腹腔穿刺理论课件

1、腹腔穿刺案例 患者，女性，50岁，因腹痛、发热2周，腹胀伴呼吸急促4天入院。患者12年前有“肝炎”史。查体：体温37.8，血压130/80mmHg，呼吸27次/分，脉搏90次/分，面色晦黯，可见肝掌和蜘蛛痣。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心音低钝，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。全腹膨隆，下腹轻度压痛，无明显反跳痛，肝肋下未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹部B超提示大量腹腔积液。下一步处理？处理前评估？处理后并发症？目的腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管穿刺进入腹膜腔，抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病。适应症诊断性穿刺：新发腹水：腹水检验可以协助明确病因、鉴别渗出液和漏

2、出液，检测癌细胞等怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎 治疗性穿刺：大量腹水引发的呼吸困难腹腔积液引发的腹痛和腹压增高腹腔内注射药物，如注射抗生素及化疗药物等，以协助治疗疾病拟行腹水回输 禁忌症绝对禁忌症：需要外科手术的急腹症相对禁忌症：有明显出血倾向者：严重的血小板减少症（血小板20109/L）、凝血功能异常（INR2.0）。严重血小板减少症患者腹腔穿刺术前需输注血小板，凝血功能严重异常者需输新鲜冰冻血浆，待上述指标纠正后方可行腹腔穿刺术。妊娠膀胱充盈，未行导尿者严重肠管扩张如肠麻痹腹壁蜂窝织炎腹腔内广泛粘连巨大卵巢肿瘤、包虫病有肝性脑病先兆者操作前准备患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性

3、，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆纠正后再行穿刺。签署手术知情同意书。操作者准备戴口罩、帽子，规范洗手物品准备腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、纱布、胶带、皮尺、腹带、标本容器操作过程（具体于模拟病人身上教授）穿刺点选择位置1：一般常选取左下腹部脐与髂前上棘连线中、外三分之一交点处位置2：取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；位置3：少量腹水患者取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，常须B超定位下穿刺。穿刺过程 术

4、者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下4560，进针1-2cm后再垂直进针（见图2），待感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引流腹水。注意事项术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、 面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。腹腔放液不宜过快过多，腹水不断流出时。应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤降，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不可超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次放腹水不超过 3000ml，过多放腹水可诱发肝性脑病和电解质紊乱

5、。大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，采用移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜多放。标本的收集：舍弃抽取的第一管液体，再将腹水送检。腹水送检量：腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。并发症及处理肝性脑病术前了解患者有无穿刺禁忌症。放液速度不宜过快，放液量要控制，一次放液不要超过3000ml。出现症状时，立即停止抽

6、液，按肝性脑病处理，维持酸碱及电解质平衡。电解质紊乱（如低钾血症、稀释性低钠血症）注意控制放液的量和速度注意监测电解质，维持酸碱、电解质平衡穿刺点持续性漏液见于大量腹水患者，穿刺时采取移行进针法，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上）。对于持续性渗漏病例，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭，无效时可缝合创口。创口感染：遵从无菌操作原则，穿刺点部位有感染应避开。感染发生后根据病情适当使用抗生素。腹膜反应、休克注意控制放液速度。出现反应时立即停止操作，作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。刺破空心脏器、血管操作规范，动作轻柔，熟悉穿刺点，避开腹部血管。术前嘱患者排尿，无法自主排尿者，术前需导尿。穿刺后低血压腹腔穿刺的迟发性并发症，大量放腹水后12小时以后仍可发生。控制放液速度和量，术前输注胶