早产儿营养管理

1、早产儿营养管理湖北省妇幼保健院新生儿科李华.09.03第1页医院概况湖北省妇幼保健院湖北省妇女儿童医院湖北省生殖保健中心第2页医院概况全院当前占地面积300余亩建筑面积15.8万平方米街道口院区徐东门诊部丁字桥特殊儿童训练中心光谷院区床位1900张产科分娩量连续多年在全省位列第一，新生儿科在全省规模最大，技术水平在全国同行中处于领先地位 第3页1996年新生儿重症监护病房新生儿抢救转运系统年省新生儿抢救转运中心20省新生儿抢救医学临床研究中心20省新生儿科医疗质量控制中心20省新生儿专科护士培训基地科室介绍第4页1996年新生儿重症监护病房新生儿抢救转运系统年省新生儿抢救转运中心20省新生儿抢

2、救医学临床研究中心20省新生儿科医疗质量控制中心20省新生儿专科护士培训基地科室介绍第5页科室介绍床位160张，病房面积5000平方米 重症监护区 早产儿区 足月儿区 母婴同室医护技人员总数159人 医生24人 护理人员127人 试验室技术人员8人6第6页主要内容早产儿营养面临挑战早产儿肠外营养安全管理早产儿肠内营养安全管理第7页早产儿营养面临挑战 中国早产儿发生率正逐年提升： 90年代中国早产儿发生率在5%左右 2002-中国早产儿发生率在7.8%左右 20中国早产儿发生率在8.1%左右 年中国早产儿发生率在9.9%左右朱燕 .复旦大学博士学位论文.中国医学会儿科学会新生儿学组.中国当代儿科

3、杂志.2005.7（1）.25-8.3.李娟等.中国当代儿科杂志.14（1）：7-10第8页早产儿管理全方位保驾护航保暖与维持体温筛查与治疗皮肤护理护理监测感染液体和电解质平衡早产儿循环支持呼吸支持黄疸营养发展性照护出院指导第9页早产儿营养治疗目标满足生长发育需求促进各组织器官成熟预防营养缺乏和过剩确保神经系统发育有利于远期健康提升存活率 提升生存质量第10页国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较EUGR发生率美国N=24371中国研究1N=1196中国研究2N=1000体重28%49.7%60%身长34%-58.9%头围16%23.1%29.5%Clark RH,et al.Pediatrics

4、.;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,;47(1):12-17. 生长迟缓百分比随出生胎龄和出生体重降低而增加第11页新生儿营养支持流程肠外营养支持加至全量，251.0334.7kJ6080kcal.kg-1.d-1重复评定肠道功效早产儿，危重新生儿等肠道喂养禁忌症母乳喂养禁忌症配方乳试喂养吸吮功效良好鼻喂管管饲喂养胃肠耐受不良推注喂养3d内能够加至全量肠外与肠内喂养联合应用PN热量计算公式:PN=(1-EN/460.24) 292.88(KJ)PN=(1-EN/110) 70(kcal)首选母

5、乳经口喂养喂养泵间歇连续输注法加至全量：140160mL.kg-1.d-1kg是否否是否否是是是否否第12页营养管理肠内营养肠外营养第13页早产儿肠外营养安全管理肠外营养包含：液体量氨基酸脂肪乳剂葡萄糖矿物质能量第14页液体量确保暖箱湿度70%以上第一天液体60-80ml/(kgd)超低出生体重儿可达100ml/(kgd)天天增加10-20ml/kg第二周内到达150-180ml/(kgd)第15页液体配置与关注点 总液体量需定速，保持匀速滴注 出生早期应保持出入量平衡，尿量到达 1-3ml/(kgh)，尿比重1.008-1.012 PDA、BPD限液管理 强调个体化管理，生后5天内允许体重每

6、 天下降2.5%-4%，总体重下降小于15%第16页蛋白/能量比适宜能量为100-135kcal/(kgd)体重小于1000g早产儿，蛋白质推荐量为4.0-4.5g/(kgd),P/E3.6-4.1g/100kcal体重在1000-1800g早产儿，蛋白质推荐量为2.5-4.0g/(kgd),P/E3.2-3.6g/100kcal 体重越小，蛋白提供对应较多第17页氨基酸出生后即刻或生后2h内就开始应用氨基酸起始量为2g/(kgd)，天天增加1g/kg,快速到达3.5-4.0g/(kgd)超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为4.0-4.5g/(kgd) 最新研究：出生后即给予3g/(kgd)氨基

7、酸可降低纠正胎龄36周生长受限，并缩短住院时间第18页脂肪乳剂生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为1g/(kgd)按0.5-1.0g/(kgd)增加，总量3-4g/(kgd)脂肪乳剂输入为每日20-24h，速度不超出0.2g/(kgh)动态监测甘油三酯，若超出2g/L,应降低脂肪乳剂用量或暂时停用，但普通停用不超出24h第19页葡萄糖静脉输注速度从4-6mg/(kgmin)如能耐受，能够每日增加1-2mg/(kgmin)最高糖速可达12mg/(kgmin)如糖速4mg/(kgmin)仍连续高血糖，可慎重使用胰岛素0.01-0.05U/(kgh)第20页维生素、矿物质水溶性和脂溶性维生素在出生后

8、1d即可添加普通在生后第3天开始补充钠、氯各 2-3mmol/(kgd)要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于130mol/L应补充分够钙、磷，使其水平分别到达860mg/L和460mg/L微量元素铜、锰、硒、钼、铁在静脉营养超出两周需添加第21页早产儿肠内营养管理早产儿肠内营养包含：经过胃肠道提供营养，不论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养 喂养方法 开奶时间 加奶速度 奶源选择第22页喂养方式中华儿科杂志编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养提议.中华儿科杂志. ,47(7):508-510.经口喂养适用于胎龄34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸60次min的早产低出生体重儿管饲喂养适用于3ml/kg，或连续喂养时残留量超出一小时量第39页肠外营养：TPN喂养过程微量喂养母乳、院内早产儿配方奶纯母乳喂养母乳强化剂第40页备用获取储存使用吸奶器挤出冷藏（0-4）冷冻（0）隔水烫热法温奶器加热恒温调奶法 装入母乳储存袋，注明日期时间母乳使用注意事项2种方法保留时间推荐第41页母乳保留新鲜最大程度保留母乳营养和活性成份母乳活性细胞吞噬细菌，吸乳后最初数小时母乳中细菌计数下降吸出后可在NICU床旁保留4小时吸出后冷藏(4)安全保留96小时冰冻母乳活细胞冰冻时被破坏融化母乳需在二十四小时内使用母乳冻融一次母乳