流行性脑膜炎

1、病历：患者 男 12岁，学生，因突起发烧头痛、呕吐2天入院。2天前患者出现畏寒，发烧，体温390C，头疼，呕吐2次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规WSC18.4109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T 400C，胸腹四肢都有出血点，压之不退色，颈有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能诊疗是什么？2、治疗标准是什么？做哪些检验帮助诊疗？注意什么？第1页 流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis)第2页 脑膜炎球菌引发急性呼吸道传染病, 最终局限于脑膜和脊髓膜形成化脓性脑脊

2、髓膜炎。简称流脑。 特征：高热、头疼、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症。 在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最高 定义第3页 一、 病原学 脑膜炎球菌奈瑟氏菌属，G-，卵圆形。 产生毒力较强内毒素。 抵抗力很弱: 严寒、干燥、热及普通消毒剂均极敏感。 第4页流脑流行月份发病率/年第5页 二、流行病学 35年一次小流行，8 一次大流行。 冬春季节（3 4月）发病较多，15岁以下儿童较多。易感人群受感染后大多成为带菌者，仅1%表现为经典流脑。 1、传染原: 带菌者和患者 2、传输路径: 病原菌借飞沫直接由空气传输。 3、易感人群 6个月2岁发病率最高，以后随年纪增加而逐步降低。病后获稳固免疫力 。 第6页

3、 三、发病机制和病理 1、发病机制 免疫力强-细菌被毁灭鼻咽部人体 细菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者 免疫弱 少数：细菌从鼻咽侵入血败血症 为皮肤黏膜出血点暂时性菌血症， 极少 数:透过血脑屏障累 及脑脊髓膜化脓性脑脊髓膜炎 细菌侵袭皮肤血管内皮引发栓塞、 出血、坏死及细胞浸润 淤点和 淤斑。（一样可引发不一样程度内脏 出血） 急性微循障碍(暴发性流脑): DIC脑微循环障碍脑水肿、昏迷 第7页 2、病理 败血症期：血管内皮损害，血管壁有炎症、坏死和血 栓形成及出血倾向。 脑膜炎期：软脑膜病变为主，颅底脑膜化脓性炎症粘连引发、对脑神经损害。 暴发型败血症休克型皮肤及内脏损害更严重。 暴发型脑膜

4、炎型脑组织病变更严重，有显著出血、水肿及脑疝。 第8页 四、临床表现 潜伏期1 7天，普通2 3天。 1、普通型 占90% （1） 上呼吸道感染期 多数无症状，少数咽喉疼痛，分泌物增多， 1 2天。 第9页（2） 败血症期 突发寒战高热，伴头疼呕吐、乏力，肌肉酸痛、食欲不振、神志冷淡或烦躁不安等毒血症状。 特征:70%患者皮肤黏膜淤点、淤斑。 少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。 1 2日内发展成脑膜炎。第10页 （3）脑膜炎期 高热及毒血症连续，淤点淤斑继续存在，中枢神经系统症状加重。头疼，呕吐频繁、狂躁惊厥，脑膜刺激征阳性。 1 2日后出现瞻妄和昏迷。 第11页角弓反张第12页（4） 恢复

5、期 体温逐步恢复，神志逐步清醒，淤点淤斑逐步被吸收。 1 3周痊愈第13页 2、暴发型 多见于儿童，常二十四小时内死亡。（1）败血症休克型 以严重出血和休克为特征。 第14页肾上腺出血皮肤淤血斑第15页（2）脑膜脑炎型 除高热、淤斑外，脑实质损害表现显著：猛烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。（3）混合型：兼有上述两型症状，病情极严重，病死率高。第16页3、轻型：多见于流脑流行后期。临床表现为低热，轻微头痛和咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激症。脑脊液多无改变。咽拭子培养可有阳性。 第17页4、婴幼儿流脑特点：高热、拒食、吐奶等，惊厥、咳嗽和腹泻较成人多，脑膜刺激症可缺如。前囟大多突出

6、。少数患儿因频繁呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。 第18页5、老年人流脑特点：免疫功效低、暴发型多；上呼吸道症状多，意识障碍显著，皮肤瘀点瘀斑发生率高；病程长、预后差、病死率高；白细胞数不高。 （上述各型中，以普通型最主要）第19页 五、试验室检验 1、血Rt：WBC（20109/L 40 109/L） 、N（80 90%），DIC时PLT计数显著降低。 2、C.S.F: 确诊主要方法，但腰穿后易诱发脑疝，严格掌握适应症。 先降颅压再穿刺，迟缓放液。 C.S.F早期压力稍高，外观正常；稍后外观混浊，白细胞计数显著升高，1000X106/L,蛋白质，糖显著。 第20页 3、细菌学检验 （1）涂片

7、检验 血阳性率70% 80%有早期诊疗价值。 C.S.F沉淀涂片阳性率60% 70%。 （2）细菌培养 血培养阳性率不高，但对败血症期诊疗有意义。 第21页4、免疫学检验 特异性抗原检测：是流脑快速诊疗方法。含有早期诊疗、敏感性高、特异性强特点。反向间接血凝试验阳性率为94.2%（脑脊液），78.8%（血液）。第22页 并发症和后遗症： 1、并发症：细菌播散继发感染：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸。 2、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经损害、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫。第23页 六、诊疗和判别诊疗 （一）诊疗 1、流行病:流行季节 2、临床表现：高热、头疼、呕吐、神志改

8、变、皮肤黏膜淤点、淤斑 3、试验室检验 ：C.S.F、细菌阳性 第24页 （二）判别诊疗 1、其它化脓性脑膜炎 （1） 无显著季节性， （2）淤点、淤斑、DIC少见。 （3） 大多有原发病，脑脊液细菌学检验可确诊。 肺炎球菌脑膜炎： 肺炎、中耳炎 G-杆菌脑膜炎： 颅脑手术后 流感杆菌脑膜炎： 婴幼儿 铜绿假单胞菌脑膜炎： 腰穿、麻醉、造影、手术后 第25页 2、TB性脑膜炎 （1） 多与TB相关，慢性起病，病程较长。 （2）有TB症状。 （3）C.S.F:呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主， 可检 查出TB菌。 第26页 3、流行性乙型脑炎 （1） 7 9月发病。 （2）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、

9、肢体瘫痪。无皮肤淤点 （3）C.S.F:澄清,细胞数0.5X109/L以下，蛋白质可稍增高，糖及氯化物正常。 C.S.F或血清中特异性IgM阳性。 第27页 4、中毒型菌痢 1）夏季 2）无淤点 3）C.S.F:正常 4）粪培养第28页 七、治疗 1、普通治疗 按呼吸道隔离和治疗，流质饮食.观察生命体征和瞳孔改变。 对症治疗： 高热：物理降温或药品降温。 头痛时可用高渗葡萄糖静注。 第29页 2、抗菌治疗 （1）青霉素 脑膜炎球菌对青霉素敏感，但C.S.F中浓度低，需大剂量注射， 每日800万1200万单位静滴。疗程57天。 （2）氯霉素 C.S.F中浓度较高。磺胺类及青酶素过敏可选取，注意对

10、骨髓抑制作用。疗程7天。 （3）头孢类：易透过血脑屏障。头孢曲松成人2克。疗程7天。 （4）磺胺类 ：以往为首选药，但当前耐药株多，现已少用。第30页 4、暴发型流脑抢救（略） （1）败血症休克型 1）抗菌治疗，以青霉素为主。大剂量 2）抗休克治疗 补充血容量及纠正酸中毒。 3）DIC治疗. 第31页 （2） 脑膜脑炎型治疗 1）抗菌治疗同上 2）脱水剂治疗 20%甘露醇及高渗糖降颅内压。 3）呼吸衰竭治疗 吸氧、吸痰及降温，用呼吸兴奋剂，呼吸停顿气管切开。 4）肾上腺皮质激素减轻脑水肿。 第32页 预防： 1、早期发觉病人并就地治疗，亲密接触者，应医学观察7天。 2、流行期间加强卫生宣传教育防止大型集会。 3、疫苗注射 4、药品预防：亲密接触者SMZco 1.0 Bid 第33页病历讨论：患者 男 12岁，学生，因突起发烧头痛、呕吐2天，于3月15日入院。2天前患者出现畏寒，发烧，体温390C，头疼，呕