支气管镜指南概要

1、 儿科支气管镜术指南 （） 第1页肺部解剖 第2页肺解剖及分段3肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。第3页肺解剖及分段4支气管肺段一个肺叶pulmonary lobar。各肺叶支气管在对应肺叶内再分出2支5支肺段支气管。每一肺段支气管及其分支和它们所属肺组织，称支气管肺段bronchopulmonary segments，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管分支分布，左、右肺各分为10个肺段。第4页肺解剖及分段5第5页支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B

2、7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段第6页肺解剖及分段7第7页会 厌第8页声 门第9页声 门第10页气 管第11页隆 突第12页右上叶第13页右上叶尖段第14页右上叶后段第15页右上叶前段第16页右中间干第17页右中叶第18页右下叶背段第19页右基底干第20页右下叶前基底段第21页右下叶外基底段第22页右下叶后基底段第23页左主支气管第24页左上叶支气管第25页左上叶上部（1）第26页左上叶上部（2）第27页左舌叶第28页左下叶支气管第29页左下叶背段第30页左下叶基底干第31页左下叶内前基底段第32页左下叶外基底段第33页左下叶后基底段第34

3、页支气管镜分类支气管镜分类： 1 纤维支气管镜（纤支镜） 直径5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、 2.2mm等几个2 电子支气管镜：直径5.3mm、3.8mm分别有2.0mm和1.2mm活检孔道。3 结合型支气管镜：直径4.0mm和2.8mm，分别有2.0mm和1.2mm活检孔道。第35页选择适当支气管镜1 新生儿到青少年各年纪组：直径2.8mm和3.6mm支气管镜。其有-1.2mm活检孔，可进行吸引、给氧、灌洗、活检和刷检。2 一岁以上到青少年各年纪组：直径4.0mm和5.0mm支气管镜。其活检孔道较粗2.0mm，可进行吸引、灌洗和用于支气管黏膜、肺活检和介人治疗第36页术前准

4、备、麻醉操作和监护 l.术前准备：(1)支气管镜术前检验常规：除必需检验如血常规、凝血功效、肝功效、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功效以外，为防止操作中交叉感染，还需进行乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原检。全身麻醉（简称全麻）患儿还应接收肝肾功效检验，以评定患儿对麻醉药品耐受情况。第37页(2).签署知情同意书：不论采取局麻或全麻，医生应对全部接收检验儿童，以医师法和医学伦理学为指导标准，向家长或其监护人说明支气管镜术目标、操作检验中及麻醉可能并发症，并签署知情同意书。全麻患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意书。问询有没有对麻醉药品过敏病史。尤其是45岁以上儿

5、童，应配合进行心理护理，尽可能消除其担心和焦虑，取得患儿配合。 第38页(3)支气管镜术术前评定：因为镇静和麻醉药品如眯唑安定和丙泊酚等在不一样程度上对呼吸和心血管系统抑制作用，以及患儿本身呼吸系统疾病原因，均可能造成患儿在检验操作过程中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等。所以，术前应做好对患儿麻醉方法选择以及对于麻醉及手术耐受程度评定。对新生儿及有严重呼吸困难患儿更需做好评定，并做好应急预案。第39页(4)支气管镜术抢救准备： 术前常规准备抢救药品如肾上腺素、支气管舒张剂、止血药品、地塞米松等；抢救及监护设备如氧气、吸引器、复苏气囊、气管插管、脉搏血氧监护仪等

6、。第40页（5）患儿术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水。第41页麻醉方法(1)采取利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉方法（简称“边麻边进”方法）：术前30min肌肉注射阿托品0.010.02mg/kg,以尽可能降低检验时迷走神经刺激引发心率减慢和气道分泌物增多。术前用1%一2%利多卡因喷鼻咽部。静脉注射咪唑安定0.l0.3mg/kg。经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将1%2%利多卡因12ml，经活检孔道喷洒到喉及周围。第42页(2)静脉复合全麻：静脉应用丙泊酚为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一个还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉。第43页（3）.操作和术中监护：注意观察鼻

7、腔、咽部有没有异常；见及会厌及声门后，观察会厌有没有塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后，观察气管位置、形态，黏膜色泽，软骨环清楚度，窿突位置等。然后观察两侧主支气管和自上而下依次检验各叶、段支气管。普通先检验健侧再查患侧，发觉病变可留取分泌物、细胞涂片或活检。第44页病灶不明确时先查右侧后查左侧。检验过程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观，有没有充血、水肿、坏死及溃疡，有没有出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有没有变形，是否有狭窄及异物、新生物。检验时尽可能保持视野位于支气管腔中央，防止碰撞管壁，刺激管壁引发咳嗽、支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快捷，尽可能缩短操作时间。第45

8、页在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，普通监测血氧饱和度、心电图及无创血压。第46页4.术后监护：支气管镜操作完成后应继续监测血氧饱和度及心电图，并观察有没有呼吸困难、咯血、发烧等。术后2h方可进食、进水。术后监护期间依据患儿情况能够继续吸氧、雾化、吸痰保持呼吸道通畅。第47页适应证 1.气管，支气管肺发育不良和畸形2.肺不张3.咯血或痰中带血4.慢性咳嗽及重复呼吸道感染5不足喘鸣 6肺部团块状病变 7.肺部弥漫性疾病8.肺部感染性疾病第48页9.支气管-肺结核IO.取除气道异物ll.气管支气管裂伤或断裂12.气管插管13.胸部外科手术前，手术中和手术后诊疗及辅助14.在儿科重症监护室（PICU）应用第49页禁忌证 l.肺功效严重