出院指导课件

1、消 化 内 科 病 人 的出 院 健 康 指 导十二病区 王军娥2013、3月科护理查房一、 胃食管反流患者出院指导二、 胃炎患者出院指导三、 急性胃肠炎患者出院指导四、 消化性溃疡患者出院指导五、 溃疡性结肠炎患者出院指导六、 克罗恩病患者出院指导七、 肝硬化患者出院指导八、 上消化道出血患者出院指导九、 肝性脑病患者出院指导十、 急性胰腺炎患者出院指导十一、ERCP术后患者出院指导十二、有机磷农药中毒患者出院指导目一、胃食管反流患者出院指导胃食管反流病（简称GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临床综合征。出院后您应该注意：1、饮食均衡 多吃蔬菜水果，保持大便

2、通畅，防止便秘，避免腹压增加诱发反流。戒烟节酒,少量多餐，避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌(LES)的张力，使其抗反流的防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜导致反流的发生。鼓励患者适当咀嚼口香糖,通过正常吞咽动作改善食管清除功能,增加唾液分泌量以刺激吞咽功能,协调食管的运动功能。2、睡眠时抬高床头15-20cm 利用重力作用改善平卧位食管的排空功能,某一角度的体位比如身体屈曲、鞠躬、头低位等姿势时,可能诱发或加剧胃食管反流患者

3、的症状. 睡前3小时避免进食以减少睡眠期间的胃酸分泌和LES短暂松驰。3、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。正规服药，避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物，如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免，一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及B2受体激动剂，并加抗反流治疗，促胃动力药宜饭前半小时服用。4、保持心情舒畅，避免过喜过悲，勿急躁，减少不良情绪影响，心态平和。5、定期复查 如有不适，及时就诊。二、胃炎患者出院指导胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症。一般分为

4、急性和慢性两大类。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率逐渐增高。您应该注意：1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。

5、不吸烟、少饮酒2、生活要有规律，劳逸结合 3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。4、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物。5、定期复查，如有不适，及时就诊。三、急性胃肠炎患者出院指导急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎并发疾病有脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血症等。出院后，您应该注意以下几项：1、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。 2、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜

6、果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。 3、为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。d、避免食用机械性刺激强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，避免食用化学性刺激强的食物，如浓肉汤、咖啡和辣椒、醋酸等调味品3、按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。不宜服用或慎服的药物：辛可芬、保泰松、利舍平（利血平）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙酰水杨酸盐）。如果同时患者有必须应用促肾上腺素皮

7、质激素和糖皮质激素的疾病，应尽量服肠溶衣剂型或采用小剂量间断服药法。下面介绍几种常用药物的用法：a.洛赛克(奥美拉唑)每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持续约24小时以上。每日早晨吞服(不可咀嚼，不可去胶囊)，效果最佳。b.胃复安可促进胃排空，缩短胃酸、胃蛋白酶与溃疡部位的接触时间，减少胆汁返流，防止胆汁对胃黏膜的损害，在饭前半小时服用最佳。若饭后服用，其最大作用时间与胃本身的排空时间重合，则达不到治疗目的。c.H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)，一般用法是每次餐后服用。近来主张晚上睡前一次服用，不仅作用较每日分次服用为优，还可减少不良反应和降低溃疡的复发率。d.胶体铋剂(如次枸橼酸铋

8、等)应在饭前半小时和睡前服用，且在服药前一小时至服药后半小时不应进食，否则，它们可与食物中的蛋白质结合而失去治疗作用。e.硫糖铝、生胃酮等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等饭前半小时服用效果最佳。硫糖铝最好用粉剂，如用片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，可更快更好地与溃疡面接触，发挥疗效。f.抗酸药的主要作用是中和胃酸、降低胃及十二指肠内的酸度。食物进入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸剂及其复方制剂，如胃舒平、胃必治等应在饭后服用。其最佳服药时间为饭后11.5小时，这样可维持缓冲作用达34小时，如睡前再加服一次则效果更佳。4、适度运动 体育锻炼不仅能提高体质，还可增强自身抗病能

9、力。病人应保持每天适当的运动量，如饭后散步、打太极拳等。5、定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便是，应立即就医。3、饮食:应该以质软、易消化、高营养为原则，宜少食多餐、定时定量。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽量避免食用。应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素的蔬菜水果、辛辣食物、牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物、鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物，戒除烟酒嗜好。 4、为防止因长期腹泻导致电解质紊乱，可监测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁。如腹泻次

10、数较多时应鼓励病人多饮水，每日应饮水1 5002000毫升为宜，饮水要少量多次。5、服药：坚持服药，不可擅自停药或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，需逐渐减量。 6、注意气候变化，随时增加衣着,预防感冒。 7、平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。随访肠镜检查。如有不适，及时就诊。4、保持心情舒畅，勿急躁焦虑，减少不良情绪影响，保持情绪稳定。5、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，勿随意更换药物或停药。6、定期随访，如有不适，及时就诊。七、肝硬化患者出院指导肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗

11、酒等长期或反复损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝昏迷是晚期肝硬化的最严重的并发症。 治疗原则：对肝硬化的治疗目前无特效药，药物不宜滥用。一般原则为保肝，对症，中西药物治疗。 健康教育处方： 1、养成良好的生活规律 肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。2、食高蛋白质、高维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。如果肝功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物，有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。限制进水量，

12、一般每天不超过1000ml。如有显著低钠血症则应限制在500ml。有食道静脉曲张时，要食细软食物。对有出血的患者禁食。严禁饮酒。3、按医嘱服药不能随便停药或减药、加药，一有不适，立即来医就诊 指导病人学会观察药物疗效和不良反应，如服用利尿药者，应记录尿量， 如出现心悸、软弱无力，及时就医。4、树立信心，乐观平和，保持情绪稳定。5、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。若突然出现大量呕血、黑便、头昏、心悸、出汗、口渴、黑矇或晕厥等表现时，说明并发上消化道大量出血，应立即送医院抢救；如出现性格、行为异常及意识障碍、双手扑动样震颤等，应考虑肝性脑病的发生，应立即送医院就诊。3、要注意情绪的调节

13、和稳定，要树立战胜疾病的信心，不良的情绪同样可诱发出血，加强与家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的支持和配合，免除后顾之忧。4、根据出血原因、病情，遵照医生嘱咐服药。5、出院后具体复查时间根据病情而定：消化性溃疡引起的出血开始时需在3个月内复查胃镜，以后至少每半年一次。急性胃粘膜病变、腐蚀性胃炎引起的出血停止后，可渐渐恢复饮食，若无再出血，出院后1个月复查食道吞钡照影，痊愈后无须再查。门静脉高压引起出血者，需在1个月内复查肝功能、肾功能及血色素，症状稳定或改为每3个月1次。其他原因所致出血，应根据原发病的轻重、缓急，按医生嘱咐复查。6、病人及家属应学会早期识别出血征象及

14、应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。 十、急性胰腺炎患者出院指导急性胰腺炎（acute pancreatits）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。（sev

15、ere acute pancreatitis, SAP）。出院后，您应该注意以下几项：1、养成良好的饮食规律，宜低脂易消化饮食，忌食刺激性食物：如油炸、多纤维素性食物，少食过甜的食物，睡前不宜进食。避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒、戒烟。2、保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪过于激动。3、适当活动，避免过度劳累，逐渐加强锻炼，劳逸结合，肥胖者应控制体重。 4、应该在医师指导下继续服用制酸药物（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身、得每通等），勿自行减量或停药。5、一旦出现腹胀、腹痛，及时就诊。十一、ERCP术后患者出院指导ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（E

16、ndoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。出院后应该注意：1、指导患者注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。2、遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。3、适度运动 可进行适度的有氧活

17、动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。4、保持情绪稳定。5、指导患者定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。十四、有机磷农药中毒患者出院指导有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首；在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%。出院后，您应该注意以下几项：1、加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，