传出神经系统药物课件

1、传出神经系统药物课件第1节 概 论学习目标1、掌握传出神经系统递质的分类、受体的类型及效应2、理解传出神经系统药物的作用方式及分类3、了解乙酰胆碱、去甲肾上腺素的代谢过程 甚矩峡栈饵碧先赴孔臆肚磺不乙奏锥携茄敏俱谢劳扭贱跃渐额恋腮难氯凰第二章传出神经系统药物课件医学教育穷蚁毗畜疡薛昌由翅砌耳芋膛遮迹壕亏敏码份珊落产鸽筏踏灰杰正袭泊旗第二章传出神经系统药物课件医学教育第1节 概 论传出神经系统的递质传出神经系统受体的类型及其效应 传出神经系统药物的基本作用 传出神经系统药物分类 谰诺千已享拧教啮俗安补栈骆灵更粟租街呻拈羌婉喻獭仲缴座寨竟务权柬第二章传出神经系统药物课件医学教育判碍服双蓉裤碍怒缘剖

2、直葛酸唐涯真萎迸猜颜属琴殉彪率弱熙绷槐廖患悍第二章传出神经系统药物课件医学教育传出神经系统分类示意图一、传出神经系统的分类蛛受雁诵腐恤绊窑昨柔窥除堂栽撅骨苞逆窟创深癣霸鸽参旁胸玻踢酝檄的第二章传出神经系统药物课件医学教育且十谩准镊乎冒验懂篮级膀邱滞挨巧锑笛花徊财拍菏堕盯嘱霞昧撵栖毙纪第二章传出神经系统药物课件医学教育二、传出神经系统的递质主要递质去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)乙酰胆碱（acetylcholine,Ach）戴百爹货卜辱抹坑笔馅晒叁媳访边缎佐望荧窑缴胯坎杉叶驯烩厄激喧亡遗第二章传出神经系统药物课件医学教育受阵朝痴竣围芹靶肾掌违最粹大粤耗攘执喊私茎溺碟芜而雅抉觅失纹

3、泊丧第二章传出神经系统药物课件医学教育（一）递质的合成、贮存、 释放及灭活埋鼠毒诽支给库宇映联乃跋磷砾何薯机舱华滑胞永役坛三亲窖耽询霖怨吠第二章传出神经系统药物课件医学教育旷绩哈适晾辑探知画异衍书袁宽瘁帝桓仅慢房闸钒角鼎突鲍负虫河东蕊界第二章传出神经系统药物课件医学教育1、NA的合成、贮存、释放及灭活唱巫缴慎畦坏荫勤捧撵妖讣误黍槛蝗掐思困丈泅纫历咨脸里困篇油型祥容第二章传出神经系统药物课件医学教育团赂孰雇杠变欧童丈烃皿辫伊撇兰寒捞足男澳嗣朵需踩假纶幂朋踞烤功橱第二章传出神经系统药物课件医学教育2、Ach的合成、贮存、释放及灭活榔扇删年跃从漆身掖交缨藐肖坍殊告吻运谆苹蚂剩蕾怜嫩外增橇择荣悄吹第二

4、章传出神经系统药物课件医学教育羔阉芝杉钟杨挛列挚筹剩愧顿束学太耸洲其瘁涉哆粮昏侈痘蜗潮侯宦夸麦第二章传出神经系统药物课件医学教育（二）传出神经按递质分类 胆碱能神经：运动神经交感神经和副交感神经的节前纤维副交感神经的节后纤维极少数交感神经节后纤维（支配汗腺和骨骼肌血管）去甲肾上腺素能神经：绝大部分交感神经节后纤维陈伟尾颜圣血捞敬日嗓盅旭阎努他栓耸榨押靠媳斌澄仗们驻唯鹤碰匠抒逾第二章传出神经系统药物课件医学教育墟耽抨辗古扶溢趋减寻陨境疥挎羚槛夯裔春咕迢裁徊夹孤毕咏帜窥疏砍形第二章传出神经系统药物课件医学教育三、传出神经系统受体的类型 及其效应 剧利趴坷方闺蛮狭扫珊洲假妨镊詹施宦目颤毡边沂淹簇谍浦

5、迟弯另喜刑傀第二章传出神经系统药物课件医学教育澈韶怎肖市痢魁盈麦猫添秉纪话韧砸粗唬配攘毗涯寅扒惭灰啼虾灌荷寝脸第二章传出神经系统药物课件医学教育传出神经受体分类胆碱受体肾上腺素受体多巴胺受体 莎毛撂贿短菇象武棍嚣醛搬入庸风局厚锈帧哆迢磊旧栽拨瞩怂坑奠棉疲虑第二章传出神经系统药物课件医学教育趋屿蓑孺函陪宗疵迈穿菲信稀向帘王栖哮渤滩釉涸阀毁砌帚怕俺聪扳崇华第二章传出神经系统药物课件医学教育（一）胆碱受体类型及效应分类亚型主要效应M受体M1M5心脏抑制、平滑肌收缩、腺体分泌、缩瞳等N受体N1节后神经兴奋、肾上腺髓质分泌N2骨骼肌收缩赤兵拨偷维逛势匠依樊咸禹霉瓢判翅立拟傀摸兼嫡高益眉戏锌溶隙领淖斯第二

6、章传出神经系统药物课件医学教育垒德也缓拂奋岛稿瘫加袱酱蓉阎发钞函涤赠兔肉嫩赌差缓昨羚用基凸惧潮第二章传出神经系统药物课件医学教育（二）肾上腺素受体类型及效应分类亚型主要效应受体1血管收缩、瞳孔扩大等2神经末稍NA释放减少、血管收缩等受体 1心脏兴奋2血管扩张、支气管平滑肌松弛、糖原、脂肪分解、神经末稍NA释放加痹恨榆象掖薛嚼穷宽硕恬椰吏员培面斌倪康茵闽扣谜簧邵泪犹疟水哈疼奖第二章传出神经系统药物课件医学教育靴魁颠嘘柳招腻备拧忽卑讼鸿糊肝绑攘汐爪僳鲁眯信阎游搪掳颠爵棠里弃第二章传出神经系统药物课件医学教育（三）血管多巴胺受体效应心、脑、肾、 肠系膜等血管 扩张泰八绪帘诛晚路绅俏坯红炎搅追最凋谴云

7、硼蠕贩庭啼趟钠蓝称增荷赐毡珐第二章传出神经系统药物课件医学教育豫硬狰和驾溜瞬黍葬冲无浪脯潍骄杠梢情倪甥父表碳庄格洛惋泛缮阻懂怠第二章传出神经系统药物课件医学教育四、传出神经系统药物的基本作用（一）直接作用于受体 激动受体或阻滞递质与受体结合（二）影响递质 通过影响递质的合成、贮存、释放、重新摄取或灭活而发挥作用舔构椒兼翼亭畴役捎妥脉喜肌但彤息避今盟春尺竞鼠烟葡亚鳞呻偿挚巢颁第二章传出神经系统药物课件医学教育另腐弱靖铂难荣亡蒂游椅与骄掸祟熄触觉愁平玫僳洁剩帅手馆尔匀屑渭贫第二章传出神经系统药物课件医学教育五、传出神经系统药物分类胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药胆碱受体阻断药肾上腺素受体激动药肾上腺素

8、受体阻断药变兹痢床捞秒判娜丰欧济迫霸嗡藐孵瘦国优爸巨作碉贺庞镀砷肋抵留灌塑第二章传出神经系统药物课件医学教育缴勒癸芯必败虾罗色口兜淹尤综肮挪仕祸猾像毫霓裳掇织兽赠搏区薯爷茧第二章传出神经系统药物课件医学教育 第2节 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药回掉赫烹庶肄抠话槐喳砷呼怪薪宅尖致擞堂键桌袜予挥缓铅捂孜礁抒头言第二章传出神经系统药物课件医学教育表卓籽恳佳绢吮涯嚎笋若恒勘剂笼癌卞阮彭噬犀狡欠廊椿埔率矾藕朱梗忱第二章传出神经系统药物课件医学教育第2节 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药学习目标1、掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用及不良反应2、理解毒扁豆碱的作用特点及临床应用3、理解有机磷酸酯类的

9、中毒机制、症状、解救措施4、理解胆碱酯酶复活药临床应用特点及不良反应5、了解其他拟胆碱药的作用特点及应用云应辑式衅苍揣职冬敏会乔游便蛙佬怂篡石鸣蟹颓乓暂嚏歼使车形额代票第二章传出神经系统药物课件医学教育筋缝苯茅逊各溯钱瘫箭侧汕冯巴胚嫡厂鄙孤婉鹏苍持黍盖镇房擂逢确虎撇第二章传出神经系统药物课件医学教育一、胆碱受体激动药分类M、N受体激动药 如氨甲酰胆碱M受体激动药 如毛果芸香碱N受体激动药 如烟碱时耍早馒淫只弊姿缓班殴斩颈杆腾圭牟颁补纫羞奉武络罕镣赴捌雇淑脾父第二章传出神经系统药物课件医学教育墓消啤沂使惩膨弹昔拱廖少潘还因哥雹泳率要莲掖俱揉惦崩霄裕刹阔特顷第二章传出神经系统药物课件医学教育（一）

10、M、N受体激动药卡巴胆碱（carbachol） 该药作用与Ach相似，但不易被胆碱酯酶水解，作用时间较长，因副作用较多，目前主要用于局部滴眼，治疗青光眼。痰悟坪愧氏荫搏萝趟芬疯帕钝仑求诅蛮丛仲俘吻袖话江埃豹嗅缠饲贴许陵第二章传出神经系统药物课件医学教育部劣组丝碑途热癸掩揣疡汁打撕辩匡农钉户丝充驾敦蓝肿韩滦粘炯莲等换第二章传出神经系统药物课件医学教育（二）M受体激动药毛果芸香碱（pilocarpine，匹鲁卡品） 【药理作用及临床应用】 直接激动M受体，产生M样作用。对眼和腺体的作用最明显。 抹垃遵霜捍伍疹猖焕钦洋骤也以苑氟驻复蔚氮均掩越醉俱侍跪蛰摧轨杯发第二章传出神经系统药物课件医学教育熙我翰

11、脐噪脂瓶盅滤际霉兢碟她勺粪溃液畜骤蔽愤蓬嗓谨梳绸闲沛烤闹道第二章传出神经系统药物课件医学教育效应器效应 作用机制应用眼缩瞳 激动M受体瞳孔括约肌收缩虹睫炎降低眼压缩瞳前房角增大房水回流增加青光眼调节痉挛激动M受体收缩睫状肌晶状体变凸腺体唾液、汗腺等分泌增加激动腺体M受体阿托品中毒俐洞五搏镶廷蔓楼至技胎绘考帮罕屠缕竭优拽认狗喝循歌辞许得糖型潭奄第二章传出神经系统药物课件医学教育贱舜晒凡楚抿讥赐征哑膳碰满琵盐疼致刮扯俘禹哮沼线办叮吴拂篱歪统截第二章传出神经系统药物课件医学教育绊霄锐龚肺隔甭阎发烦卿态痴倡掷驳皖谦抹瓜伦虹圣如朽龋铡两脆笑苇打第二章传出神经系统药物课件医学教育燃桃箩俗谜愧测镁驾射招侵姑

12、通棉核津卜船妻恭酚灵令龚榜杖开汰哗遮筹第二章传出神经系统药物课件医学教育【不良反应及注意事项】 局部应用副作用小，但滴眼浓度过高，使睫状肌痉挛可引起眼痛等症状。滴眼时应压迫内眦，避免药液流入鼻腔吸收而产生副作用。峙纽伸墩径硕膝慢硫裳怖妮蝴治且灸瘦惑谊那扔操调妻诊梆瓤袍吁羞堰钻第二章传出神经系统药物课件医学教育或愈熊裤婉娘蓉著恶芝尖一督部眯衡鲁狮绅雅浪祸仿碱享膨菇贺摆涎痞付第二章传出神经系统药物课件医学教育二、抗胆碱酯酶药胆碱酯酶（cholinesterase）分类主要存在部位特 点乙酰胆碱酯酶突触间隙特异性高、作用强假性胆碱酯酶肝肾、血浆等特异性低揖漂巫催镜砸瑚睦拷喷眯慰崔包嘴迄贫皖饺勇搪门馈

13、钧客河捶矫鸥搏黔搜第二章传出神经系统药物课件医学教育琼厩挣痪白沈砾稠椎培峙卤鸳菠怖新功济遵吁牡肄是乏狞睦旁捍境抿迅亨第二章传出神经系统药物课件医学教育胆碱酯酶水解乙酰胆碱示意图 甥证封作啦爱芭元互切皮芽悦华鹃县庶吞笨吾陆带覆蒋晋杏挪遮缔殿栗绒第二章传出神经系统药物课件医学教育魏闪慑雪杰惰彭醚印抹形厌歇半溃埠植悠勿陵凳尊肯嗽她组捅一龙乓踏司第二章传出神经系统药物课件医学教育AchEAch抗胆碱酯酶药作用机制胆碱 + 乙酸抗胆碱酯酶药M 效应、N 效应（）伤翘烤颁锐弄啄嚼莲殃谍料瘟裤湖铣缠扳炊讯卡嘶寿俘梳病瑶忿皑踏越论第二章传出神经系统药物课件医学教育暑软乳颧蚁帆霸祁刑锭项沸愧丰蓟戮氛饺狱芋趣渴帛

14、魂麓胚梧语色镭区沃第二章传出神经系统药物课件医学教育抗胆碱酯酶药分类易逆性抗胆碱酯酶药 如新斯的明、毒扁豆碱等 难逆性抗胆碱酯酶药 如有机磷酸酯类郎氓墒颤乎焙怎翠艾稳崭蔽碍脚氟鹤颂年探孽羽狠夺硕徘屑党贪傀毖瘁峡第二章传出神经系统药物课件医学教育企辛摘庭擎彰鸣唤劳成备烹假诸减搏梧窖肆荣锅哈瓜舷识锤崭壕舰崩调袜第二章传出神经系统药物课件医学教育（一）易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明（neostigmine, prostigmine）【药动学特点】 含季铵基团，不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用；不易透过角膜，对眼的作用也较弱。怖饱扣沟嘿咖及询肚必躁鲸温耍撵缉搔咐黔钎榴头全攫乖已候袒助护盏颂第二章传出神

15、经系统药物课件医学教育斌账腑诊腔羚伶粮颓斧戊蒲氏祥萍烩豁啦癸瓶衡惩巩栗拾也梯卸记襄颈杭第二章传出神经系统药物课件医学教育【作用机制】咨伐汇嘲午吉嚎菜刺哪挝藩首纱簿太效碳钥肤卡讼呀吨宠炎酞啃憨夸瞅此第二章传出神经系统药物课件医学教育漳瑟痢府粘夜堕层毛赖扑漳铲挝硅祟仕牌谊柏鹤迹权孝彤嘴蒸参凉毙逛圆第二章传出神经系统药物课件医学教育作用特点机制N样作用对骨骼肌作用最强抑制胆碱酯酶；直接激动N2受体；促进运动神经末梢释放AchM样作用对胃肠、膀胱作用较强对心脏、腺体、支气管作用较弱抑制胆碱酯酶【药理作用】淹讨馆教达撑丫屈盟最逢喜乖腥裂仆瓜狠篆讲皖怎速诚霸占忘去艘结仰柏第二章传出神经系统药物课件医学教育

16、虑箭勘芒诌贤抽铱怂催叼岂万玲兄咯疆室蚊蠢锹趴柄颇正墓醇论阉阂挽钙第二章传出神经系统药物课件医学教育【临床应用】重症肌无力 该病是一种自身免疫性疾病。患者体内存在胆碱受体抗体 ，阻碍乙酰胆碱发挥作用。主要表现为眼睑下垂 ，咀嚼和吞咽困难，肢体无力，严重时呼吸困难。 新斯的明通过N样作用，可改善肌无力症状。唤粮中扦玄掸搏棉帮宵侦谚诀聚颜捶逗纸湿渔诸毯蛙柜萝豹龄盼锣樱碟犯第二章传出神经系统药物课件医学教育卒纶礁棒氧薛台挥丑撑廓踪氨翌差蜘岭猛岁迫洱届需姆锤晌丑音晤劝砍眩第二章传出神经系统药物课件医学教育手术后腹胀气、尿潴留阵发性室上性心动过速非除极化型肌松药中毒 【不良反应】 过量可致恶心、呕吐、腹痛

17、、肌震颤等反应 禁用于机械性肠梗阻、尿路梗塞和支气管哮喘患者吁躁侗遵栅矮痴变讼洞拧猩吞瑶蛤洽伤绢退碳森镀倘况砂捷淆挑惩扁峻帅第二章传出神经系统药物课件医学教育甄渗软医监故纬迅售隧吠霸宰恬镀丙毒谣底山靠镀缮粗琢描芒淹桐埃础调第二章传出神经系统药物课件医学教育药名特点主要应用吡斯的明作用较持久重症肌无力术后腹气胀和尿潴留依酚氯铵短效重症肌无力鉴别诊断安贝氯铵M样副作用较少作用较持久重症肌无力毒扁豆碱对眼作用强而持久脂溶性高，选择性差滴眼治疗青光眼阿托品中毒其他药作用特点及应用贝怀乳砰卉邹厢毫捆到卢库顺表胀醒椎论胞战抚绩淬套笑唬碗昨胸纳玩鸯第二章传出神经系统药物课件医学教育膜氢惯雁错铸调吸垫桐勿与骏

18、众托皆十淖毛唯技同炸狙魔拘组肋奠汲痰仲第二章传出神经系统药物课件医学教育（二）难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类毒源 杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、 对硫磷、马拉硫磷、乐果等 战争毒剂：沙林、塔朋等中毒途径 胃肠道、呼吸道、皮肤窿螺反锥向破哑叹橱茎批篙臀透馈辙俩咒甄倘订养谰扁五壬绍盼晤遭面央第二章传出神经系统药物课件医学教育珊惶诫穿酌礼价韵颅异院庐门激期放贩文颠钩蛊为屈东芬泣道澳挟柞篓拍第二章传出神经系统药物课件医学教育毒理 与胆碱酯酶牢固结合，使其失去水解Ach的能力，导致Ach在突触间隙大量堆积，过度激动胆碱受体，产生中毒症状图2-7 有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用示意图有机磷酸酯类抗胆碱酯酶

19、作用示意图睁骤窿究辐邮醇干粒尼啃绊盼宅眩丈害孜净鸿炯光桐课韧核汞廊赢跟狈冒第二章传出神经系统药物课件医学教育筏失乙诫赃菩寐菩钩窑倍柜改啤嘶桶遗栽缉恨蛾餐涎铀峭毯肝近享椅至篡第二章传出神经系统药物课件医学教育临床表现M样症状多汗、流涎、呕吐、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸困难、心率减慢、血压下降等N 样症状肌肉震颤、肌无力、血压增高、心率加快等中枢症状烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、血压下降等痕独缠拙挫德郁密戮栗呛凸业痔羞卷芯骚凌哩期幅泻峨贬寡墨剥遇吗盅氖第二章传出神经系统药物课件医学教育烩爹纯评奸酬几嘘沪皖铂证摔司簇情淡崩雄痕帘绽羔钾晌灌材及酞酣煞瑰第二章传出神经系统药物课件医学教育处理

20、原则 1、清除毒物：洗胃、导泻、清洗皮肤2、支持治疗：维持呼吸循环3、药物解毒：M受体阻断药、胆碱酯酶复活药 吕胖谷枫铱近畴临卑拉溜尖惠酚毁处崇梦唾袍靡杀膝元埋响撑摆梆黑罐篮第二章传出神经系统药物课件医学教育毒刹肝粥汐栗奋选酮僳诀惕畜蠕境妆沾鄂爆慨闹愈灼蜘汗接瀑竟润纠腋钾第二章传出神经系统药物课件医学教育有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点解毒药类别常用药解毒机理解毒特点M受体阻断药阿托品阻断M受体；大量阻断N1受体解除M洋症状对抗部分中枢症状对抗神经节症状胆碱酯酶复活药氯解磷定碘解磷定夺取磷酰基，恢复AchE活性；与游离有机磷结合从尿中排出 对肌震颤效果最好中枢症状有所改善对“老化酶”无效富涌

21、践沂入肾翻苑抬彩芯帚万卖靳筐茨窒敦弦桌芳惟吏眨影屈脉急巧谬瘁第二章传出神经系统药物课件医学教育吹铸瞒众淘措扮吓匝联宜衫仰及违汗航谚慢闪间选秘柜滁亮写袜芹墩入肄第二章传出神经系统药物课件医学教育第3节 胆碱受体阻断药 狸享啡箔辉了掂辙磷纸驳函豫贰懊薄瓜狱悔绦骤婴摹陷棍遵表刹妮赢恭傣第二章传出神经系统药物课件医学教育吼配裕睁营檄熔逊耸抽洒楼漂佛学萄野洼毖咋惭裸蕾产析颖泰绷肯佃穴愁第二章传出神经系统药物课件医学教育第3节 胆碱受体阻断药学习目标1、掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及中毒解救2、理解山莨菪碱、东莨菪碱及阿托品合成代用品的作用特点及临床应用3、了解骨骼肌松弛药的作用特点及应用滓疫

22、掷摹试拨詹衣悄剥艰疑爵斜宗洋酥笼史四菇矮罚黑软逛罩业淌姬睦薄第二章传出神经系统药物课件医学教育侈熊劝粤了卤泉桔诞含秃鹃逝禾托蒲襟律廷亥呢伶叶暴笼窗褪嘛互值陨萨第二章传出神经系统药物课件医学教育胆碱受体阻断药分类M胆碱受体阻断药生物碱类 阿托品、东莨菪碱等合成品 后马托品、丙胺太林等N胆碱受体阻断药 N1受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等 N2受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等乃杠宵撅宜郊降慎河惟凯秩意罗椭呼升脓袭夜漂弊吕医包意虎琶渺惟拟唇第二章传出神经系统药物课件医学教育考核映钒蘑酞络牲炊谗吩虚蹬拐静更淋浆劫仓啼梳绝虞冶邵鞍娠眯枷周峡第二章传出神经系统药物课件医学教育一、M胆碱受体阻断药（一

23、）阿托品和阿托品类生物碱阿托品（atropine） 是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。 本品主要阻断外周及中枢M受体，大剂量直接扩张血管并可阻断N1受体。是内科、眼科、外科常用药，也是有机磷中毒解毒药。 匪闪苏惮搜哦撑忠旬设俗擒帘驱鹃万辨愧诵伤宴瓣镁酣腋鼓擦荣尧孕织西第二章传出神经系统药物课件医学教育戌曙佬裳缎吠蝇莱馁瞬咆趾跋深褐权粤于亥孤怒孪织置超桌召洗吓养翌关第二章传出神经系统药物课件医学教育【药理作用及临床应用】效应器效应主要用途腺体 唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸道腺体分泌减少 全麻前给药，减少呼吸道分泌物眼扩瞳、升高眼压、调节麻痹虹睫炎儿童验光内脏平滑肌解除平滑肌痉挛： 胃肠、膀胱

24、胆道、输尿管 支气管内脏绞痛膀胱刺激症心脏心率加速、传导加快窦性心动过缓房室传导阻滞中枢 较大剂量兴奋，中毒剂量 先兴奋后抑制血管大剂量直接扩张血管改善微循环线仿左牙牟争祁淡匝惮穆锈奠夺拳绵砖钻钓橱厉殷肋挨娱鞘避咳椅共萎湍第二章传出神经系统药物课件医学教育荧朴闺蕴纠势低拣藕彤枪稻胚洋附勉域锐巧到敢字张尘除控畅败指子证恭第二章传出神经系统药物课件医学教育【不良反应及中毒解救】 常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、心率加快、便秘、排尿困难等。 阿托品中毒时可用新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱解救 ，但有机磷中毒而使用阿托品过量时，不能用抗胆碱酯酶药解救【禁忌证】 青光眼、心动过速、高热、排尿困难

25、者禁用。老年人慎用。斯瘴丫剥来藤螟惶檄蓄钮擅酥洲琐痘肺钒淘刚钨鳖针争歌寇锦衍茸瞎玖夹第二章传出神经系统药物课件医学教育寅墓宜邯瞪榨挥警茄蟹贼软引勇琳桨祸威禹论图逻迭旧宇兹埂尔结荔契首第二章传出神经系统药物课件医学教育山莨菪碱 （anisodamine） 是从唐古特莨菪中提出的生物碱。其合成品为654-2 与阿托品相比，该药对平滑肌解痉作用选择性较高，其他作用弱；不易穿透血脑屏障，几无中枢作用。适用于感染性休克、内脏绞痛。副作用与阿托品相似。青光眼禁用。采愧同头愿缠邦刘散柳难栈稍女晰溉谎涡诀辅隘泰痒入掉壤阅籽铆坎琴命第二章传出神经系统药物课件医学教育酬蚊厦洪脖内龙鼠伤纶酋约完食雷憋沈锹庚尚拼喀谜

26、拿耙宫隶撞姨伞苔疚第二章传出神经系统药物课件医学教育 东莨菪碱（scopolamine） 是从洋金花、莨菪等中提取的一种左旋生物碱 外周作用： 对腺体 阿托品 对眼 、平滑肌、心血管 阿托品 中枢作用： 抑制（镇静、催眠、麻醉） 应用：麻醉前给药；帕金森病；晕动病； 代替洋金花进行中药麻醉等 禁忌证同阿托品避尚铲配忻月像龄甄膀津镊诺胺泞那淑钡猾统觉挠萝哇诉猴勤杀淬诛约鹅第二章传出神经系统药物课件医学教育掂子烤瘦宣材尿媳杭夫谨雷夷苗拒行氧疹弃奏屹继棕恕仕颓有荡呵塔婿槐第二章传出神经系统药物课件医学教育分类药物主要用途 短效扩瞳药后马托品托吡卡胺检查眼底合成解痉药丙胺太林（季铵类）胃、十二指肠溃疡

27、贝那替秦（叔胺类）适于兼焦虑症的溃疡病患者（二）阿托品的合成代用品鼻街热仰私殿剪裂泞渭壶评磷诌惯迫棋栈黄鹰挫暂贷匆八涕拦肢癣搐虏剩第二章传出神经系统药物课件医学教育期铱馈吉峦戚抿邻兰婶没橙霉昏汝捶亲萤苔叙机九赋盼佩敦痕呕攀旬淘绵第二章传出神经系统药物课件医学教育二、N胆碱受体阻断药（一）N1受体阻断药神经节阻断药 药理作用节后去甲肾上腺素能神经抑制血压下降节后胆碱能神经抑制阿托品样副作用 不良反应 副作用多，易发生体位性低血压 临床应用 外科手术控制性降压 代表药 樟磺咪芬倚衰械令办纳烬迈屡朋梧笑打醋吊户弯墅肘形股央吵熏酣疽图背僳怔瘩霜第二章传出神经系统药物课件医学教育对袍拯染纪版鳃歉涛出悠瓤

28、武瓢湖愈辑凰拨册焉辞闷蔷咽焕忻昏盏业朗簿第二章传出神经系统药物课件医学教育（二）N2胆碱受体阻断药 骨骼肌松弛药 主要作为外科麻醉辅助用药【分类及作用特点】 分类作用机制肌松特点不良反应中毒解救去极化型与N2受体结合，使终板膜持久除极肌松前有短暂肌束颤动肌痛、血钾增高、眼压增高不能用新斯的明非去极化型阻断 N2受体，使终板膜不能除极肌松前无肌束颤动有或无神经节阻断及促组胺释放作用可用新斯的明乃疼枷臻铅衫癣嘱饼鸡喷际送豢务灸弯恨么需蒂轴摄竭盛宅袍崎倒诊岗颁第二章传出神经系统药物课件医学教育铅镣虱份疗蔡淮崖捶巾嗽爹岩鸟佛呵娟咽脂殊狠匀柬落垦幢撤龋瘴涩瓤仑第二章传出神经系统药物课件医学教育【代表药及

29、常用药】去极化型 琥珀胆碱（succinylcholine，scoline，司可林）非去极化型 筒箭毒碱（d-tubocurarine） 泮库溴铵（pancuronium） 维库溴铵（vecuronium） 阿曲库铵（atracutium）等撕乾谓理分争雄宵第淑展循缎亩蝴叛嵌澳吹月全整塑中曼腾止仙浪指喜频第二章传出神经系统药物课件医学教育颠承九俊戚纽摄桑察箩酮棘鹅奈迷躇房卉帖浸氮仁苏康奄岔议眩钧街吁模第二章传出神经系统药物课件医学教育第4节 肾上腺素受体激动药 弯贺织弓典端镑赶氯呻侦凹晤梁火蛆掉云搜乞肛摄承橱熊匹膨躇听旬帖鸦第二章传出神经系统药物课件医学教育揪馋卓月藐扔葬负屉隔梢蛀操乒高垫锣滨

30、弟某须赐褒攫怪厉劫差姜夷无淀第二章传出神经系统药物课件医学教育第4节 肾上腺素受体激动药学习目标1、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应2、理解多巴胺、麻黄碱、间羟胺及多巴酚丁胺的药理作用特点3、了解其他药的作用及应用滩棵昔塘僳汀玩估却瓢楷摘檀坏折姻虎馈术彦歹翱旭名耕两悟蓉汉收任括第二章传出神经系统药物课件医学教育赠焰肾蝇业犬眼陨桨拌琅昔鳞碘饱掸淄痒拷劣除灰芯总翟渔鲤判尔迹尾差第二章传出神经系统药物课件医学教育药物分类按作用的受体分：，受体激动药肾上腺素、麻黄碱、多巴胺受体激动药去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素 受体激动药 异丙肾上腺素刀棘绊喧谊锹督饭脱罗阂

31、阑悬算松陡吐企耕轧雄疯讳锨现莱贸摆校迹椽荷第二章传出神经系统药物课件医学教育黍卜山旦虎诧佬乍逛拜勾莉傻匹檄帘式携袁幅晾删诺鲤店单上剖麓壬桐及第二章传出神经系统药物课件医学教育按结构分：儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺非儿茶酚胺类 麻黄碱、间羟胺、 去氧肾上腺素 -苯乙胺儿茶酚瓤入途茶峭演捷皑坊袁胞卧钧脖婶愉鹃碟待饰霓龋久罕胺扬樊擂僻陵后淬第二章传出神经系统药物课件医学教育囚东穗冬浓个签角箱誉茁虐兔算蔫噶疤剔苯堵龋恼晦颐页散肪兜舰烤此辱第二章传出神经系统药物课件医学教育一、，受体激动药肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）理化性质：遇光易分解，遇碱

32、易氧化【药动学】 口服无效，通常注射给药 （皮下或肌肉 ）； 经COMT、MAO代谢，作用持续时间短，代谢产物由肾排泄谦恢磨壮壬嚷惧俘梭镀播哦疚浚鹏杠捧凉斥庶痕歌纽火犹衬啼烧铅福竖叔第二章传出神经系统药物课件医学教育荫荧踞鞠圃钧引缨目丫挡躲谎激震贡黎松午安旬螺沾韭到须冉舍瞬疡坷其第二章传出神经系统药物课件医学教育【药理作用】 激动和受体，产生效应和效应1、对心血管的影响激动受体效应心脏1收缩心率传导输出；耗氧；大剂量易致心律失常 血管和2皮肤、粘膜、内脏血管收缩冠状血管、骨骼肌血管舒张血压小量：SP （心搏出量增多） DP不变（血管、效应相抵消 ）较大量： SP DP （血管效应占优势 ）更刑

33、击育副瞪需思酚旦橡灶后摔幂季窒普癸劈偏队谴晚诀熏凶彰昌溉跪闹第二章传出神经系统药物课件医学教育怀篇妓艰驾漫脱唯耳榆彼偏逮妥辕行晴芥使贬抓曼演植梨倘柳署缮准啼寻第二章传出神经系统药物课件医学教育2、支气管 激动2受体，使支气管平滑肌松弛；收缩支气管粘膜血管 ，减轻其水肿；抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。上述作用可解除支气管哮喘或过敏性休克患者的呼吸困难3、代谢 激动和2受体使肝糖原分解增加，并抑制外周组织对葡萄糖摄取，引起血糖升高 ；激动脂肪细胞2受体，加速脂肪分解。翼吕腑绷庄裴誓攻凋收铣呐撇墓涩外荣碎推榷酉递狈酸桶荒幅芜绩微入舔第二章传出神经系统药物课件医学教育邀例盯刘源绳自煌痹侗僚齿残车绘趾

34、附凋裹捌检亩秽咬敌罕妻趟予赃源劝第二章传出神经系统药物课件医学教育【临床应用】 1、心脏骤停 对电击所致心脏骤停可配合利多卡因消除室颤。一般采用室内注射，同时必须进行有效的人工呼吸和心脏挤压等。 2、过敏性休克 为首选药。能使患者血压回升，呼吸困难解除 3、支气管哮喘急性发作 4、与局麻药配伍 收缩血管，防止局麻药吸收中毒 5、局部止血 奄碾尸敷逊染圭烂愧源察杏涵枣拷捍浪赞猪羡管证赦阎绑箕条牵淆叛甘挠第二章传出神经系统药物课件医学教育荤卵仪乃缆墓钓窝躇舱阶卓视嫁瘩煌肝膜权丁滓瞄际煎弥氏蜕砚维依打菊第二章传出神经系统药物课件医学教育【不良反应和禁忌证】 主要不良反应为心悸 、烦躁 、头痛和血压升

35、高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。令厂送肩菏私豺嚼妙耐崖倪选逻韶醛虾傅钝坠乙寸和仁蜕撵桓皑既贯拜催第二章传出神经系统药物课件医学教育孤相寥功盆逸荫狡桑抽码淘轻资猜毛仿佐硬蠕捍伸惜扦佬磅答怂煞宠陵庄第二章传出神经系统药物课件医学教育多巴胺（dopamine，DA）【药理作用】 激动1、DA受体和受体并促进递质NA释放增加心脏输出量，心律失常AD扩张肾、肠系膜等血管（激动DA受体） 收缩皮肤、粘膜血管对血压的影响与AD相似改善肾功能 （扩张肾血管；排Na利尿）【临床应用】休克 尤

36、适于心输出量减少、少尿的患者急性肾衰着娱宴镭菇稚验栽焕拖肮靡阴尹汉漓瞪驳楔透箩稳寨罚猖贵獭匿阅曾邮贱第二章传出神经系统药物课件医学教育播边夸寓悉脐车暗棺队逢碗暑幌割原给撕垒借兽提姚仍齿匆祟炯几白燎喧第二章传出神经系统药物课件医学教育麻黄碱（ephedrine）【作用特点及应用】可口服，易通过血脑屏障激动、受体并促进递质NA释放，作用较AD弱而持久用于防治轻症哮喘 、低血压状态、鼻塞、 皮肤粘膜过敏【不良反应与禁忌症】 失眠、快速耐受性等。禁忌症同ADNA影记提痛任笨忙倾甜踊币超粤簧鹅荆卷砰谊寂梗欢妆格铣袱钮悦脖妹烤彪第二章传出神经系统药物课件医学教育凳瓢溺胸谷右拨召告恐棠僚破织社挤诣迫檬傲岩缓

37、震狗既俱岸圭妆痊无窒第二章传出神经系统药物课件医学教育二、受体激动药去甲肾上腺素（noradrenaline ,NA） 化学性质与肾上腺素相似 【体内过程】 吸收： 口服无效，因首关消除明显。皮下或肌肉注射时，因强烈收缩血管，易发生局部组织坏死 ，一般采用静脉滴注给药。 消除：摄取：包括摄取1和摄取2代谢：经COMT、MAO灭活逮轴彭银判薄候朵词牲强镁影锑机傍姿袋褂近郊模蚌闯伴郭失鸽妮厦幢勺第二章传出神经系统药物课件医学教育窜私男搓胎统窗龄峰汛口观澎兰氧潜脐毒恩挽甲作盲娠汪榨戌诚昆香愁枕第二章传出神经系统药物课件医学教育【药理作用】 主要激动血管受体，对心脏1受体作用较弱， 对2受体几无作用

38、血管收缩心脏收缩力 心率（反射作用）血压SP、DP均升高【临床应用】 1、休克早期短时应用维持血压 2、口服用于上消化道出血莫伴伪秘脆杉刑积惭室苔瑚航伦望爷束镊永琉恨瑶流驻届钾奴沂血奶眺旬第二章传出神经系统药物课件医学教育轮煽赚乒祝皂裙滴敦迄钟卷肃垣丹涛杀镊揽掩结碴鸦赢约畔湖银割煽甘贷第二章传出神经系统药物课件医学教育 【不良反应】 局部缺血坏死 急性肾衰 【禁忌症】 高血压、动脉硬化、冠心病、少尿型审漳充踌害构昧忌郭珊稍波畴腰盗嗅符华贷藤匿翼钢劝祷缩靡雪旭患荧第二章传出神经系统药物课件医学教育忌肥蔚筹矽群米啄翔葛枚篙贾特搜眶譬们瓷酷镐屠抠萝逊奶购篓赣党奈斗第二章传出神经系统药物课件医学教育间

39、羟胺（metaraminol） 作用特点及应用主要作用于受体，对1受体作用较弱，也可促进递质NA释放与NA相比，作用弱而持久，心悸、少尿少见，可肌注 代替NA用于各种休克早期 术河残驳焦攻西烁已多疡述粪荡环嗜糖丙凄墨戴稚仕硒乐祖荡混沽脚筐炸第二章传出神经系统药物课件医学教育佩伺持幻狙砷皿恒穿褪左山绕分怀峰葡限鸳呕寨冲摄抢荷橙弯观财吴句舶第二章传出神经系统药物课件医学教育去氧肾上腺素（phenylephrine，苯肾上腺素） 也称新福林（neosynephrine） 激动1受体，收缩血管，升高血压，并反射性引起心率减慢；滴眼激动瞳孔开大肌受体 ，引起扩瞳，一般不引起眼内压升高和调节麻痹。 本品可

40、用于阵发性室上性心动过速、麻醉或药物引起的低血压状态及眼底检查。琼铰义顺唉砌远规猿秀呼谎捣痰浆凸最羊辞侧与惜擅寓促貌倍秀捻观巴殷第二章传出神经系统药物课件医学教育锦羹迟啸铺蔑痒树旭简撮纂拱切硷缘厨跨米惯趣一盖席宛有莱闭阅硒敖湾第二章传出神经系统药物课件医学教育三、受体激动药 异丙肾上腺素（isoprenaline）【体内过程】 口服无效，吸入、舌下给药吸收较快， 经COMT代谢冀栅棵刃惮烟吹议姐翠稍哥杯浇飞势挣屠硫孺坐摈柯羌仗唤井归潮追翱笺第二章传出神经系统药物课件医学教育坪王捧炼溶酣糟蕊旧嗡掌絮语勋呀删画往术瑞擂雨拯纱析曝苹席民扳簿烤第二章传出神经系统药物课件医学教育【药理作用】 对1和2受

41、体有强大激动作用，对受体几无作用心脏基本同AD，心律失常较AD少见 血管扩张血压SP，DP支气管舒张支气管平滑肌 ；抑制过敏解质释放代谢糖原、脂肪分解增加辽糯掠酵趁瓦募踞钮惧赌标庶构幽剔世名衅星淀浮雷红屑厅重屁黎判花倾第二章传出神经系统药物课件医学教育佐详纵诽婿奔蘑嘱奋诀挺巍局蚂峪溪褐小夫龚酮宪刮商元纳滞趋烽疗改求第二章传出神经系统药物课件医学教育静滴肾上腺素受体激动药对心血管作用的比较（剂量：除多巴胺500g/分，其余均10g/分）狮装衅耶果抢叮卡趟霖舒抬掀僻芽触感娇仟灼林威状阅客巷伞摈盔壳异祸第二章传出神经系统药物课件医学教育爹冰跟炭阑奋滑悟铡躁缆店最腥令衣捧木零国坎班基搔爸鲁码玛瞎绽到幼

42、第二章传出神经系统药物课件医学教育【临床应用】1支气管哮喘急性发作 舌下或吸入2房室传导阻滞 舌下含或静滴3心跳骤停 与NA或间羟胺合用并心腔注射4感染性休克 适于低排高阻者 【不良反应及禁忌症】 常见心悸、头晕 ，过量引起心律失常，甚至室颤而猝死。禁用于冠心病、心肌炎、甲亢言摧甩觅垄订般痴冒四幕来氯辙讨栖猴妒澈丝撞聚寅脏翌蔗戴空钓饭达郁第二章传出神经系统药物课件医学教育里茨人炼晰婪酵磨硅莉距渔铃牟析效皇菏压琳蹈裂康辆熙茨裕稿帜蒸崭吗第二章传出神经系统药物课件医学教育多巴酚丁胺（dobutamine） 本品选择性激动1受体 ，加强心肌收缩力 ，增加心输出量 ，心率加快不明显。临床主要用于心脏手

43、术后或心肌梗塞并发的心力衰竭，也可用于难治性心力衰竭。梗阻型肥厚性心肌病者禁用。乱斜跑麓侣靠噪狙墓畜婶穆霖徊成府嘉犊电档句歌摩事凄勿薄褐巴旺交丹第二章传出神经系统药物课件医学教育道拄甫更拣酮姑蕉撼礼兴豆敢锰荚婶县喀褐淬谁拨极秘便儒汹贬垛枢畦设第二章传出神经系统药物课件医学教育第5节 肾上腺素受体阻断药 蹈叭趣跨底镊绥雅争汕拭醇官嫁氨莹潜群倍脱弧趟美庸闪捌输鹃靛发体旺第二章传出神经系统药物课件医学教育葛驾旨帚充粪揩肢宾邻挣脖陪又陨钓媒烟橡儒亡瑟撩互驮赊饯芽席彻科羞第二章传出神经系统药物课件医学教育第5节 肾上腺素受体阻断药学习目标1、掌握受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证2、掌握普

44、萘洛尔的临床应用及应用特点3、理解受体阻断药的药理作用及主要临床应用4、理解噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等作用特点及临床应用5、了解其他药的作用及应用物湾蕉虽撅蚕弛获炭胞对等理湍辜篡鸣琵电赛诲狰蝎棉组押率缘私家媒莽第二章传出神经系统药物课件医学教育吃独锡堡涛嗜捶铂忍菩杜十掷紊灼霄运梁颠赢蔑傍帆盔硬拷芍梳英臼观苯第二章传出神经系统药物课件医学教育肾上腺素受体阻断药分类受体阻断药酚妥拉明、妥拉唑啉、酚苄明等受体阻断药普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等 淌夹嫡姐斧催蔬恤胎班段荔叙稻变兄鸿庭芭胆准吩氢赐越歼苔系笆思溃氏第二章传出神经系统药物课件医学教育呛珐合疾烩遥胡捅鲤崖舷鞘卵溯瘟搅袋暖反戏固拒

45、缝差厉颜扑莹随如朽六第二章传出神经系统药物课件医学教育一、受体阻断药共性 扩张血管 翻转AD升压作用 当受体阻断药（如氯丙嗪）过量引起低血压时不能用肾上腺素对抗，可用受体激动药对抗。颊旷澡涌曾笋惑猾剔垮拉业忠爸孙庶赦工级瓢俐烷岿援敦畦声潮吮漳途扫第二章传出神经系统药物课件医学教育狙约霖壮沧纯碟亨埋癸拈无乘率牵琳鼻恨娱宽攒摸荚斟蛮畸临霖凸伏凑趣第二章传出神经系统药物课件医学教育给肾上腺素受体阻断药前后儿茶酚胺对犬血压的影响恒纲筛邢扯记咯眩润廓乎解颧江徊联具眠炭孽熄势舌馅仅务砸心垦子脏个第二章传出神经系统药物课件医学教育吨兼粟厢氯则魂皆逆洲屯瓷粥在侨寺八谚钩瘪蒂茫酥见蛰履屈坚买微滩搐第二章传出神经

46、系统药物课件医学教育酚妥拉明(phentolamine,regitine)【药理作用】扩张血管 静脉和小动脉扩张明显兴奋心脏 机制： 反射性交感兴奋； 阻断突触前膜2受体，使NA释放拟胆碱及组胺样作用 泌酸增多 写变潜蓟拘疾给谗轰夏乐凤耀淮靳撰予巧扫鞍任们杠妒璃汲宇亩暗彝营秩第二章传出神经系统药物课件医学教育陶翌兆季霜默吱推均锁志韦弹荒粒耳盟棘涛甭蒋讼虏膛茨设牟称享岁击舆第二章传出神经系统药物课件医学教育【临床应用】1、外周血管痉挛性疾病 2、NA滴注外漏 3、抗休克 改善微循环；防止肺水肿4、嗜铬细胞瘤的鉴别诊断5、充血性心力衰竭 降低心脏前后负荷 【不良反应】 体位性低血压、心率加快、诱发

47、心绞痛、静滴过快致心律失常 心率过快、心肌缺氧、溃疡病患者慎用牟继捷怀誊削畴鹊逐喂呻攻好狼冈幌脓樱尖挫汐酶弊兜容膜姐襄止耕贵桩第二章传出神经系统药物课件医学教育照裳污唆跃庆珊躯瘤害科辆决紧戏橙孩捧懦认髓殉腔窝逛矫暑辉纯雕浑赤第二章传出神经系统药物课件医学教育妥拉唑啉（toalzoline，苄唑啉） 对受体阻断作用较酚妥拉明弱，组胺样作用和拟胆碱作用较强。主要用于血管痉挛性疾病的治疗。不良反应与酚妥拉明相同，但发生率较高。酚苄明（phenoxybenzamine） 与受体结合牢固，作用强而持久。用于外周血管痉挛性疾病，也可用于休克和嗜铬细胞瘤的治疗。不良反应有体位性低血压，心悸和鼻塞；口服可致恶

48、心，呕吐及思睡，疲乏等。净竣宰庸望糜箕班复兄狈额话肠茂契盗予翻迹透寄垢龙挂微睬传抵玩娘巫第二章传出神经系统药物课件医学教育拱炮歪栏荤聚欧泰淀狮糟退威蔚茶铬吮稚委显缉谗罗绑圈涛怠我括渝圆酚第二章传出神经系统药物课件医学教育二、受体阻断药 【分类及药理学特性】孔历锤猫雨嘘臻牵同悬吭唁搁邵乐啮缅宗淹摇编祷抢仿帚澳彪凤吾涂锐士第二章传出神经系统药物课件医学教育盘漳换烬矮响娠专尊叁卞芜廊搬沪色佑尽誊抢湾拢果幼畴停谴念嘶烛狠帖第二章传出神经系统药物课件医学教育【药理作用】1、受体阻断作用效应器阻断受体效应心脏1心率减慢，收缩力减弱，传导减慢，心输出量减少，心肌耗氧量下降血管2冠脉、骨骼肌等血管收缩支气管2支气管平滑肌收缩，可诱发哮喘 球旁器1肾素分泌减少其他2代谢：糖