山东中医药科技发展计划项目

1、山东省中医药科技发展计划项目 申请书（上册）项目名称: 申请人: 申请单位: 单位地址: 邮政编码: 电 话: 移动电话: 传 真: 电子信箱:山东省中医药管理局二0七年制、基本情况研究项 目名称项目总经费万元经费万元单位匹配经费万元研究起止年月申报项目类别中医基础和理论中医临床中医药健康服务中药中医药学术思想、经验技术传承创新研究中医药文化与政策重点学科、专科国家级省部级市地级实验室、研究室国家级省部级市地级实验动物设施普通级 清洁级SPF级预期研究结果新方案 新方法 新理论 新学说 新观点新药前期研究新诊疗设备论文著作其他项 目 组 主 要 成 员序号姓名学位职称所在单位项目中的分工研究

2、时间（月）签名12345678总 人数平均年龄男女高级中级初级其他院t- 士H 士 后博 士硕士学士其他承担单位序号单位名称单位性质1234承担单位科研部门联系人：联系电话:证研究内容、方法、及意义（限200字）研摘究要项目二、项目组主要成员情况表第1申请人姓性名别职务联系电话所承担的任务电子信箱主要工作简历，社会兼职及获奖情况正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中 承担的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专 利等情况）1、与本项目相关的研究成果2、其他领域的研究成果电子信箱联系电话第2申请人 所承担

3、的任务 主要工作简历正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中 承担的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）1、与本项目相关的研究成果2、其他领域的研究成果三、保证与审核项目组承诺:我代表全体项目组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。 如获资助，我们将严格按照国家科研管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工 作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。代表人：项目组第一申请人：（签字）申报项目牵头单位审核意见（就是否符合申报指南中申请条件与资格的要求提 出明确意见）单位（公章）单位法人

4、（签章）合作单位审核意见（同上）第1合作单位（公章） 负责人（签章）年 月 日第2合作单位（公章） 负责人（签章）年 月 日第3合作单位（公章）负责人（签章）年 月 日市级中医（药）行政管理部门、委属（管）单位审核意见（请对本项目填报内容和 提供的材料的真实性、经费匹配情况、项目的学术水平等签署意见）部门或单位（公章）负责人（签章）四、附件目录（除第1项外均可为复印件）1、单位配套经费承诺书2、3、与本项目相关的以往研究工作资料实验动物设施合格证（不涉及动物实验的不需提供）山东省中医药科技发展计划项目申请书（下册）项目名称:山东省中医药管理局二0一七年制（页面不敷，可加页2-X）三、实施计划、考核指标时间安排研究内容（分期目标）考核指标其他说明注：时间安排以季度（或月）为单位。四、经费预算分类细目科目细目规格数量单价经费预算（兀）备注科研 业务费1、调研2、学术交流3、发表论文、著作4、查新检索5、业务资料印刷6、专业软件7、其他1、实验动物2、实验动物饲料消彳验彳材生实斗费3、试剂4、实验用品（如玻 璃器皿等）5、其它1、化验2、检查消彳床彳材生临 斗费3、医院制剂4、临床观察5、其它仪器设备 使用费科研 协作费其他合计元经费彳 年度i （百分使用 +划 此）年（第一年）年（第二年）年（第三年）%（页面不敷，可加页4