培训资料-消化内镜医护人员个人防护

1、消化内镜医护人员的个人防护 消化内镜中心 张稀逗01个人防护的重要性02职业操作存在的危险因素03个人操作的防护措施04职业暴露的预处理一、职业防护的重要性预防医院感染，做好个人防护医院是病原微生物聚集的场所，医护人员是第一时间零距离与各类病人进行接触的群体，由于情况的紧急性和病情不确定性，使医护人员暴露与显性与隐性的危险因素之中，容易对其造成身心伤害。特别是近年来，艾滋病在全球蔓延；乙型肝炎在我国高发；而且随着人群的交流增多，流动增快突发性疾病的迅速传播，如非典，因此医护人员具有自我防护意识和严格的防护措施是极为重要的。二职业操作存在的危险因素生物因素学化因素Two物理因素Three生理心理

2、因素FourOne危险因素生物因素血液体液及排泄物幽门螺杆菌感染率肝炎病毒感染从事内镜诊疗工作的相关人员由于工作的特殊性会经常接触到患者的血液、体液及排泄物，这无疑在一定程度上增加了内镜医务人员的职业暴露风险戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、多酶洗液、福尔马林液以及乳胶手套。经常暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状(如气道阻塞、咳嗽、呼吸短促)和皮肤刺激症状戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤维性肺病的主要病因消化道幽门螺杆菌的感染最为常见。据研究结果表明，与其他岗位医疗工作者相比，内镜医务人员的幽门螺杆菌感染率可高达90%由于中国为肝病大国，肝炎病毒感染人数众多，接受内镜检查的患者

3、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性率已达到6.73%，成为威胁内镜医护人员职业安全的重要因素6。此外，随着人类免疫缺陷性疾病(HIV)、梅毒(USR)的流行，人群中的感染率呈逐年上升趋势，李惠成在调查中发现，我国内镜检查前患者抗HIV抗体阳性检出率为0.17%，已超过低水平流行国家成人的感染率7。而这些病原体在内镜操作过程中则可通过医务人员的眼部黏膜及有破损的皮肤侵入体内，造成交叉性感染。目前国内大多数医院内镜诊疗前已不再做血液生物病原体检测的现状，进一步降低了医护危险因素生理心里因素相对于内镜技术的迅猛发展，目前我国内镜专科职业安全防护与感染控制的相关培训仍处于起步阶段，尚未形成健全、规

4、范的管理和督导体系，相当多的内镜医务人员甚至从未接受过相关职业安全防护及感控知识培训，或者接受相关培训后因没有具体而强有力的管理措施和督导手段，并没有给予足够重视，尚未形成防护习惯。而少数从业人员防护意识淡薄、防护习惯缺乏所造成的环境污染进一步增加了相关人员接触职业伤害的风险，是影响职业安全的重要因素。而另一方面，繁重的诊疗工作量、紧张的医患关系也在无形中增大了内镜医务人员的心理压力，导致其出现心理疲劳和职业倦怠18。个人防护措施三、01个人防护设备Add Your text here防护服One面罩和过滤面罩Two良好的手卫生习惯Three养成良好的手卫生是内镜医护人员保护自身安全的前提。在

5、操作前、后都应彻底清洁双手，接触感染性患者需用灭菌洗手液按七步洗手法清洁双手，避免病原体通过接触传播途径感染其他工作人员。 01化学因素的防护空间合理布局因地制宜，合理规划标准化的内镜中心 01应配备有诊疗区域、医务人员办公和休息区域以及内镜清洗消毒区域，各区域通过独立作业，合理布局可以有效控制有害化学物质扩散 。 区域通过独立作业0202通风系统 02 上送下排01 良好通风习惯科学合理的通风系统能有效降低戊二醛等有毒有害气体在内镜工作环境空气中的浓度，减轻对医护和病患呼吸系统的刺激和损害。科室内各区域应形成良好的通风习惯，尤其是内镜清洗消毒室，应采用上送下排式机械通风模式；加强对清洗消毒液

6、的安全保管，可在盛装戊二醛的容器上方专门配备局部通风罩，以保证戊二醛等有害物质排出室外。03局部通风03自动洗消机 尽可能采用自动洗消机进行内镜的清洗消毒：与传统消毒方式相比，自动洗消机消毒过程完全密闭、自动记录运行参数、便于质量控制且不受人为因素影响。日本消化器内窥镜技师委员会、世界胃肠病组织及美国消化内镜协会等多个规范与指南均建议：尽可能使用内窥镜自动冲洗机，以避免接触戊二醛等清洗消毒剂。 12345678使用安全型医疗工具1、锐器刺伤物理因素防护措施培养良好工作习惯，进行 侵入性操作接触体液、血液要及时戴手套应急处理局部处理：由近心端向远心端挤压受伤部位，在流动水下冲洗，75%酒精或碘伏

7、消毒预防用药1、进行规范化医护人员职业防护教育，加强个人防护意识。利器盒置于方便操作的位置，不持锐器随意走动，不徒处理玻璃碎屑，不套回使用过的针头检测：受伤护士进行 感染检测并记录在案，至少随访一个月。确定暴露源患者是否为阳性填写意外损伤报告2辐射因素防护独立的防护工作间对于在放射线环境中进行操作的医务人员除了应按规定配备射线防护装置，还应定期进行个人辐射剂量的监测，经常轮换接触放射线，以避免放射线在个体内造成蓄积。配备射线防护装置弹性排班定期进行个人辐射剂量的监测配备铅衣、铅围脖03机械损伤防护Add Your text here在长时间固定站立操作下应预防性的穿弹力袜，遵循节力原则，养成良

8、好的站姿和习惯在不影响无菌操作下可自行调整站姿及坐高脚凳。04自我加强防护2、舒缓工作压力，维护身心健康。近年来，随着内镜技术的发展进步，内镜诊疗功能不断加大，内镜诊治量迅速增加，从事内镜工作的医务人员面临较其他科室更多的工作压力和精神压力，身心健康问题时有发生，因此舒缓工作压力，维护员工身心健康已经成为内镜科室安全管理中不容忽视的问题。相关部门应根据内镜科室工作特点，合理配置医护人员比例，施行弹性排班制度，关注员工身心健康，帮助其掌握情绪管理与压力释放方法1、加强岗位培训，养防培护意识。由于内镜工作性质特殊，医务人员面临的职业危害因素较多，仅靠少数管理者和规章制度的监督约束，不能实现安全执业目标，而必须要调动全体员工的自觉行动意识，共同加以维护。内镜科室应定期开展学术讲座或举办培训班，在全员岗位培训基础上，重点加强对内镜洗消人员、关键岗位操作人员的业务指导考核，规范操作流程，落实防护制度，使岗位安全意识得到确切落实和全面普及。四职业暴露的预处理1、立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。2、用流动水冲洗，75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口。3、24小时内（尽早）留取基础血样备查。三、职业暴露危险评估