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文档简介

1、 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 中青年女性 男女之比1：2 病因和发病机制 肠系膜淋巴结结核 直接蔓延为主 肠结核 血行播散 输卵管结核 病理 渗出型 粘连型腹膜充血、水肿 纤维组织增生纤维蛋白渗出物 腹膜、肠系膜明显增厚黄或灰白色细小结节 肠袢粘连 易形成肠梗阻 浆液纤维蛋白渗出物积聚腹水 少量或中等量 草黄色、淡血性或乳糜性干酪型（重型，并发症多见）干酪样坏死为主肠管大网膜 相互粘连分隔成小房混浊积液肠系膜 结核性脓肿 窦道或瘘管腹腔内其他脏器临床表现 病理类型和机体反应 一、全身症状 结核毒血症常见 消瘦、浮肿、贫血

2、二、腹痛（腹膜炎、不完全肠梗阻、干酪样坏死病灶溃破、急性穿孔） 三、腹部触诊 腹壁柔韧感 四、腹腔积液，腹部包块（粘连型及干酪型），腹泻 增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲 或干酪样坏死脓性物积聚 并发症：肠梗阻多见，肠瘘、 腹腔脓肿实验室和辅助检查1.血象、血沉、结核菌素试验2.超声检查3.X线检查 钙化-肠系膜淋巴结结核 钡透-肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 4.腹腔镜检查 对诊断困难者具确诊价值 游离腹水 腹膜、网膜、内脏表面有散在或 集聚的灰白色结节。 浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙， 活检有确诊价值 漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性

3、草绿色、血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝自凝Rivalta 试验阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖水平细胞计数 100106/L500106/L细胞分类以L、间皮细胞为主根据病因不同一，分别以N或L为主细菌学分类阴性可找到病原菌诊断及鉴别诊断 1、中青年患者，有结核病史， 伴有其他器官结核病证据 2、发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、 腹腔积液、腹部包块或腹部柔韧感 3、腹水为渗出液，以L为主， 普通培养阴性 4、X线检查发现肠粘连征象 5、PPD强阳性 抗结核试验治疗2周以上有效可确诊 鉴别诊断腹腔积液 1、腹腔恶性肿瘤 脱落细胞 腹腔镜 诊断性抗结核治疗 2、肝硬化腹腔积液腹部包块发热急性腹痛治疗早期诊断、合理、足够疗程。1.抗结核化学药物治疗2.排放腹水3.手术治疗适应症：1.完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效

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