多重耐药菌的监测与管理课件

1、多重耐药菌的监测与管理多重耐药：是指致病微生物对多种作用机制不同的抗感染药物产生耐药性。多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistanceMDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌（multidrug resistant organisms MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（ multidrug resistant organism MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐

2、药铜绿假单胞菌）等 。泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。常见的多重耐药菌（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；（2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；（3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrum beta-lactamases）即超广谱-内酰胺酶。产ESBLs的细菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该

3、类细菌对所有的-内酰胺类抗菌药物不敏感； （4）VRE（Vancomycin Resistant Enterococci）：耐万古霉素肠球菌；HLARE（high-level amino-glycoside resistant Enterococcus）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；（5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌；（6）艰难梭菌。开展多重耐药菌监测的必要性2004年卫生部抗菌药物临床应用指导原则2006年卫生部医院感染管理办法2009-3-25卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年4月1日医院感染监测规范医院感染管理办法第三章 预防与控制第十六条

4、 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。2009-3-25卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知中华人民共和国卫生行业标准 医院感染监测技术规范附录F细菌耐药性监测F1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。F2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。F3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。F4

5、 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。多重耐药目标性监测的开展和实施监测的微生物种类： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）、 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、 耐万古霉素肠球菌（VRE）监测的目标：重点科室和部门？全院病房？监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。多重耐药菌的诊断和报告诊断：依赖于病原微生物的检测报告：临床微生物室检验和报告 病区医务人员的发现和报告 医院感染管理专职人员的监测与诊断多重耐药菌感染的预防和

6、控制措施遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染的机会；清洁与消毒；加强抗菌药物的管理；手卫生管理；严格实施隔离措施；规范医疗废物的管理；开展培训和宣教关于多重耐药菌监测MDROs定植：从患者的皮肤或粘膜分离到MDROs但无相关的临床体征。 MDROs感染：患者伤口分泌物或其他部位分离出MDROs菌株，同时有临床感染表现，并且MDROs被认为是引起感染的病原体之一。关于多重耐药菌监测隔离技术原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的预防措施。隔离对象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周围散播MDROs时。关于多重耐药菌监测隔离标识标识组成：分别由圆形和长方形图案组成，长方形图案内附有相关隔离措

7、施的简单要求的文字说明。以蓝色表示接触隔离。使用说明：圆形图案贴于病人床头或床边，如为单间隔离的病室，则贴于病室的门口；方型图案（含文字说明）贴于病历夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱，护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。关于多重耐药菌监测隔离措施（）手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科

8、室患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。关于多重耐药菌监测隔离措施（）房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居住的房间-任何操作应关闭房门。患者伤口：敷料覆盖。患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。关于多重耐药菌监测隔离措施（）个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDROs