医院三基考试题集

1、 外科学其他1 1.人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是 A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50% B.婴幼儿占体重的70%80% C.细胞内液约占体重的20% D.血浆量约占体重的5% E.组织间液量约占体重的15%正确答案：C 答案解析： 解析:体液的主要成分是水和电解质。体液分为细胞內液和细胞外液，其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿约占70%80%；老年人则随年龄增长而逐渐降低。体液分为细胞内液和细胞外液，细胞的内液量约占体重的40%，细胞外液量约占体重20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。 知识点1：等渗性缺

2、水 知识点2：病理生理改变 2.等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选 A.等渗盐水 B.平衡盐溶液 C.2:1溶液 D.改良达罗液 E.5%葡萄糖氯化钠溶液正确答案：B 答案解析： 等渗盐水因C含量比血清C1含量高50mmol/L，大量输入后又导致血C过高，引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，故用来治疗等渗性缺水比较理想 知识点1：等渗性缺水 知识点2：治疗 3.低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是 A.需补钠量(mmol)130mmol/L。血钠测得值(mmo)1/L）体重（kg）0.6（女性0.5） B.需补钠量(mmol

3、)132mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性0.5） C.需补钠量(mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg）0.6（女性0.5） D.需补钠量(mmol)=152mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg）0.6（女性0.5） E.需补钠量(mmol)=162mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性0.5）正确答案：C 答案解析： 补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na量为142mmol/L计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的一半，然后根据临床表现

4、和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。 知识点1：低渗性缺水 知识点2：治疗 4.重度低渗性缺水的补钠治疗，下列首选的是 A.0.9%氯化钠溶液 B.5%葡萄糖氯化钠溶液 C.5%氯化钠溶液 D.改良达罗液 E.平衡盐溶液正确答案：C 答案解析： 重度低渗性缺水可先输入高渗氯化钠溶液。一方面可避免等渗溶液或平衡液用量过大；另一方面可使细胞外液渗透压迅速提高，有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。5%氯化钠溶液每100ml含Na约86mmol，用量200300ml，滴速控制在每小时100150ml。另外，除补钠盐外，还应输入适量水分，以补充生理需要量。同时还应注意酸碱平衡以及K代谢的平

5、衡。 知识点1：低渗性缺水 知识点2：治疗 5.高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体首选 A.等渗盐水 B.5%葡萄糖溶液 C.平衡盐溶液 D.10%葡萄糖溶液 E.5%葡萄糖氯化钠溶液正确答案：B 答案解析： 高渗性缺水的治疗原则，如能通过胃肠道补充则应充分利用消化道补液，包括口服或通过鼻胃管灌注，水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩充血容量时，或患者有明显呕吐、肠梗阻、腹泻时，则应经静脉补液。补液初期主要用5%葡萄糖溶液，随着血清Na下降，尿比重降低等，即可根据患者情况及血生化检查结果酌情补充一些含电解质的常用液体。 知识点1：高渗性缺水 知识点2：治疗 6.水中

6、毒的诊断依据中，错误的是 A.各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多 B.临床特异性症状不明显 C.血浆渗透压明显降低 D.血清钠降低 E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大正确答案：B 答案解析： 水中毒分为急性和慢性两类。急性水中毒发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重症则出现凹陷性水肿。肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。慢性水中毒则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、

7、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常感嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。 知识点1：水中毒 知识点2：诊断 7.低钾血症可引起的酸碱失衡是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合型酸碱平衡失调正确答案：B 答案解析： 当细胞外液缺K时，细胞内K释放到细胞外，以补充细胞外液K的不足。而细胞外H和Na进入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出3个K，从细胞外即有2个Na和1个H进入细胞内，这样交换的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。此外，当血浆K降低时，肾远曲小管细胞K、Na交换减少，而H、Na交换增加，在排H的同时所生成的HCO

8、3返回血液加重了碱中毒，但尿却呈酸性，这是缺K，碱中毒的一个特征。 知识点1：低钾血症 知识点2：临床表现 8.低钾血症的治疗，下列错误的是 A.积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注 B.按每克氯化钾含K13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾36g C.每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g) D.输入钾量应控制在20mmol/h以下 E.尽可能在48小时内纠正低钾血症正确答案：E 答案解析： 细胞内缺K的恢复速度常比较缓慢，在纠正失K因素下，一般常需46天内才能达到平衡，而严重病例有的需1020天以上才能纠正细胞内缺K状态。 知识点1：低钾血症 知识点2：治疗 9.

9、低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有 A.低钠血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低磷血症 E.低氯血症正确答案：C 答案解析： 缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，而且也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺Mg2常伴同缺K，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问题。若不重视缺Mg2的影响，缺K往往不能得到纠正。 知识点1：低钾血症 知识点2：治疗 10.代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免 A.病因治疗放在治疗的首位 B.血浆HCO3低于10mmol/L，动脉血pH7.1时，应立即用碱剂治疗 C.按碳酸氢钠需要量公式：（HCO3正常值

10、HCO3测得值）体重0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量 D.快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒 E.注意及时补充K和Ca2正确答案：D 答案解析： 过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PCO2上升，由于CO2容易通过血脑屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足搐搦。NaHCO3可使K从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。 知识点1：代谢性酸中毒 知识点2：治疗 11.有关代谢性碱中毒的临

11、床特点中，不正确的是 A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因 B.往往都存在低钾血症 C.血HCO3升高，AB升高值SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高 D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常 E.血HCO3达4550mmol/L，血pH7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D 答案解析： 代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。 知识点1：代谢性碱中毒 知识点2：临床表现 12.有关呼吸性酸中毒的临床特

12、点中，不正确的是 A.肺泡通气及换气功能减弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血症 B.主要为缺氧症状，如胸闷、呼吸困难、躁动不安等，严重者可致昏迷，甚至呼吸骤停 C.机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差 D.积极改善通气功能，可采取气管切开并使用呼吸机 E.立即给予高浓度氧治疗正确答案：E 答案解析： 正常人呼吸中枢对动脉血CO2非常敏感，当CO2含量过高时，中枢即失去对CO2的敏感性。此时调节呼吸的机制主要是依赖主动脉弓与颈动脉窦的化学感受器对缺氧的刺激。因此，给氧过高，血氧饱和度突然上升，则上述化学感受器对缺氧的刺激即行消失，结果呼吸更少，血中CO2积蓄更多，pH更下降，酸中毒

13、亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。故对呼吸性酸中毒患者作氧吸入治疗时须注意以下几点：仅在动脉血氧饱和度低于85%以下时给氧；氧浓度勿超过40%；定时复查血气，作为调整治疗方法的依据。 知识点1：呼吸性酸中毒 知识点2：临床表现 13.水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是 A.充分掌握病史，详细检查患者体征 B.即刻实验室检查 C.确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度 D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案 E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗正确答案：E 答案解析： 绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做

14、法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的一半，以解除急性症状，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。 知识点1：代谢性碱中毒 知识点2：治疗 14.低钙血症的治疗中，错误的是 A.积极治疗病因 B.慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂 C.应用钙剂治疗不明显时，应考虑是否存在酸中毒 D.用钙剂未能纠正者，每天给予维生素D5005000IU E.每输入1500ml血，静注10%葡萄糖酸钙10ml正确答案：C 答案解析： 碱中毒时，Caz与蛋白质结合增多，游离Ca2减少；酸中毒时，则相反。因此，纠正酸中毒

15、后应及时补钙，以防低血钙发生。当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒。另外，还要考虑是否存在低镁血症。 知识点1：低钙血症 知识点2：治疗 15.低镁血症的临床特点中，不正确的是 A.消化液丢失、禁食、厌食、肠吸收减少、肾排过多等均可导致缺镁 B.血清Mg2浓度低于0.7mmol/L C.缺Mg2茌往同时伴有Ca2和K等电解质紊乱 D.血清Ca2正常的手足搐搦，给Mg2治疗有效，表明存在酸中毒 E.缺Mg2的症状体征与缺Ca2相似正确答案：D 答案解析： 临床有时缺Mg2所致手足搐搦症伴有低Ca2，因而难以肯定搐搦与缺Mg2的关系。但血清Ca2正常的手足搐搦患者，给予Mg2的治疗有效时首先考虑

16、有低Mg2的问题存在。临床上难以区别是缺Mg2抑或缺Ca2时，应及时检测血清：Ca2和血清Mg2。 知识点1：镁缺乏 知识点2：临床表现 16.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续时间为 A.13天 B.35天 C.13周 D.35周 E.57周正确答案：C 答案解析： Mg2缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一般按0.25mmol/(kgd)的剂量补充。25%硫酸镁溶液1ml含Mg21mmol，60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。如患者肾功能正常，Mg2缺乏严重时，可按Immol/(kgd)的剂量补充。硫酸镁溶液加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，切忌输注过量和速度太快，以

17、免发生急性Mg2中毒。但完全纠正Mgz缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应每天补Mg2，持续13周，一般用量为510mmol/d，相当于25%硫酸镁510ml。患者如可口服，亦可经口补充。 知识点1：镁缺乏 知识点2：治疗 17.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为 A.PaC02升高，HCO3与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高 C.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3可升高、正常或轻度下降，pH明显升高 D.PaCO2减低，HCO3明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E.PaC

18、O2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高正确答案：A 答案解析： 此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病患者，在通气未改善之前滥用NaHCO2，或过早过度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素和大量使用利尿剂之后。 知识点1：呼吸性酸中毒 知识点2：发病机制 18.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为 A.PaC02升高，HCO3与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高 C.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3可升高、正常或轻度下降，pH明显升高 D.PaCO2减低，HCO3明显降

19、低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高正确答案：B 答案解析： 此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。 知识点1：呼吸性酸中毒 知识点2：发病机制 19.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为 A.PaC02升高，HCO3与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高 C.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3可升高、正常或轻度下降，pH明显升高 D.PaCO2

20、减低，HCO3明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高正确答案：C 答案解析： 此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。 知识点1：呼吸性碱中毒 知识点2：发病机制 20.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为 A.PaCOz减低，HCO3明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或轻度升高，pH

21、明显下降，AG增高 C.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高 D.PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3升高，HCO3变化与AG升高不成比例 E.PaC02下降、正常或轻度升高，HCO3可升高、正常或轻度下降，pH明显升高正确答案：A 答案解析： 此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒 知识点1：呼吸性碱中毒 知识点2：发病机制 21.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为 A.PaCOz减低，HCO3明显降低，BE负值增大，AG升高，p

22、H升高或接近正常 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高 C.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高 D.PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3升高，HCO3变化与AG升高不成比例 E.PaC02下降、正常或轻度升高，HCO3可升高、正常或轻度下降，pH明显升高正确答案：C 答案解析： 此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。 知识点1：代谢性碱中毒 知识点2：发病机制 22.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为 A.PaCOz减低，HCO3明显降低

23、，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高 C.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高 D.PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3升高，HCO3变化与AG升高不成比例 E.PaC02下降、正常或轻度升高，HCO3可升高、正常或轻度下降，pH明显升高正确答案：D 答案解析： 此类型多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时 知识点1：呼吸性酸中毒 知识点2：发病机制 23.男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、暖气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.

24、55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg,HCO352.6mmol/L。Na141mmol/L,K2.5mmol/L,C172mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是 A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒 B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒 C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒 D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒 E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡正确答案：D 答案解析： 患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。胃液中含有丰富的K、C1，频繁的呕吐造成K和C1的大量丢失，从而使血清K、C1降低。患者血pH及HCO3增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中C02蓄积导致Pa

25、C。z增高和PaO2下降。 知识点1：低钾血症 知识点2：诊断 24.输血的适应证中，不包括 A.提高抵抗力，补充营养 B.凝血异常 C.严重贫血或低蛋白血症 D.急性大量失血 E.重症感染正确答案：A 答案解析： 输血适应证为：凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大失血、重症感染。不能将血液作为营养品输注。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 25.急性出血超过人体总血容量多少时，需要输血 A.10% B.15% C.20% D.28%， E.35%正确答案：C 答案解析： 失血超过血容量20%以上者，应当输注红细胞制品，纠正贫血。 知识点1：输血的适应证、输血技术和

26、注意事项 知识点2：治疗 26.下列情况中，不宜输血的是 A.出血性疾病 B.贫血 C.急性左心衰竭 D.凝血功能异常 E.大手术出血正确答案：C 答案解析： 急性左心衰竭时机体对血容量增加承受力小，不宜输血。对于贫血者可以放血，回输浓缩红细胞。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 27.对于心肺功能良好的外科患者，输注红细胞的指征是 A.血红蛋白低于60g/L B.血红蛋白低于80g/L C.血红蛋白低于90g/L D.血红蛋白低于100g/L E.血红蛋白低于70g/L正确答案：E 答案解析： 2000年卫生部制定的临床输血技术规范指出，外科创伤患者Hb110g/L

27、以上不输血，低于70g/L可以考虑输血。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 28.对于创伤出血患者，术后1天经检查没有活动性出血，伤前身体健康，输注血小板的指征是 A.血小板计数80109/L B.血小板计数65109/L C.血小板计数70109/L D.血小板计数60109/L E.血小板计数50109/L正确答案：E 答案解析： 2000年卫生部制定的临床输血技术规范指出，外科创伤患者血小板计数100109/L可以不输；50109/L,可考虑输注。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 29.输血浆前检查血袋，下列情况中可以输注的是 A.血

28、浆呈黄褐色 B.血浆呈玫瑰红色 C.血浆混浊，有絮状物 D.血浆呈橙黄色，血细胞沉淀 E.血袋中有较多的泡沫正确答案：D 答案解析： 正常情况下血浆呈橙黄色，血细胞层下沉，要求考生识别血液静置后的正常状态。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 30.在输血治疗的注意事项中，不正确的做法是 A.老年人和心功能较差者严格控制滴速，急性大出血时，可加压快速输注 B.输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配血单 C.输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染 D.输注速度依病情而定，成人一般控制在510ml/分钟，小儿10滴左右/分钟 E.不向血液内加入任何药物或溶液

29、，以免引起溶血正确答案：C 答案解析： 输血后储血袋至少保留24小时，以便发生输血不良反应时查对。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 31.对于贫血患者需要多次输血者，应选择 A.全血 B.红细胞血浆 C.浓缩红细胞 D.冰冻红细胞 E.半浆血正确答案：C 答案解析： 对于贫血患者多次输血应选择浓缩红细胞，输血目的主要是补充红细胞，纠正贫血。选项冰冻红细胞主要用于稀有血型。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 32.因多次输血出现发热反应者，最适宜选用 A.浓缩红细胞 B.全血 C.少浆血 D.去白细胞的红细胞 E.冰冻红细胞正确答案：D 答案

30、解析： 输血性发热反应的原因中，白细胞是很重要的因素。选择去白细胞的血液成分输注可显著降低发热反应的发生率。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 33.大量输血可能引起的并发症中，一般不会发生 A.酸中毒 B.高血钾 C.低体温 D.凝血异常 E.低血钙正确答案：A 答案解析： 大量输血可能引起很多并发症，但一般不会出现酸中毒，大量输血，特别是全血，可能引起碱中毒，由于库存血中含有抗凝剂，枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，导致碱中毒。 知识点1：输血的并发症-发热反应 知识点2：概念 34.输血引起的相关性传染病中，不包括 A.甲型肝炎 B.疟疾 C.乙型肝炎 D.巨细胞病

31、毒感染 E.丙型肝炎正确答案：A 答案解析： 甲型肝炎病毒主要通过含有此病毒的粪便传播。 知识点1：输血的并发症-疾病传播 知识点2：概述 35.输血发热反应一般多发生于输血后 A.24小时 B.13小时 C.23小时 D.1030分钟 E.15分钟2小时正确答案：E 答案解析： 非溶血性发热反应常发生于输血开始后15分钟至2小时内。 知识点1：输血的并发症-发热反应 知识点2：临床表现 36.手术患者在输血过程中出现溶血反应时，最具特征的临床表现是 A.黄疸 B.血红蛋白尿 C.手术野渗血，血压下降 D.喉头水肿、呼吸困难 E.大量血性泡沫痰正确答案：C 答案解析： 在麻醉状态下，特别是全身

32、麻醉，当出现溶血反应时，手术野渗血，血压下降是最明显的症状和体征。 知识点1：输血的并发症-溶血反应 知识点2：临床表现 37.输血最常见的并发症是 A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播正确答案：B 答案解析： 输血反应中的过敏反应，细菌污染反应等也时有发生，但最常见的是发热反应。 知识点1：输血的并发症-发热反应 知识点2：临床表现 38.输血出现循环超负荷时，下列处理措施中不正确的是 A.立即停止输血 B.面罩吸氧 C.患者平卧位，头偏侧，以防止血性泡沫痰误吸 D.使用强心剂、利尿剂 E.四肢轮流扎止血带，减少回心血量正确答案：C 答案解析： 应该取半卧

33、位，四肢定时轮流扎止血带，减少回心血量，减轻心脏负荷。 知识点1：输血的并发症-循环超负荷 知识点2：治疗 39.产生急性溶血反应的主要原因是 A.严重的过敏反应 B.ABO血型不合 C.血液被细菌污染 D.血液被真菌污染 E.血液被病毒污染正确答案：B 答案解析： 临床上发生溶血反应多数情况下是由血型错误造成的，必须加强输血过程中的每一个环节，抽标本、定血型、交叉配血、输血前查对等，防止出错。 知识点1：输血的并发症-溶血反应 知识点2：病因 40.出现溶血反应时，紧急处理方法中不正确的是 A.立即停止输血 B.输注晶体液或血浆代用品扩容抗休克 C.静脉输注碳酸氢钠 D.静脉注射盐皮质激素

34、E.血浆置换疗法正确答案：D 答案解析： 发生溶血反应时应该用糖皮质激素。 知识点1：输血的并发症-溶血反应 知识点2：治疗 41.输血发热反应的原因中，下列不正确的是 A.细菌污染 B.发生溶血 C.血液和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在IgE抗体 D.血袋中有较多气泡 E.输血传播了病毒性肝炎正确答案：D 答案解析： 发热反应的原因包括：免疫反应、致热原、细菌污染和溶血等。 知识点1：输血的并发症-发热反应 知识点2：病因 42.目前外科常用的自体输血方法有 A.回收式、预存式和体腔血自体回输三种方式 B.预存式、稀释式和术中自体血回收三种方式 C.预存式、稀释式和回收式三种自

35、体输血方式 D.预存式、稀释式和术后引流血自体回输三种方式 E.回收式、预存式和胸腔血自体回输三种方式正确答案：C 答案解析： 目前外科常用的自体输血方法有预存式、稀释式和回收式，而术中自体血回收、体腔血自见新版教材，外科学，第7版，吴在德主编。 知识点1：自体输血 知识点2：治疗 43.自体输血有很多优点，但下列评价中，不正确 A.节约血源 B.减少输血反应 C.不需配血试验 D.不会发生任何并发症 E.不传播疾病正确答案：D 答案解析： 自体血输血是目前最安全的输血方式，但是在采集过程、储存过程、回输过程中某个环节不当，自体血回输也可能发生输血不良反应。 知识点1：自体输血 知识点2：治疗

36、 44.稀释式自体输血的标准是 A.血红蛋白不低于80g/L，红细胞比容不低于20% B.血红蛋白不低于75g/1，红细胞比容不低于18% C.血红蛋白不低于100g/L，红细胞比容不低于25% D.血红蛋白不低于90g/L，红细胞比容不低于30% E.血红蛋白不低于85g/L，红细胞比容不低于21%正确答案：C 答案解析： 稀释式自体输血在采血过程中要检测血常规，要保持Hb100g/L，Hct25%以上。见新版教材，外科学，第7版，吴在德主编。 知识点1：自体输血 知识点2：治疗 45.预存式自体输血的标准是 A.血红蛋白大于105g/L，红细胞比容不低于31% B.血红蛋白大于115g/1

37、，红细胞比容不低于36% C.血红蛋白大于100g/L，红细胞比容不低于3094 D.血红蛋白大于110g/L，红细胞比容大于33% E.血红蛋白大于108g/L，红细胞比容不低于32%正确答案：D 答案解析： 对于预存式自体输血血常规检测指标有明确规定，见临床输血技术规范。 知识点1：自体输血 知识点2：治疗 46.下列血液成分中，适用于血友病甲的是 A.冷沉淀 B.全血 C.冰冻红细胞 D.浓缩红细胞 E.洗涤红细胞正确答案：A 答案解析： 血友病甲主要缺乏F，这些成分中只有冷沉淀中含有丰富的F，因此选冷沉淀。 知识点1：血液成分制品 知识点2：治疗 47.输血相关性急性肺损伤的主要原因，

38、是由于供者血浆中存在着 A.白细胞凝集素或HLA特异性抗体 B.血小板抗体或球蛋白 C.红细胞抗体或白蛋白 D.白细胞碎片或蛋白质 E.血细胞溶解碎片或血小板抗体正确答案：A 答案解析： 是由于白细胞凝集素或HLA特异性抗体引起的。预防：可以选用男性供者血浆，不用多次妊娠妇女供者血浆。 知识点1：输血的并发症-输血相关性移植物抗宿主病 知识点2：病因 48.输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD)与输入下列一定数量的哪一活性细胞有关 A.中性白细胞 B.淋巴细胞 C.变性红细胞 D.嗜酸性细胞 E.嗜碱性细胞正确答案：B 答案解析： 是由于输入有活性的淋巴细胞在受者体内增殖，对其组织起反应所致

39、。预防：可以选用照射红细胞，用封绫賜射可以灭活有活性的淋巴细胞。 知识点1：输血的并发症-输血相关性移植物抗宿主病 知识点2：病因 49.右旋糖酐每天最大用量为 A.500ml B.1000ml C.1500ml D.2000ml E.2500ml正确答案：C 答案解析： 右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，因此，24小时内用量不要超过1500ml。 知识点1：血浆代用品 知识点2：治疗 50.用于临床上的三种白蛋白制剂浓度是 A.5%，12%，20% B.5%，10%，20% C.5%，15%，25% D.5%，18%，20% E.5%，20%，25%正确答案：E

40、 答案解析： 用于临床的白蛋白制剂有5%、20%和25%三种浓度，常用20%的制剂，室温保存，体积小，便于携带和运输。稀释成5%的溶液输注，具有提高血浆蛋白浓度，补充血容量的作用。 知识点1：血浆代用品 知识点2：治疗 51.GCSF用于肿瘤患者的化疗、放疗后中性粒细胞的恢复，化疗前常用剂量为25g/kg，皮下注射，每日一次。当WBC升至多少时应减量或停用 A.3109/L B.5109/L C.10109/L D.15109L E.12109L正确答案：B 答案解析： 粒细胞集落刺激因子(CCSF)：用于肿瘤患者化放疗后的中性粒细胞恢复，缩短粒细胞缺乏时间，减少感染并发症，降低早期死亡率。化

41、疗前常用剂量为25g/kg，皮下注射，每日1次。当WBC升至5109/L时减量或停用。 知识点1：血浆代用品 知识点2：治疗 52.患者体内含有抗B，可接受 A.A型血 B.O型血 C.B型血 D.O型血或B型血 E.O型血或A型血正确答案：A 答案解析： 红细胞上有抗原，而血浆中存在相反的抗体，如A型：红细胞上有A抗原，血浆中有抗B；O型：红细胞上没有抗原，而血浆中有抗A、抗B，因此选上述答案。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 53.患者体内含有抗A、抗B，可接受 A.A型血 B.O型血 C.B型血 D.O型血或B型血 E.O型血或A型血正确答案：B 答案解析：

42、红细胞上有抗原，而血浆中存在相反的抗体，如A型：红细胞上有A抗原，血浆中有抗B；O型：红细胞上没有抗原，而血浆中有抗A、抗B，因此选上述答案。 知识点1：输血的适应证、输血技术和注意事项 知识点2：治疗 54.治疗慢性贫血可首选 A.浓缩白蛋白液 B.新鲜冰冻血浆(FFP) C.浓缩红细胞 D.浓缩粒细胞 E.右旋糖酐正确答案：C 答案解析： 治疗贫血最佳血液成分是浓缩红细胞，治疗感染性疾病，抗生素效果不佳，高热不退时要选用粒细胞输注，增强抗感染能力。 知识点1：血浆代用品 知识点2：治疗 55.治疗脓毒症可首选 A.浓缩白蛋白液 B.新鲜冰冻血浆(FFP) C.浓缩红细胞 D.浓缩粒细胞 E

43、.右旋糖酐正确答案：D 答案解析： 治疗贫血最佳血液成分是浓缩红细胞，治疗感染性疾病，抗生素效果不佳，高热不退时要选用粒细胞输注，增强抗感染能力。 知识点1：血液成分制品 知识点2：治疗 56.输血的同时输注低渗性液体易发生 A.变态反应 B.发热反应 C.过敏反应 D.溶血反应 E.细菌污染反应正确答案：D 答案解析： 提醒考生输血时不能与其他液体混合输注，除外等渗生理盐水。 知识点1：血浆代用品 知识点2：治疗 57.输血200ml出现寒战、高热、皮肤潮红、头痛。此时应考虑为 A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.循环超负荷正确答案：A 答案解析： 溶血反应与发热

44、反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，发热反应血压一般变化不明显。 知识点1：输血的并发症-发热反应 知识点2：诊断 58.外伤失血性休克快速输血输液，休克纠正不久出现头痛、呼吸急促、发绀、咳嗽并咳出血性泡沫痰。此时应考虑为 A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.循环超负荷正确答案：E 答案解析： 溶血反应与发热反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，发热反应血压一般变化不明显。 知识点1：输血的并发症-循环超负荷 知识点2：诊断 59.男性，25岁。手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背

45、剧烈疼痛、血压下降。首先要考虑 A.细菌污染反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.免疫反应 E.发热反应正确答案：B 答案解析： 这是比较典型的血管内溶血表现。 知识点1：输血的并发症-溶血反应 知识点2：诊断 60.女性，45岁。因胎盘早期剥离出血住院，孕38周，行剖宫产术，输血600ml，母子健康。产后第7天出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染。检验结果：胆红素升高、结合珠蛋白降低。最可能的诊断是 A.延迟性溶血反应 B.非溶血性发热反应 C.过敏反应 D.荨麻疹反应 E.细菌污染输血反应正确答案：A 答案解析： 这是以胆红素升高为主要表现的血管外溶血，比血管内溶血来得慢，临床上可见于A

46、BO以外血型不合引起的溶血反应。 知识点1：输血的并发症-溶血反应 知识点2：诊断 61.女性，32岁。严重烧伤需要输注血浆，当地不能及时查血型，可首选下列哪种血浆 A.AB型 B.O型 C.A型 D.B型 E.A和B混合血浆正确答案：A 答案解析： 在边远地区没有鉴定血型条件时，急需输注血浆时可选用AB型，其中不含抗A，抗B抗体，可以输给ABO血型系统中的任何人。 知识点1：血液成分制品 知识点2：治疗 62.男性，45岁。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2小时。入院时脉搏140次/分钟，BP80/62mmHg。给予快速输注全血2000ml，输血结束时突然出现全身抽搐。查体：BP135/90m

47、mHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常。实验室检查：血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH7.4。输血后发生抽搐的最可能原因是 A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钙血症 D.低钙血症 E.高钠血症正确答案：D 答案解析： 输血量较大时，特别是输注全血时要注意补充钙剂，防止低钙血症。 知识点1：大量输血的影响 知识点2：病因 63.男性，12岁。术中输血25ml后，突然出现咳嗽，面色潮红，神志不清，考虑为输血过敏反应。应立即采取的紧急措施是 A.停止输血，四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血，吸氧，终止手术 C.立即减慢输血速度，肌注异丙嗪 D.停止输血，边观察边继续手术 E.

48、立即停止输血，暂时终止手术，静注糖皮质激素正确答案：E 答案解析： 考虑过敏反应时，应该立即停止输血，作抗过敏处理，如肌注异丙嗪或静注地塞米松。 知识点1：输血的并发症-过敏反应 知识点2：治疗 64.男性，28岁。车祸伤致脾破裂。急诊剖腹探查见腹腔内积血量达2500ml，用升压药维持血压在80/60mmHg。此时应选择下列哪种成分血输注 A.少浆血 B.普通冰冻血浆 C.冰冻红细胞 D.红细胞悬液 E.新鲜冰冻血浆正确答案：D 答案解析： 对于急性失血40%以内，主要急需补充红细胞，纠正贫血，应该首选红细胞悬液输注。全血不是成分血；新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍补充凝血因子；少浆血用于血容量正

49、常的贫血患者，防止循环超负荷；冰冻红细胞用于稀有血型。 知识点1：血液成分制品 知识点2：治疗 65.男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿哕音。患者输血最可能发生的并发症是 A.溶血反应 B.过敏反应 C.循环超负荷 D.细菌污染反应 E.输血相关的急性肺损伤正确答案：C 答案解析： 发生循环超负荷应该立即停止输血，吸氧，强心利尿等。此题要求考生对于老年人输血要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠正贫血即

50、可。 知识点1：输血的并发症-循环超负荷 知识点2：诊断 66.男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿哕音。下列治疗措施中，错误的是 A.立即停止输血 B.吸氧 C.静脉滴注呋塞米 D.静脉滴注5%碳酸氢钠500ml E.静脉滴注毛花苷C正确答案：D 答案解析： 发生循环超负荷应该立即停止输血，吸氧，强心利尿等。此题要求考生对于老年人输血要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠正贫血即可。 知识点1：输血的并

51、发症-循环超负荷 知识点2：治疗 67.临床诊断休克的依据中，不正确的是 A.有诱发休克的致病因素存在 B.原有高血压者的收缩压较原水平下降50% C.意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性(指压后再充盈时间2s)，黏膜苍白或发绀 D.脉搏细速100次/分，尿量20ml川、时或无尿 E.收缩压10.7kPa(80mmHg)、脉压2.67kPa(20mmHg)正确答案：B 答案解析： 休克的诊断依据是：有诱发休克的病因；意识异常；脉搏细速，100次/分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间2s)，皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量20ml/h或无尿；收缩压10.7kPa(

52、80mmHg)；脉压2.67kPa(20mmHg)；原有高血压者，收缩压较原水平下降35%以上。凡符合，以及项中的两项，项中的一项，即可诊断为休克。 知识点1：外科休克概论 知识点2：诊断 68.对严重休克，经一般处理后血压仍不能恢复正常时，应进行CVP的测定，以了解血液动力状态，下列CVP检测方法中，错误的是 A.CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开，放至上腔静脉或右心房 B.CVP低于25cmH2O，提示右心充盈欠佳或血容量不足 C.CVP在15cmH2O以上，血压低、心率快，提示血容量仍不足，加快补液速度 D.CVP在510cmH2O，血压正常，不增加血容量；血压偏低，缓慢补充液体

53、 E.CVP高于1520cmH2O，提示右心功能不全或右心负荷过重正确答案：C 答案解析： CVP在15cmcmH2O以上，如果患者血压仍低、心率快，则提示右心功能不全或右心负荷过重，若继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险，应着重改善心功能，如给氧，纠正酸中毒，应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。 知识点1：外科休克概论 知识点2：诊断 69.休克患者在应用晶体液时，下列错误的是 A.非失血因素的休克，应以补充晶体液为主 B.失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水 C.休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多 D.失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为

54、5%葡萄糖生理盐水 E.液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液10001500ml正确答案：D 答案解析： 应首选平衡盐液（乳酸林格液）。其配方为氯化钠6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.2g，乳酸钠3.1g，加注射用水至1000ml。由于其渗透压、电解质、缓冲碱含量及pH与血浆相似，因此是一种有效的维持循环血量，提高血压，降低血黏度，增加血液流速，改善微循环防止不可逆性休克的溶液，但它并不能代替输血。单纯大量输注平衡盐液以抗休克，最后导致血红蛋白急剧下降，对危重伤员是不利的，必须及时补充胶体溶液。 知识点1：外科休克概论 知识点2：治疗 70.

55、关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是 A.大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧 B.根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克 C.诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变 D.治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能 E.需要严密观察病情变化和进行连续性监测正确答案：B 答案解析： 在休克分类中，低血容量性休克包括创伤性休克、脱水性休克。创伤性休克在分类中主要有以下几种类型：创伤失血性休克，为创伤休克临床最常见类型；创伤心源性休克：主要见于胸部创伤时，发生血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤；创伤神经性休克：见于剧烈疼痛、过度恐惧引发休克，还见于脊髓损

56、伤后导致的休克；烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或度烧伤面积达15%以上，大量体液丧失及渗出，从而导致循环血量的急剧下降；复合伤休克：其休克发生率高，这与创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。 知识点1：创伤性休克 知识点2：临床表现 71.高渗氯化钠(7.5%NaCI)用于失血性休克的救治，下列不正确的是 A.凡有大出血者，立即应用 B.用量为46ml/kg，升压效果好，心率减慢，尿量增加 C.输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果 D.作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量 E.与分子量7万的右旋糖酐配伍用，效果较单用好，而持续时间更长正确答案：A

57、 答案解析： 高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaC1/6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压(MAP)、心排出量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。因此，必须在输注前即抽取血标本配血。 知识点1：失血性休克 知识点2：治疗 72.关于感染性休克的临床特点中，错误的是 A.主要是由革兰阴性菌内毒素诱发，革兰阳性菌一般不诱发感染性休克 B.临床可表现为体温38，心率90次/分，呼吸性碱中毒(PaCO235m

58、mHg)，呼吸20次/分，白细胞12109/L，血小板低下或弥散性血管内凝血 C.临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭 D.按血流动力学改变，分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型） E.治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素正确答案：A 答案解析： 细菌是引起感染性休克的主要原因。早期的观念普遍认为革兰阴性菌为感染性休克的主要原因，而由革兰阳性菌引起者较少见。但目前的研究认为，两者均可引起感染性休克，并且在血流动力学的改变与预后方面

59、亦无真正意义上的差别。常见的诱发内毒素休克（脓毒性休克）的细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌等。另外，创伤、大手术、大面积烧伤、应用免疫抑制性药物、抗肿瘤化疗药物，以及接受射线照射等可诱导细菌进入血液循环，释放内毒素，诱发内毒素休克的发生。 知识点1：感染性休克 知识点2：临床表现 73.男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压8070mmHg/60

60、50mmHg，CVP18cmH2O。目前根据CVP，监测结果，最重要的处理措施是 A.给氧 B.纠正酸中毒 C.应用强心剂 D.控制补液量 E.应用呋塞米正确答案：C 答案解析： CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。 知识点1：外科休克概论 知识点2：治疗 74.女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监