2022医学课件医院家庭病床服务规范细则

1、家庭病床效劳标准第一页，共九十八页。我国家庭病床的开展 起源于20世纪50年代的天津 1958年6月卫生部在天津召开家庭病床现场会议 1984年上半年全国23省、自治区、直辖市已建家庭病床20余万张。 1984年9月，卫生部在天津召开全国家庭病床工作经验交流会，1984年12月卫生部?家庭病床暂行工作条例?发布后，家庭病床工作在全国迅速开展。1985年全国家庭病床建床到达91.3万张。 第二页，共九十八页。上海家庭病床的开展 20世纪80年代初期，上海市为了解决当时存在的“看病难，住院难的矛盾，在一级医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措施在开展以后深受病人的欢送。1987年，上海市卫生局

2、发布?上海市家庭病床实施方法?。 20世纪90年代中期后，上海家庭病床纳入医疗保险范围，家庭病床医疗形式进一步开展。 1997年上海市卫生局发布?家庭病床管理的暂行规定?、?家庭病床业务工作标准?。第三页，共九十八页。上海家庭病床的开展1997年5月，第一批纳入医疗保险，家庭病床从1996年建床3.54万张，增加至1998年的4.81万张，增加了1.27万张，上升36%。 2004年，上海市卫生局为民办实事，增加建立家庭病床1万张，共建床5.86万张；2007年，市政府将为卧床老人、病重老人提供家庭病床效劳列为2007年重点工作之一，共建床约6.3万张。2022年，共建床6.66万张，其中为6

3、0岁及以上老年人开设的家庭病床4.08万张；第四页，共九十八页。上海市家庭病床建床情况年份建床总数（张）年份建床总数（张）年份建床总数（张）19824855199635445200352291198396621997368952004586321984213271998480912005597831985318121999588641986332862007约6.3万19914113620106.66万第五页，共九十八页。制定地方标准?家庭病床效劳标准?的背景一、上海老年人口不断增多，特别是高龄老年人多，需要上门诊疗效劳。应解决看病难、住院难的问题继续存在。二、上海社区卫生效劳的开展。三、医疗

4、保险出台后，家庭病床需标准管理。四、近年来许多相关新医疗卫生文件发布，家庭病床工作需理顺。第六页，共九十八页。上海市高龄老年人口多户籍人口期望寿命82.51岁，全国最高水平。80岁及以上老年人口接近60万；有失智失能半失能老人78万。经预测，进入“十二五，本市老年人口将快速增加。2022年本市户籍老年人口将超过430万，接近30%。第七页，共九十八页。全市老年效劳机构简况养老机构631家，床位11万张； 约占80岁及以上老年人口18.3%老年医疗机构69所，核定床位8582张， 实际开放床位11458张， 占80岁及以上老人不到2%。 住院难，老年护理床位一床难求第八页，共九十八页。上海老年人

5、口不断增多户籍60岁70岁80岁期望寿命2008300.6万占21.6%160.65万占11.5%53.44万占3.8%81.28岁2009315.7万占22.5%81.73岁2010331万占23.4%82.13岁2011接近60万82.51岁全国最高第九页，共九十八页。社区卫生效劳的开展社区卫生效劳模式转变近年来上海市从社区卫生效劳中心开展家庭病床效劳，转向由社区卫生效劳站点，采用全科团队、六位一体形式，拓展效劳内容；效劳形式大致是把整个街道镇分为假设干个块，在适当位置建立一个社区卫生效劳站，以“条块结合，以块为主方式具体落实本块中的社区卫生效劳工作。第十页，共九十八页。社区卫生效劳的开展

6、团队式效劳2002年起，上海市总结出“社区卫生效劳平台全科团队 社区卫生效劳模式，临床全科医师、社区护士、公共卫生医师等组成 “全科效劳团队，以12万社区居民为效劳对象，居住地管理形式。第十一页，共九十八页。社区卫生效劳的开展“六位一体卫生综合效劳以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳“六位一体的卫生综合效劳，逐步引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊下沉社区。开展家庭病床、户籍制保健、简易门诊、社区护理、联系手机 BP机呼叫效劳、热线联系电话 咨询、健康教育、康复指导等效劳。第十二页，共九十八页。社区卫生效劳的开展家庭医生责任制家庭病床与全科医疗具有形式

7、上的一致性，是全科医疗功能的充分表达。近一、二年来，社区又开始家庭医生责任制的探索，家庭病床是家庭医生责任制中的一项效劳内容；开展家庭病床效劳的医疗主体和人员、效劳内容、效劳流程均有变化。第十三页，共九十八页。家庭病床纳入医保各地制定相关的管理方法2001年大连、扬州、沈阳、南昌市等2002年青岛市等2004年厦门市等2006年天津市、成都市等2007年，北京市卫生局发布?家庭病床管理方法?，提出了建床类型及收治范围，还提出了家庭病床具体建床标准。第十四页，共九十八页。新的相关医疗卫生文件发布1998年?中华人民共和国执业医师法?2002年卫生部?医疗机构病历管理规定?2002年国务院?医疗事

8、故处理条例?2003年国务院 ?医疗废物管理条例?2007年?上海市医疗废物卫生管理标准? 2022年国务院 ?护士条例?2022年卫生部?护士执业注册管理方法?2022年卫生部?病历书写根本标准?第十五页，共九十八页。上海家庭病床开展面临新形势原有的家庭病床工作条例、实施方法和规定等已执行1020余年，已不能满足当前社区卫生效劳工作需要。社会继续需要家庭病床的效劳。第十六页，共九十八页。?家庭病床效劳标准?前言正文附录第十七页，共九十八页。前 言 家庭病床效劳是社区卫生效劳重要形式，是适应上海经济社会开展和人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生效劳、提高根本医疗卫生效劳可及性的有

9、效方法，是社区卫生效劳中心医护人员走入社区，走进家庭，不断满足社区居民医疗效劳需求的重要举措。(定位第十八页，共九十八页。前 言为进一步标准家庭病床效劳和管理，提高社区卫生效劳质量，根据卫生部?家庭病床暂行工作条例?有关规定，结合本市家庭病床效劳现状制定本标准。本标准附录A、B、C、D为资料性附录 卫生部2022年12月废止和宣布失效第十九页，共九十八页。前 言本标准提出单位：上海市卫生局本标准主要起草单位： 上海市闸北区卫生局 上海市闸北区技术质量监督局 上海市闸北区社区卫生效劳管理中心本标准由上海市医疗效劳标准化技术委员会归口本标准自2022年6月首次发布第二十页，共九十八页。家 庭 病

10、床 服 务 规 范 1 范围本标准规定了家庭病床效劳的定义、效劳对象、效劳内容和管理要求等。本标准适用于上海市家庭病床效劳管理。 效劳+管理 推荐性文件，非强制性第二十一页，共九十八页。2 标准性引用文件 以下文件中条款通过本标准引用而成为本标准的条款，但凡注日期的引用文件，其随后所有修改单不包括勘误内容或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件最新版本，但凡不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 15980一次性使用医疗用品卫生标准GB 15981消毒与灭菌效果评价方法与标准沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准第二十二页，共九十八

11、页。3 定义 家庭病床效劳是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门效劳的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录效劳过程的一种社区卫生效劳形式。家庭病床效劳对象是居住在辖区内提出建床需求，且符合家庭病床收治范围的患者。 又只能靠 医生 全程负责第二十三页，共九十八页。4 收治范围 家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：第二十四页，共九十八页。 诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治

12、疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。 处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。第二十五页，共九十八页。4、收治范围：无顺次的关系，经医师确认，大局部病人系老年人未明确讲；双向转诊，各地大局部有该条；离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾提出更宽松的条件，缺少人力资源；第二十六页，共九十八页。5 效劳机构与人员5.1 原那么上由具备开设家庭病床资质的社区卫生效劳机构开展家庭病床效劳。5.2 从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立工

13、作。第二十七页，共九十八页。5 效劳机构与人员5.3社区卫生效劳机构建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、效劳能力相适应，以保证家庭病床效劳质量。 不涉及建床指标任务，是标准、标准、准入。 指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、开放床位指标、每医生每天查床数等。第二十八页，共九十八页。6 效劳工程6.1 效劳工程应为适宜在家中开展的诊疗效劳，其提供给以平安有效为准那么。应是在家庭中医疗平安能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能到达要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的工程。 在病人家中直接操作 原那么第二十九页，共九十八页。6 效劳工程6.2 检查工程一般

14、有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。6.3 治疗工程一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。第三十页，共九十八页。6 效劳工程工程举例为经常开展的、最根本的医疗效劳。一般是无创伤的，只有一根针的伤口。涉及康复、护理的范畴广，内容多，这里是指导；换药有很多内容，要看具体情况，应是能适合在家庭做的。要注意防止出现意外，如导尿的出血，针灸的晕针等。第三十一页，共九十八页。6 效劳工程 有人分析国内家庭病床效劳范畴目前还是以医疗为主，包括定期上门观察诊治、送药、肌肉注射、静脉输液、针灸按摩、外科换药、鼻饲

15、、导尿、雾化吸入、治疗性灌肠、化疗、小型理疗、取化验标本、测血糖、心电图检查等。第三十二页，共九十八页。6 效劳工程 国外家庭病床效劳除了以上的效劳工程外，还全面开展预防保健、康复、健康咨询教育、社会支持性效劳、心理咨询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理的病人给予日间照顾。第三十三页，共九十八页。7 常用器材配置7.1开展家庭病床效劳应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗的器材和必要的通讯设备。家庭病床效劳应配置出诊包、急救箱含常用急救药品。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展效劳工程相关的器材等。第三十四页，共九十八页。7 常用器材配置

16、 7.2各种器材应符合GB15980、GB15981要求，保证处于良好状态。急救箱用于院前急救，不要太重。出诊包内的物品应呈备用状态，已消毒相应物品，酒精棉花；第三十五页，共九十八页。【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准 根据?中华人民共和国传染病防治法?及?中华人民共和国传染病防治法实施方法?制定。其要点：1、主题内容与适用范围： 规定了一次性使用医疗用品灭菌、消毒前、后的卫生标准。对一次性使用医疗用品生产企业中生产过程的质量控制。2、 引用标准：一次性使用输液器、输血器 、医院污水排放标准等；3 、术语： 灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用医疗用品内容。 第三十六页，共九十八页。

17、【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准4、 灭菌与消毒标准： 一次性使用医疗用品必须经卫生部审查合格的方法进行灭菌和消毒，必须有产品合格证和卫生许可证。规定了灭菌与消毒的微生物指标、 效果评价标准、质量控制要求等；5、 生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人员卫生要求及监督检测管理等； 6、生产企业必须具备的检测仪器与计量器具、质量控制室、自行检测等要求；第三十七页，共九十八页。【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准7、 产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；小包装要有以下标志：制造厂名称、地址和商标、产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期。 中包装

18、用塑料袋密封，要有以下标志：制造厂名称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书。 大包装箱上要有以下标志：产品名称、型号和数量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。 第三十八页，共九十八页。【GB15981】消毒与灭菌效果的评价方法与标准第一篇压力蒸汽灭菌效果评价方法与标准。 规定了主题内容与适用范围，压力蒸汽灭菌技术标准及其评价灭菌效果的检测方法。第二篇紫外线外表消毒效果评价方法与标准。规定了主题内容与适用范围，物体外表消毒用紫外线的波长、强度及评价其消毒效果的物理学指标和生物学检测方法。第三篇液体消毒剂消毒效果评价方法与标准。第三十九页

19、，共九十八页。8 建床8.1患者或家属提出建床申请。社区卫生效劳机构根据收治范围和患者情况确定是否建床。确定予以建床的，应指定责任医师和护士。 可先出诊，按建床标准分辨收治范围第四十页，共九十八页。8 建床8.2责任医师、护士详细告知患者或家属建床手续、效劳内容、患者及家属责任、查床及诊疗根本方案、收费和可能发生意外情况等本卷须知，给予家庭病床建床告知书附录A。责任医师或护士指导患者或家属按规定办理建床手续，签订家庭病床效劳协议书附录B。第四十一页，共九十八页。8 建床8.3 责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，并作诊断，对建床患者制订治疗方案。8.4责任医师应完整

20、填写相关信息，标准书写家庭病床病历。家庭病床病历书写标准和局部格式见附录C、附录D。生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压诊断 应明确，有依据；病历中写病情告知，病家签字。相关信息 原始登记，统计及时上报；第四十二页，共九十八页。8 建床8.5 患者居住房间应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为防止感染，需进行输液、换药等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生条件。 首次提出家庭卫生环境要求，虽不能管到病人家庭，但是可以有依据向病家提出卫生要求，有利于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。第四十三页，共九十八页。8 建床病人先申请，医生作确认，告知与协议，签字要盖印。第四十四

21、页，共九十八页。9 查床9.1责任医师应根据病情制定查床方案，一般每周查床1次。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周查床1次。患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数。必要时请上级医师查床。 增加查床病程录应写清如发热、心律失常、高血压等第四十五页，共九十八页。9 查床9.2 定期查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查，并作出诊断和处理。向患者或家属交待本卷须知，进行健康指导。不同病情不同检查重点： 中风：面部、四肢、肌力、活动能力等； 慢支：肺部、心脏、手足肿等； 心脏：下肢肿、活动能力等； 新病症，作诊断和处理。第四十六页，共九十八页。9 查床9.3 对新建床患者，上级医师应在3

22、天内完成二级查床，并在病情变化或诊疗改变时进行二级查床。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。第四十七页，共九十八页。9 查床查床有方案，观察和检查，用药先诊断，家人应在场。第四十八页，共九十八页。二级查床主治医师、副主任医师等上门查床 对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等，内容包括补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗方案等，修改病史。半年后撤床再建床时作新建床处理第四十九页，共九十八页。10 护理10.1 责任护士根据医嘱执行相应治疗方案。 定性10.2 责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作标准，严格执行查对制度，严

23、格遵循无菌操作原那么，防止交叉感染和过失发生。 制定10.3 责任护士应指导家属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。 效劳内容登记及统计，及时上报第五十页，共九十八页。10 护理执行医嘱，有人看护，知情同意，操作标准，观察病情，指导护理，告知清楚，废物带回。第五十一页，共九十八页。11 撤床11.1 建床患者符合以下情况之一的：见后页第五十二页，共九十八页。 经治疗疾病得到治愈； 经治疗病情得到稳定或好转； 不必继续连续治疗、继续观察 病情变化，受家庭病床效劳条件限制，需转诊至本社区卫生效劳机构病房或上级医院进一步诊治；双向转诊 患者能自行到医院就诊； 患者由于各种原因自行

24、要求停止治疗或撤床；放弃、家庭矛盾、不信任、纠纷、自作主张 患者死亡。第五十三页，共九十八页。11、撤床 责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者或家属按规定办理撤床手续，并书写撤床记录，见附录D二。 撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收费处， 信息登记等， 撤床记录交病人1份；第五十四页，共九十八页。11 撤床11.2建床患者或家属要求停止治疗或撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记录中,经患者或家属签字后办理撤床手续。11.3撤床后，家庭病床病历归入患者病史由社区卫生效劳机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。 按专门规定，编号， 病案室或档案室，至少15年第五十五页，共九十八页。12

25、医疗平安12.1 以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反响的药物。 上海市卫生局基层卫生处“2007年上海市家庭病床工作要求，有几条规定列入本项第五十六页，共九十八页。12 医疗平安12.2 确需在家中进行静脉输液或其他特殊治疗的患者，须告知患者或家属有关医疗风险。在患者或家属签订知情同意书后，方可进行相应治疗。12.3 静脉输液等治疗过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同、观察。 特殊治疗有风险，自行决定，如针灸、导尿等；第五十七页，共九十八页。12 医疗平安12.4 家庭病床静脉输液应注意以下事项：12.

26、4.1 对首次使用的药物，应在开始输液后至少观察患者15分钟，并向患者家属或看护人员讲解本卷须知。首次：本医嘱用药的第1天；本卷须知：通畅、滴速、肿、病人情况和反响，与药物有关的反响，正常反响、异常反响等；第五十八页，共九十八页。12 医疗平安12.4.2 应告知患者家属或看护人员，一旦发生输液反响或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打120救护联系电话 及时送医院救治，并与社区卫生效劳中心取得联系。 医生、护士、公示联系电话 等，信息重要12.4.3 原那么上每次输液量以1瓶为限。 既规定又留有余地第五十九页，共九十八页。12 医疗平安12.5 生活不能自理的患者，在医护人员开展效劳时应有具备

27、完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。独居老人、家属外出上班：联系，居委会志愿者，结对效劳；闸北区病人钥匙故事；第六十页，共九十八页。12 医疗平安12.6 医护人员发现建床患者病情加重，应告知患者或家属及时转院。如拒绝转院，责任医师应在病历上记录并要求患者或家属签字。不肯签字：按标准做法，2个以上医务人员、邻居、居委会等，上报医疗机构，法律处理；第六十一页，共九十八页。完全民事行为能力人?中华人民共和国民法通那么?解释分为3种： 完全民事行为能力人、 限制民事行为能力人、 无民事行为能力人第十一条十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能

28、力人。第六十二页，共九十八页。12 医疗平安12.7 家庭病床效劳过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收，并带回社区卫生效劳机构，按?上海市医疗废物卫生管理标准?处置。第六十三页，共九十八页。沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准 第七条 设置家庭病床和医疗效劳点站的医疗机构，按照“谁设置，谁负责的原那么，负责相关诊疗活动产生的医疗废物的处置工作，并制定相应的医疗废物管理制度。第六十四页，共九十八页。沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准 第九条 医疗卫生机构应当根据?医疗废物分类目录?有关感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物的规定进行分类收集。 凡被病人血液

29、、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品如卫生巾、尿布等，均作为感染性废物管理；一次性使用医疗器械如注射器、输液器和医疗用品如手套、压舌板、吸痰管等使用后，均作为感染性废物管理。第六十五页，共九十八页。沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准 第十五条 在家庭病床和医疗效劳点诊疗活动中产生的医疗废物在每次诊疗活动结束后，由开展诊疗活动的医务人员按照以下方法和程序处置：一感染性废物置于专用包装袋内并封口，系上中文标签，置于专用盛器中，损伤性废物临时置于硬质盛器中并加盖；第六十六页，共九十八页。沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准二当日能将医疗废物带回医疗机构的，直接交本单位负责

30、医疗废物暂时贮存管理的人员处置，临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；当日不能带回处置的，应当要求病人或病人家属待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或加盖后暂时贮存于病人家中的平安处，次日由负责诊疗活动的医务人员并按要求取回处置。不得交由病人或病人家属自行处置。第六十七页，共九十八页。沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准 第十八条 医疗卫生机构负责医疗废物分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运人员时，应当填写医疗废物交接单，交接单应当包括以下内容：医疗废物来源或产生部门、医疗废物类别及包装袋盒数量、医疗废物重量、交接时间

31、和地点、交接时需说明的情况。交接单填写后应当由交接双方核对无误后，签字确认。 交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、医疗废物监控部门或专兼职人员各保存一份，保存时间3年以上。第六十八页，共九十八页。沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准第四十条 本标准中以下用语的含义：1、利器盒：指盛装医疗活动中产生的医用针头、缝合针、手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等损伤性废物的专用硬质器盒。2、专用容器：专用于医疗废物周转的容器。3、硬质盛器：暂时存放损伤性废物的防刺破的器具。第六十九页，共九十八页。13 其他管理要求13.1 社区卫生效劳机构应加强家庭病

32、床管理，制定家庭病床各项管理制度和操作规程，并严格执行；应建立家庭病床质量监控评估机制，对家庭病床效劳质量、效劳对象的满意度等定期评估；应向社区居民公示家庭病床效劳联系联系电话 。第七十页，共九十八页。13、其他管理要求：质量监控评估机制：应清晰管理体系：院部、科、团队、家床组、护理等督查体系：应有专人检查管理、病历质量督查过程：定期检查、汇总、反响、整改考核：数量、质量、满意度满意度：分管主任行政查床、精神文明等其他形式公示联系联系电话 ：醒目、位置固定式第七十一页，共九十八页。13 其他管理要求13.2 社区卫生效劳机构应明确家庭病床管理部门，负责家庭病床联系、效劳质量监控和效劳信息收集反

33、响等管理工作。内部管理不同，应明确应建立家庭病床效劳信息管理制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。 床位、效劳、登记、统计、报表、上报第七十二页，共九十八页。附录A(资料性附录) 家庭病床建床告知书分为：收治范围、 建床手续、效劳内容、您和家人的义务四局部 一、 收治范围：与正文 4 “收治范围同 资料性：可以修改第七十三页，共九十八页。二、 建床手续：1、患者或家属提出建床申请；2、对属于收治范围的患者，社区卫生效劳中心告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；3、患者或家属在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床效劳的，双方签订?家庭病床效劳协议书?；4、患

34、者或家属提供有效的通讯联络方式，确定联系人，保证联系畅通；5、与责任医师约定第一次上门效劳时间。第七十四页，共九十八页。三、 效劳内容：1、医生查床效劳：一般每周查床1次,可根据病情调整查床次数。2、护理效劳：护士按家庭病床医嘱进行护理效劳与指导。3、告知效劳：及时告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。发现患者病情变化时，交待病情，及时转诊。第七十五页，共九十八页。四、 您和家人的义务：1、提供的患者资料情况属实；2、通讯方式确保准确畅通；3、患者病情有变化及时与责任医师联系，或立即送医疗机构救治；4、配合责任医师、护士对患者的治疗；第

35、七十六页，共九十八页。5、按收费标准支付费用，收费标准按物价部门相关规定执行；6、按要求办理建床、撤床手续；7、病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时转诊；8、静脉输液等治疗过程中，或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗效劳时，必须有具备完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。第七十七页，共九十八页。附录B资料性附录 家庭病床效劳协议书 患者家属代 同意接受 社区卫生效劳中心提供家庭病床效劳。第七十八页，共九十八页。 患者家属代已了解 责任医师讲解的疾病情况。 患者家属代已了解日常本卷须知，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复效劳。 患者家属代已了解因效

36、劳地点和设备局限性，家庭病床效劳可能存在的潜在风险。 患者家属代已了解有关收费工程及费用标准，同意及时支付。第七十九页，共九十八页。家庭病床效劳协议书 患者家属代已得到以下资料，同意医务人员讲述的本卷须知。1、家庭病床建床告知书；2、第八十页，共九十八页。家庭病床效劳协议书(注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签)患者签名： 或由其家属签名： 与患者关系： 本协议一式二份。 社区卫生效劳中心 年 月 日 应盖章：社区卫生效劳中心第八十一页，共九十八页。?病历书写根本标准?第一章 根本要求 第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全

37、民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。第八十二页，共九十八页。附录C资料性附录 家庭病床病历书写标准1 根本要求：参照卫生部?病历书写根本标准?卫医政发202211号第一章。2 家庭病床病历内容包括建床录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和家庭病床

38、效劳协议书。 协议书应贴在病历上第八十三页，共九十八页。家庭病床病历书写标准3 建床录内容：3.1 主观资料: 包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；3.2 客观资料: 包括体格检查和辅助检查结果；3.3 诊断：指建床诊断；3.4治疗方案：包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育等。第八十四页，共九十八页。家庭病床病历书写标准4病程记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性记录，包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项和健康教育等。病程录参照?病历书写根本标准?病房内容，简化第八十五页，共九十八页。家庭病床病历书写标准5责任医师应在建床、查床后24小时内完成病历书写。6各项检查、化验报告单要及时粘贴。7撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。 查床后24小时内：包括病程录第八十六页，共九十八页。附录 D资料性附录 “家庭病床病历局部格式 一建床录即家庭病床病历首页患者姓名 性别 年龄 婚姻 职业 民族 籍贯 工作单位 家庭地址 联系电话 建床日期 供史者与病人关系 联系人姓名： 与患者关系： 联系联系电话 ： 职业原为工种第八十七页，共九十八页。主诉：现病史：既往史、个人史、家族史：体格检查：包括体温、脉搏