急性上呼吸道感染第七版教材课件

1、 急性(jxng)上呼吸道感染第一页，共四十页。教学内容1. 上呼吸道感染(gnrn)的定义：2. 上呼吸道(shnghxdo)感染的病因：3. 上呼吸道感染(gnrn)的临床表现: （1）一般类型上呼吸道感染(gnrn)：（2）两种特殊类型上呼吸道感染(gnrn)：4. 并发症：5. 诊断与鉴别诊断：6. 上呼吸道感染的治疗：一般治疗，对症治疗、病因治疗第二页，共四十页。教学(jio xu)目的1掌握： 疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疗方法。2熟悉(shx)：上呼吸道感染的病因3了解： 儿童呼吸系统解剖及生理特点儿科(r k)教研室第三页，共四十页。急性上呼吸道(shnghxdo)感染

2、（AURI）第四页，共四十页。 急性上呼吸道感染简称“上感”，是儿童最常见(chn jin)的疾病。一年四季均可发病，每人每年可发病数次。 主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道 感染。儿科(r k)教研室急性(jxng)上呼吸道感染定义第五页，共四十页。 （一）病原体1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒等2.细菌：少数为细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血(sh xu)杆菌等。近年来肺炎支原体也不少见。儿科(r k)教研室急性上呼吸道感

3、染(gnrn)病因第六页，共四十页。 儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染病因第七页，共四十页。 儿科(r k)教研室诱发因素免疫功能低下疾病影响环境因素急性上呼吸道(shnghxdo)感染病因第八页，共四十页。 （二）诱发因素1.解剖、生理特点、免疫功能低下。2.疾病影响先天性疾病、急性传染病、营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。3.环境因素卫生习惯及生活(shnghu)条件不良儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染病因第九页，共四十页。 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重不一，与病原、年龄和机体(jt)抵抗力不同有关，年

4、长儿症状较轻，而婴幼儿较重。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-临床表现第十页，共四十页。 （一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点1三个月以下婴儿：发热轻微(qngwi)或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-临床表现第十一页，共四十页。 2婴幼患儿表现：（1）病初突然高热39.5-40,持续1-2天,个别(gbi)达数日,部分患高热同时伴有惊厥; (2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现

5、咽部充血外无其他异常体征。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-临床表现第十二页，共四十页。 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热(gor)，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-临床表现第十三页，共四十页。两种特殊(tsh)类型上感1.疱疹(po zhn)性咽峡炎2.咽-结合膜热第十四页，共四十页。1.疱疹(po zhn)性咽峡炎病原：由柯萨奇 A 组病毒感

6、染，夏秋季多发。症状：病程1周左右。主要(zhyo)表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。 起病急，表现为高热、咽痛、厌食等。婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛第十五页，共四十页。1.疱疹(po zhn)性咽峡炎体征：咽部充血，初为散在性红疹、旋即(xun j)变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。病程一周左右。婴幼儿易合并下呼吸道感染。第十六页，共四十页。病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状(zhngzhung)： 发热 多急

7、骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染2.咽-结合膜热第十七页，共四十页。第十八页，共四十页。并发症1.临近器官(qgun)感染 五官疾病2.向下蔓延 支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热第十九页，共四十页。 本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿喉炎(hu yn)、气管炎、支气管炎等。第二十页，共四十页。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头(yo tu)、抓耳，早期鼓膜充

8、血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。第二十一页，共四十页。 并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起(ynq)全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。年长儿链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。第二十二页，共四十页。 病毒感染外周白细胞计数正常或偏低； 细菌感染者外周白细胞计数及中性(zhngxng)粒细胞增高； 链球菌感染感染者

9、血中ASO滴度增高，一般不需做病原学检测。急性上呼吸道(shnghxdo)感染-实验室检查第二十三页，共四十页。 根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾病鉴别。（一）急性传染病早期 类似上感。如麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室检查资料综合分析(fnx)，并观察病情演变加以鉴别。儿科(r k)教研室急性(jxng)上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断第二十四页，共四十页。 （二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道(shnghxdo)卡他症状可不明显。儿科(r k)教研室急

10、性上呼吸道感染(gnrn)-诊断与鉴别诊断第二十五页，共四十页。 （三）有高热惊厥(jngju)者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以鉴别。儿科(r k)教研室急性上呼吸道感染(gnrn)-诊断与鉴别诊断第二十六页，共四十页。 （四）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张(jnzhng)及固定压痛点，白细胞总数升高。儿科(r k)教研室急性上呼吸道感染-诊

11、断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)第二十七页，共四十页。 （五）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便(ybin)进行适当治疗。儿科(r k)教研室急性上呼吸道感染(gnrn)-诊断与鉴别诊断第二十八页，共四十页。 （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛(f tn)、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-诊断与鉴别诊断第二十九页，共四十页。 （一）

12、一般治疗1.居住环境要注意清洁、安静、光线(gungxin)充足，室温应保持在20-22，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。儿科(r k)教研室急性(jxng)上呼吸道感染-治疗第三十页，共四十页。 （一）一般治疗4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁(qngji)。5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD3，30-60万U/次，或口服VitD2，100000U/日。6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-治疗第三十一页，共四十

13、页。 （二）对症(du zhng)治疗39以上高热可采用下列降温措施（1）物理降温: 头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32温盐水灌肠（婴幼儿100-200 ml，儿童300-500ml）。（2）药物降温：可用解热镇痛药。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-治疗第三十二页，共四十页。 2.热性惊厥给予镇静。 3.鼻塞 先清除(qngch)鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天。4.咳嗽 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-治疗第三十三页，共四十页

14、。 （三）病因治疗1、抗病毒治疗一般抗病毒药物无特异性，可用利巴韦林（病毒唑）：10-15 mg/（kg.d），口服或静脉滴注，疗程(liochng)3-5天。 2、若病情重、有继发感染或有并发症可加用抗菌药物，如青霉素类、一代头孢菌素类、大环内酯类等，疗程3-5天。 3、中药治疗。儿科(r k)教研室急性(jxng)上呼吸道感染-治疗第三十四页，共四十页。 如证实(zhngsh)为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素应用至10-14天，病毒性眼结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼。儿科(r k)教研室急性上呼吸道(shnghxdo)感染-治疗第三十五页，共四十页。急性(jxng)上呼

15、吸道感染-预防 增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是：（一）平日注意(zh y)锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；儿科(r k)教研室第三十六页，共四十页。急性上呼吸道(shnghxdo)感染-预防 （三）合理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；（四）避免去人多拥挤(yngj)及通风不良的场所；（五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。儿科(r k)教研室第三十七页，共四十页。思 考 题 1、上呼吸道感染的主要病原(bngyun)是什么？ 2、上呼吸道感染的并发症？儿科(r k)教研室第三十八页，共四十页。谢谢(xi xie)聆听！第三十九页，