胆道病变课件

1、胆管病变胆囊癌（carcinoma of gallbladder）胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。腺癌分型： 1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 3.

2、硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。胆囊癌影像学表现超生分为小结节型, 蕈伞型,厚壁型,混合型,实块型。CT分三种类型胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。有时伴胆囊结石。胆囊癌影像学表现MRI表现：胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。当T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。鉴别诊断当肿块型胆囊癌侵犯周围肝实质时，易与肝癌混淆。胆囊癌引起的

3、胆道侵犯扩张较肝癌引起的明显，肝癌出现门静脉侵犯及栓塞较多。胆囊壁增厚型胆囊癌应与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，增强明显强化，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。胆囊癌（结节型）胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。胆管癌临床表现好发年龄：多在5070岁之间，男性较多见生长方式：结节型、乳头型、浸润型（最常见）。结节型和乳头型肿瘤在胆管

4、内生长，形成肿块。浸润型则引起胆管局限性狭窄。右上腹痛，渐进性黄疸，陶土样大便（晚期）。胆管癌影像学表现【X线】PTC、ERCP可直接显示胆管癌的部位和范围。肝门部胆管癌分为局部浸润狭窄型，息肉型和弥漫硬化型，主要表现为：胆管狭窄，息肉型充盈缺损，胆管阻塞中断，梗阻上段胆管及肝内胆管扩张，重度扩张多呈“软藤”状。【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。 病因一般是由于胆囊内压增高，胆汁通过黏膜溃疡进入胆囊壁内，引起以巨噬细胞浸润为主的炎性反应，形成黄色肉芽肿性病变。 病理XGC的病理表现为胆囊壁间局限性或弥漫性增厚，切面散在黄绿色结节，向外可侵犯邻近组织。镜下黄绿色结节是由增生的纤维母细胞、组织

5、细胞、泡沫细胞、多核巨细胞和胆固醇的结晶体。 临床表现XGC以中老年人为多见，女性多发男性，多有高脂血症、糖尿病及酗酒病史。病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石病史，主诉右上腹疼痛，常有急性发作，伴有恶性、呕吐，、黑便、体重下降。偶有血红蛋白下降，白细胞增加比明显，血沉增快；血淀粉酶和碱性磷酸酶增高少见。 影像学表现CT及MRI对XGC的诊断有效率远远大于B超。B超示胆囊壁增厚或有充盈缺损，轮廓不规则，大多数病例可发现胆囊结石。CT主要表现为(1)胆囊壁局限性增厚的低密度单结节，增强扫描动脉期呈环形增强，静脉期缓慢充填：弥漫性增厚病例在增强动脉期表现为典型的“夹心饼干征”，门脉期可见低密度多发结节，多

6、结节病例表现为分隔或栅栏状改变；胆道梗阻（obstruction of biliary tract）胆管腔狭窄或阻塞所致。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要临床表现。主要应用检查：USG、CT、MRI。最可靠的检查：PTC、ERCP。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。CT显示扩张准确率达98%100%。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直径达5mm诊断之。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。【梗阻部位及梗阻端形态】 PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、MRCP直观性好。分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和