危重病人的转运与交接

1、危重病人安全转运第1页危重病人转运相关知识.内容危重病人安全转运流程.第2页一、概 述危重病人安全转运是院前抢救医疗实践中一部分，同时也是院内危重病人管理中一部分，它不但仅是一个单纯运输过程，而是一个监护、治疗过程，其包含着1、潜在不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中医疗干预活动第3页危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险病人详细指临床上因呼吸、循环、代谢等一些主要器官功效严重不全，或可能发生急性功效不全，以致随时可能发生生命危险病人第4页转运指征当某部门或医院对病人合理照料缺乏适当人员、设备、或诊疗设施时：明确诊疗 影像学检验急诊手术 手术室、高压氧更佳治疗条件ICU第5页转运并发症

2、气管插管移位心率改变SPO2下降药品使用延迟引流管脱出、管道脱开意识改变坠床危险着凉第6页禁止转运心跳呼吸停顿有紧急插管指征，但未插管第7页安全转运人员原因病情原因物品设备原因药品原因系统原因交流原因安全转运六大原因第8页病情原因循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓心率失常、动静脉栓塞呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞猛烈咳嗽中枢神经系 统颅内压增高、烦躁、抽搐、高热其 他骨折、出血、宫外孕等第9页人员原因没有安排适当、足够医护人员专业技能不熟练、责任心不强对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况第10页药品、物品、设备原因通气设备无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、

3、药品配置不足静脉通道静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足监护仪功效异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落其它吸痰器无负压或压力不够、没有电源第11页沟通原因转运前，未能与接收科室或患者家眷沟通病情、转运目标和风险转运时医护人员协调欠妥当接收科室准备不完善运输人员与接收科室医护人员交接不严密、细致第12页系统原因选择搬运工具不妥搬运时体位改变转运时缺乏人性化设计转运等候，转运路线拥堵，无障碍设施少第13页安全转运流程实施计划决定转运期间监测第14页决定需要转运吗？决议者：主管医生评定转运必要性评定转运相关危险原因患者及家眷知情同意第15页计划人员设备药品交流沟通计划第16页计划人

4、员由接收过专业训练医护人员完成参加重症患者转运人员应接收对应培训病情不稳定时，主管医师陪同第17页计划交流沟通转运人员：抢救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计抵达时间接收科室：床位、病情、所需设备、药品相关科室或部门：检验、检验科室，电梯、门卫等第18页计划药品、设备药品：惯用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充分液体等设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪其它：氧气装置、氧气袋、各种型号气管导管、外科消毒用具、穿刺用具、脊柱固定用具、备用电池第19页第20页第21页患者交流沟通设备物品M1M2M4M3实施确认药品第

5、22页病人准备护士 应评估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当应用镇静药物。昏迷病人：应清理呼吸道，采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。颅脑损伤病人：应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束。第23页气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液。危急值病人：“危急值”是指某项或某类检验异常结果，当此检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措

6、施或治疗。危急值病人在转运前应确保异常化验结果已得到处理不论哪一类转运病人，都需要固定好病人静脉针和各种导管；导尿病人应挂空尿袋；药品标识显著；上好护栏和输液架，整理病人资料，查对并携带转运病人还未使用完药品和物品。第24页设备准备准备好充分氧气药品要准备充分设备电源充分各种导联线缠绕整齐适当转运工具第25页药品准备基本复苏药品针对病情所配置药品接收科室所配置对应药品第26页交流沟通准备与患者或患者家眷沟通并签字电话通知接收科室：了解科室准备情况，通知转运路线及预计抵达时间联络好运输过程中相关部门，如电梯等开通“绿色通道”负责转运医护人员及其它人员要对转运病人病情全方面掌握填好危重病人交接单第

7、27页实施查对采取查对表以确保没有忘记任何物品病人查对设备查对一定要在出发前再次评定病人，附着全部运输设备和仪器，依照A气道，B呼吸，C循环，D药品，E设备次序会确保你不会忘记物品第28页实施监测护送人员位置医师病 人护士床 头 护 理 员第29页转运中监测1、意识障碍病人:宜采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸2、颅脑损伤病人：抬高床头1530侧卧位或头偏向一侧，有利于脑静脉减轻脑水肿，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者头偏向患侧，以利于顺利引流，同时借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口。 3、颈腰椎骨折或损伤病人：34人同时搬运，轴线翻身，保持头部、躯干或直线位置，妥善固定，疑有颈椎损伤的病人需颈托固定。第30页 4、胸部伤病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。 5、腹部伤病人：仰卧位藤下垫高。 6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。 7、休克病人：仰卧中凹位 （头和躯干抬高2030，下肢抬高1520）第31页实施交接共同安置病人，如卧位、管道等详细床边交接及统计，包含病历、转运途中事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊疗、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等双方医护