全区艾滋病诊疗工作情况和要求(2013.6)

1、广西艾滋病治疗工作进展和要求自治区卫生厅艾滋病救治与规划督导处韦辉副处长第一页，共五十五页。内容提纲治疗工作进展治疗工作主要缺乏治疗工作要求积极治疗试点总结经费支持情况第二页，共五十五页。截止2022年5月底，全区累计治疗38485例(其中成人37951例，儿童534例 )；正在治疗30362例(其中成人29874例，儿童488例 )。2022年5月当月新增治疗病人790例 。 一、工作进展第三页，共五十五页。2022年，全国新增治疗55837例，广西 为9264 例，占全国的16.6% 9264 /55837。截止2022年底，全国累计治疗成人和儿童211758人，广西为35224，占全国的

2、16.6% 35224 / 211758 。第四页，共五十五页。年度当年新增治疗人数正在治疗人数累计治疗人数2009年44039816118482010年570910114180212011年774720874258502012年92642789335224第五页，共五十五页。1. 1000例11家地 区累计治疗数正在治疗数 自治区龙潭医院54813932 南宁市第四人民医院32982524 贺州市人民医院18831424 桂林市第三人民医院18471372 自治区疾控中心17631359 灵山县人民医院15211090 鹿寨县人民医院13861132 钦州市第一人民医院1192871 贵港市

3、人民医院1186813 平南县人民医院1041774 横县人民医院1022718第六页，共五十五页。2. 500例-1000例13家地 区累计治疗数正在治疗数 玉林市红十字会医院954633 防城港人民医院899630 柳州市人民医院787661 梧州市人民医院745506 都安县人民医院717555 兴业县人民医院651435 凭祥市人民医院629431 来宾市人民医院614488 浦北县人民医院605490 柳江县人民医院603436 桂平市人民医院576453 百色市人民医院536372 柳城县人民医院519387第七页，共五十五页。3. 200例-500例13家地 区累计治疗数正在治疗

4、数 宁明县人民医院499336 河池市人民医院483377 钟山县人民医院459379 宾阳县人民医院417306 藤县人民医院410308 崇左市人民医院378245 北海市人民医院273193 区第二劳教所2503 瑞康医院248229 宜州市人民医院239185 田东县人民医院233141 田阳县人民医院222162 大新县人民医院203171第八页，共五十五页。4. 100例-200例19家地 区累计治疗数正在治疗数 荔浦县人民医院193178 平乐县人民医院190150 阳朔县人民医院153147 南宁茅桥中心医院14877 隆安县人民医院145128 右江区人民医院145119 平

5、果县人民医院145120 临桂县人民医院142128 象州县人民医院134100 龙州县人民医院132121 全州县人民医院130118 合浦县人民医院12391 博白县人民医院123110 上思县人民医院116103 陆川县人民医院11295 区第二戒毒劳教所11112 钟山监狱医院11059 合山市人民医院11073 融水县人民医院10593第九页，共五十五页。 其余31家。5. 100例第十页，共五十五页。2022年国家要求广西新增治疗病人12300例，平均每月要求新增1000例！截止2022年4月底，广西新增治疗病人仅为2000例。截止2022年4月底，全区共有87个艾滋病抗病毒点。以

6、县市为单位，目前尚有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。困难第十一页，共五十五页。广西治疗相关工作在全国的排位情况第十二页，共五十五页。第十三页，共五十五页。第十四页，共五十五页。第十五页，共五十五页。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。第十八页，共五十五页。扩大检测 (截至5月底)43.3%5月41.7%+ 1.6%省份计划数新发现数完成比例（%）HIVAIDS合计北京2300913175108847.3天津5501694821739.5河北7202757535048.6山西7102634330643.1内蒙4101721819046.3辽宁142062811374152.2吉林55020

7、99530455.3黑龙江8503208240247.3上海170060514775244.2江苏2500929249117847.1浙江2800980298127845.6安徽110037716454149.2福建130047712960646.6江西110046016862857.1山东10504328451649.1河南35001048502155044.3省份计划数新发现数完成比例（%）HIVAIDS合计湖北180062225587748.7湖南34101063470153345.0广东71202284734301842.4广西1460028271700452731.0海南300107

8、3414147.0重庆39001544395193949.7四川112004449984543348.5贵州29001155197135246.6云南1150036051241484642.1西藏50141428.0陕西110045012057051.8甘肃3601493017949.7青海22060197935.9宁夏16073138653.8新疆57002061308236941.6兵团1203223428.3全国870002875288923764443.3第十九页，共五十五页。扩大治疗 (截至5月底)36.3%省份计划数新增数完成比例（%）北京160057736.1天津2009648.

9、0河北150165110.0山西30011739.0内蒙1007777.0辽宁60038163.5吉林23013056.5黑龙江25022991.6上海100040740.7江苏140058541.8浙江200064332.2安徽60036661.0福建53025548.1江西60036360.5山东40023458.5河南3000106735.6省份计划数新增数完成比例（%）湖北60048681.0湖南2000101150.6广东6000169028.2广西12300322226.2海南1006565.0重庆4500121527.0四川5500245644.7贵州170062036.5云南1

10、2000387432.3西藏10660.0陕西40036491.0甘肃1007070.0青海801417.5宁夏502754.0新疆3700170846.2全国620002252036.34月43.7%- 7.4%第二十页，共五十五页。 2022年9月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人员共20人，分4个组分赴广西14个地市以及局部市的艾滋病重点县进行督导检查。发现的问题：二、主要缺乏第二十一页，共五十五页。1.抗病毒治疗时机滞后 从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。个别符合条件者，确证2年后才进行抗病毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并符合治疗而未进行治疗者。由于

11、治疗晚，抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病病死率过高的主要原因之一。第二十二页，共五十五页。 对674例病例CD4细胞比较分析： 第二十三页，共五十五页。2.时机性感染诊疗水平低 各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗较为标准，县级情况较差。一些死亡率高、而诊断技术要求不高的时机性感染在很多市、县都没有及时开展。时机性感染是艾滋病的重要死因，及时标准诊疗是降低死亡的重要手段。第二十四页，共五十五页。 目前广西提供的免费抗时机性感染药物，比方二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发现局部治疗点抗真菌药物面临过期问题

12、。第二十五页，共五十五页。3、转介不标准或不到位 虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转介无相关登记及记录。局部CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现与医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。局部患者转介到治疗点以后由于咨询员经验缺乏，导致感染者不愿意接受治疗而流失。 第二十六页，共五十五页。非定点医院和定点医院之间的转介也因为信息不畅、交流过少，造成了转介不畅。定点医院内科室之间转介也存在不标准，局部科室在发现初筛阳性病例后没有及时转介到艾滋病科室咨询，造成病

13、人流失。第二十七页，共五十五页。4.治疗点人员缺乏和流失 人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的问题，很多县级治疗点实际上专职从事治疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、发药药品使用资料录入、上报等工作，负担过重。局部医院以过专业培训的专科人才流失严重，或已经转到非感染病科室，不愿再从事防艾工作。第二十八页，共五十五页。5.抗病毒治疗不标准 突出表现在：母婴阻断的治疗方案组合不合理；对局部药物的毒副作用掌握不透，忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测肾功能及尿常规并更换药品；以及二线用药不标准。 第二十九页，共五十五页。6.信息管理不科学 抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于当前抗病毒治疗点没有疫

14、情库查看权限，CDC与治疗点沟通不畅，在局部治疗点出现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库提示患者已经死亡现象。 第三十页，共五十五页。7.CD4检测不及时一方面，局部患者开始治疗时未检测CD4或者结果尚未反响，由于CD4水平过低，发生时机性感染的概率高，这局部病人还来不及控制时机性感染就开始抗病毒治疗，病人很容易死亡。另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在年底，导致总要在年底做突击检测才能完成国家的工作指标。 第三十一页，共五十五页。8.医疗文件书写存在缺失 按照医疗标准，病人接受治疗应该完善各项病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗纠纷的发生。第三十二页，共五十五页。2022年11月31日

15、，自治区卫生厅印发?广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案?桂卫艾防202237号 三、治疗工作要求第三十三页，共五十五页。第三十四页，共五十五页。一目的 为加强和标准全区艾滋病医疗救治工作，建立科学、完善的艾滋病医疗救治体系 ，有效降低我区艾滋病病死率。第三十五页，共五十五页。 1.全面规划，突出重点。自治区级临床治疗中心或指导培训中心重点在业务指导和培训；市、县级临床治疗点重点在病人抗病毒治疗和抗时机性感染治疗，提高病人生活质量，延长病人寿命和免疫重建等；乡镇社区医疗机构重点在病人随访和转诊转介。 2.属地管理，分级设置。艾滋病治疗工作以“就地治疗为原那么，自治区、市、县、乡四级临床治疗机构网

16、络之间建立有效的转诊制度。 二原那么第三十六页，共五十五页。 3.定点救治，依法救治。各级临床治疗机构为当地艾滋病定点治疗机构，按国家“四免一关心政策，依法为病人提供抗病毒治疗和抗时机性感染治疗，以及社会心理支持、检测咨询、HIV预防和健康促进等关心效劳。 4.统筹规划，资源整合。充分利用现有的传染病医院或综合医院的传染科逐步推进全区艾滋病临床治疗网络建设工作，整合疾控、医疗、妇幼保健、中医等机构力量，提供治疗、检测、耐药监测、母婴阻断、中医药治疗等综合效劳；指导和扶持司法系统监管场所开展所内病人治疗工作；支持社会组织参与开展艾滋病治疗、关心等活动。第三十七页，共五十五页。 1.总目标： 建立

17、和完善自治区、市、县、乡四级艾滋病治疗网络体系，建立一支高素质、高水平的医疗救治队伍，提高艾滋病治疗效劳水平，降低广西艾滋病病毒感染者和病人的病死率，减低其传染性，进一步提高艾滋病病人的生存质量，延长生命。三工作目标第三十八页，共五十五页。 2.阶段目标：到2022年底，建成1个自治区级中医中西医结合艾滋病研究中心和2个自治区级艾滋病临床治疗中心，14个市及累计报告艾滋病感染者和病人150例以上的县市、区设立临床治疗点，标准开展艾滋病治疗工作。到2022年底，根据全区防艾工作的需要，健全和完善自治区级艾滋病临床治疗中心，全区14个市级及所有县市、区设立临床治疗点，形成覆盖全区所有市、县的艾滋病

18、治疗网络。第三十九页，共五十五页。四工作措施1.稳步推进艾滋病治疗网络建设。着力打造四级临床治疗网络。利用现有的传染病医院或综合医院的传染科以及乡镇社区医疗机构，建立自治区、市、县、乡四级艾滋病临床治疗点。 有力推进药物预防母婴传播。以自治区妇幼保健院为指导中心，全区各级妇幼保健机构和助产机构 自治区中医中西医结合艾滋病研究中心的核心指导作用，充分发挥中医药治疗 完善监管场所内治疗体系建设。加强对监狱、劳教和强制戒毒等监管场所治疗 第四十页，共五十五页。四工作措施2.建设自治区艾滋病诊疗质控中心。协助卫生厅对全区艾滋病临床诊断、治疗工作进行管理，承担全区艾滋病抗病毒治疗工作质量监督和管理，制定

19、艾滋病治疗相关管理工作方案，定期组织对标准治疗、药品管理、信息管理及相关工作的督导检查，定期分析全区艾滋病治疗信息，为卫生厅决策提供依据和参谋。协调相关机构开展全区艾滋病治疗的临床科研、培训、巡诊、技术指导等工作。目前质控中心挂靠自治区龙潭医院。第四十一页，共五十五页。四工作措施 3.建立和完善治疗效劳支撑体系。一是建立健全专业人员临床培训体系。逐步构建以自治区疾病预防控制中心抗病毒治疗门诊和南宁市第四人民医院为南片基地、以广西龙潭医院和鹿寨县人民医院为北片基地的国家级艾滋病临床培训体系。 二是建立病人发现与转介有效机制。 三是完善治疗信息管理系统。 四是完善检测实验室网络和耐药监测网络体系。

20、 五是建立职业暴露评估与预防制度。 六是健全各级艾滋病防治专家委员会。七是建立和完善药品管理物流网络。 八是积极开展艾滋病临床科学研究。第四十二页，共五十五页。1.自治区级艾滋病临床治疗中心1具有三级资格的综合性医院或传染病专科医院。2设专门艾滋病病区，病床总数不少于40张。3设有独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括独立的诊室、咨询室、信息档案管理室、药库、发药室等五室，每室配备专职医护人员。4从事艾滋病治疗的医生、咨询员必须经过国家卫生部艾滋病临床培训基地培训两个月及以上，并取得结业证书。并获得资格证书的人员至少10人，具有艾滋病疑难重症、时机性感染救治能力；5具备艾滋病临床教学和业务指导能力。

21、 五各级治疗点标准第四十三页，共五十五页。自治区级艾滋病临床治疗中心1.积极申请按东、西、南、北、中区域分建5个自治区级艾滋病临床治疗中心。2.目前2个自治区级艾滋病临床治疗中心分片联系区域：广西龙潭医院：河池市、柳州市、来宾市、桂林市、贺州市、贵港市和梧州市北片7市南宁市第四人民医院：百色市、南宁市、崇左市、钦州市、北海市、防城港市和玉林市南片7市 第四十四页，共五十五页。2.市级临床治疗机构1三级综合性医院传染科或传染病专科医院。2设专门收治艾滋病的病区，病床总数不少于20张。3设有独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括独立的诊室、咨询室、信息档案管理室、药库、发药室等五室，配备3名及以上专职医护人员。4从事艾滋病治疗专业人员需经过国家疾病控制中心组织的国家级艾滋病临床专业培训，并获得资格证书的人员至少5人，具有艾滋病一般时机性感染救治能力。5具有艾滋病临床教学和业务指导能力。五各级治疗点标准第四十五页，共五十五页。3.县级临床治疗机构 1二级综合性医院传染科或传染病专科医院。 2设专门