshnjng)系统头痛(tutng)、头晕嗜睡、昏迷N2型受体骨 骼 肌肌束颤动肌肉痉挛M型受体

5、副交感神经心血管、腺体平滑肌、眼睛神 经 靶 酯 酶磷酰化神经靶酯酶副交感神经迟发性周围N病第十三页，共二十四页。急性农药中毒 临床表现： 1、中枢神经系统症状(zhngzhung)： 2、毒蕈碱样症状： 3、烟碱样症状： 4、交感神经系统症状： 5、并发症： 中间 综合征：运动终板 恢复期反跳： 恢复期猝死(c s)：心脏毒性 迟发性神经病：周围神经第十四页，共二十四页。急性农药中毒 实验室检查： 1、血胆碱酯酶活力测定： 2、毒物鉴定(jindng)： 3、有机磷代谢产物测定： 敌百虫 三氯乙醇； 对硫磷 对硝基酚 4、其他检查：心电图、血生化、血气分析、肌电图等。第十五页，共二十四页。急

6、性农药中毒 诊断(zhndun)：接触史+临床表现+胆碱酯酶活性下降诊断分度：1、观察对象： 有轻度(qn d)症状，胆碱酯酶活性70%。 无临床表现，胆碱酯酶活性70%。2、急性轻度中毒：副交感神经(jiogn-shnjng)症状，胆碱酯酶活性50-70%。3、急性中度中毒：副交感神经症状+肌束震颤，胆碱酯酶活性30-50%。4、急性重度中毒：有下列症状之一者，胆碱酯酶活性多在30%以下。 肺水肿； 昏迷；脑水肿。 鉴别诊断： 试验诊断：阿托品1-2mg，皮下或肌肉注射。第十六页，共二十四页。急性农药中毒 治疗(zhlio)：1、清除(qngch)未吸收毒物： 脱离现场、脱去衣物、冲洗干净。

7、 洗胃：洗到无蒜臭味为止。 导泻：硫酸钠、硫酸镁或番泻叶。2、清除已吸收毒物： 吸氧法：从肺部排出。 输液法：从肾脏排出。 血液灌流法： 透析疗法(lio f)： 换血或血浆置换：第十七页，共二十四页。急性农药中毒3、解毒(ji d)疗法：（2）抗胆碱药物应用： 阿托品： 阿托品化：4-6h内达到（口干、皮肤干燥、心率90-100） 阿托品中毒：瞳孔散大、神志模糊、心率130、体温39 停药方法：减量-稳定-延时-稳定。 东莨菪碱：中枢性抗胆碱能药，应用阿托品联用。 盐酸(yn sun)戊乙奎醚：优于阿托品（作用强、时间长、毒副作用小） （1）应用原则(yunz)： 合并用药； 尽早用药； 足

8、量用药； 重复用药。 （3）胆碱酯酶复能剂应用：尽早应用，48h后效果差。 解磷定：较少应用。 氯磷定：常用。 解磷注射液：复合制剂。第十八页，共二十四页。急性农药中毒含阿托品类生物碱的主要(zhyo)植物曼陀罗第十九页，共二十四页。急性农药中毒含莨菪(lng dng)类生物碱的主要植物莨 菪第二十页，共二十四页。急性农药中毒3、对症(du zhng)疗法： （1） 防治肺水肿与脑水肿： （2） 维持呼吸(hx)功能： （3） 维持循环功能： （4） 反跳的防治： 早期彻底洗胃。 不宜停药过早或减量过快。 避免短期大量输液。 及早防治并发症。 （5）猝死的防治： （6）维持体液、电解质与酸碱平

9、衡。第二十一页，共二十四页。急性农药中毒五类农药(nngyo)对比有机磷杀虫剂拟除虫菊酯类氨基甲酸酯类百草(bi co)枯中毒灭鼠药中毒(zhng d)分类敌敌畏、乐果 敌杀死（溴氰菊酯）呋喃丹、速灭威百草枯敌鼠、毒鼠强代表抑制胆碱酯酶影响神经靶酯酶 未完全阐明钠通道-去极化抑制胆碱酯酶作用弱于有机磷超氧化物阴离子-细胞破坏敌鼠-拮抗维生素K毒鼠强-拮抗GABA发病机理中枢N系统症状毒蕈碱样症状烟碱样症状交感N系统症状异常感觉阵发性抽搐意识障碍肺水肿同有机磷但症状轻局部刺激和腐蚀消化系统呼吸系统肾脏及其他敌鼠-出血毒鼠强-惊厥及其他临床表现血胆碱酯酶活力无特殊实验室检查同有机磷尿定性检查血定量测定敌鼠-凝血试验毒鼠强-色谱分析诊断抗胆碱药物胆碱酯酶复能剂无特殊解毒剂对症治疗为主同有机磷无特殊解毒剂敌鼠-维生素K1二巯基丙磺酸钠治疗第二十二页，共二十四页。急性农药中毒谢谢(xi xie)第二十三页，共二十四页。急性农药中毒内容(nirng)总结1、中毒的诊断原则。小 问 题。第二节 急性(jxng)农药中毒。下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色