精神科护士培训

1、精神科护士培训成都棕南医院-文明8月第1页培训内容：1.精神病患者安全管理2.惯用治疗药品3.对精神病人观察 4.精神科惯用应急预案 第2页精神病患者安全管理精神科危机意外情况贯通于整个疾病过程，尤其是新入院一周以内，危及患者及他人生命安全，也使治疗，护理难以进行，在精神科，安全护理是第一位，包含病人和医护人员本身安全，所以，精神科临床护士应该具备高度安全意识。第3页精神病患者安全管理1.危险物品管理：禁止患者及家眷把危险物品带入病区内（包含全部玻璃制品 陶瓷制品 金属物品 锐器 钝器 火柴 打火机 烟酒 鞋带 皮带 绳子），而且固定检验病区设施及危险物品。2.随手关锁：办公室，治疗室，污物间

2、，库房，值班室等都应随手关锁，切记，是关锁不是关门。3.预判危险：掌握和及时发觉病情改变，尤其是及时发觉冲动行为，自伤自杀，外逃先兆，并通知医生及时处理，这就需要护士具备专业知识。4.与病人礼貌接触：这么有利于和建立良好护患关系，普通来讲，即使是精神病人，攻击一个态度对他不好人比攻击一个面带微笑人几率要大得多。第4页精神病患者安全管理5.在走廊里走路要养成靠墙走习惯，以防病人背后攻击，在靠近暴力风险病人时，要保持安全距离并侧身站，尽可能站在方便逃跑方向。6.不与病人争辩他妄想，幻觉问题。7.要控制好与病人眼神交流，不在病人面前做一些不礼貌动作，不在病人面前与其它人小声说话或耳语，不在病人面前讨

3、论病人病情。8.预防病人攒药。第5页惯用治疗药品抗精神病药品：奥氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮，舒必利，帕立哌酮，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇 抗抑郁药品：舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明，氟西汀，帕罗西汀，文拉法辛，米氮平抗焦虑药品：丁螺环酮，苯二氮卓类第6页惯用治疗药品抗躁狂药品锂盐类，含有抗躁狂作用其它药（如：抗精神病氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇等，抗癫痫卡马西平，丙戊酸等）抗癫痫药品地西泮，苯妥英钠，丙戊酸，卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦第7页精神病患者观察依据疾病不一样阶段,对患者观察侧重点不一样。如新入院患者,要从普通情况、躯体和精神症状、心理需求、社会功效等全方面观

4、察;治疗早期患者,要重点观察其对治疗态度、治疗效果和不良反应;疾病发展期患者,要重点观察其精神症状及病情动态改变;缓解期患者,重点观察病情稳定程度与对疾病认识程度;恢复期患者,关键点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院态度。一：观察要求二：观察方法三：观察内容第8页精神病患者观察-观察要求整体性：1.要对患者住院期间各个方面表现都了解观察，包含病态和正常2.要对病区患者进行全方面观察，掌握每个病员主要特点3.对重症患者做到心中有数客观性：护士在观察病情时，要将客观观察到事实进行交班和统计，而不要随意加入自己猜测，以免误导其它医务人员患者病情了解计划性：观察要有计划性，不是盲目，无序进行，应

5、依据工作安排和病人情况有计划进行第9页精神病患者观察-观察要求针对性：病人情况不一样，紧急性不一样，观察时应有针对性，抓住最主要人，事，最关键步骤和过程目标性：病情观察要有目标性,需要知道哪些方面信息作为重点观察内容。如有自杀未遂史抑郁患者,应重点观察环境安全情况、患者有没有自杀言行,问询有没有自杀想法、计划等要在患者不知不觉中进行：不能再患者面前做统计及讨论，这么会使患者感到不安，反感和拒绝交流，同时注意技巧，如交谈中包括患者幻觉及妄想等保持中立第10页精神病患者观察-观察方法直接观察：分为公开观察法和隐蔽观察法护士与患者直接接触进行面对面交谈，或在护理体验中了解患者情况，护士经过直接观察患

6、者言语，表情，行为及护理查体等间接观察：从侧面观察病人独处时和与人交往时精神活动表现，或从患者家眷那里了解患者病情，或经过患者书信，绘画了解第11页精神病患者观察-观察四要素1.护理观察首先应该明确观察目标2.主动思维是护理观察灵魂3.护理观察必须以丰富基础理论知识为指导4.需要处理必定关系第12页精神病患者观察-观察内容普通情况：按照精神科分级护理标准（特级，一级，二级，三级）测量患者生命体征及观察日常神志，情绪，饮食，大小便，衣着，个人卫生，和各种风险副作用：抗胆碱能不良反应（头晕，无力，嗜睡，多汗，流涎，恶心，焦虑，口干，便秘，心动过速等）过分镇静（睡眠过多，难以醒转，软弱无力等）食欲增

7、加，体重增加锥体外系副反应（肌张力增高，面具样面容，肌肉震颤，静坐不能，迟发性运动障碍等）粒细胞缺乏及继发性感染意识障碍（主要注意谵妄）第13页精神病患者观察-观察内容精神症状：包含患者认知，感知觉，思维，注意力，记忆力行为，情感等1，性格，情感方面：患者发生性格，情感方面改变，如：不与人交往，不修边幅，少言寡语，孤僻，对人冷漠，躲避亲人，独自呆坐，脾气变得急躁等2，行为，思维方面：患者行为变得怪癖，诡秘，或者是不能了解，自语自笑，侧耳倾听，或是一些妄想方面内容（如：感觉有些人在监视自己，以为自己爱人背叛自己出轨了，感觉周围人在议论自己等）有些患者整个精神活动无显著异常，只是一些想法和问题给人

8、一个怪怪感觉（如患者问问题，人为何生活在地球，不是生活在火星？ 我为何姓文，而不是姓李？ 为何父亲要叫父亲，而不是叫儿子？）3.言语表示方面：语句简单，内容单调，谈话内容缺乏中心或在谈话中说一些无关内容，使人无法了解，感觉交谈费劲或莫名其妙，或是问患者一个问题会说一长串与问题无关话第14页惯用应急预案-病人出走防范预案 精神障碍病人是特殊群体，因为发病期间缺乏自知力，个别病人对住院不配合而出现出走行为。为预防这类情况发生，或使此意外损失降到最低程度，先制订以下预案。1、平时要多勉励病人参加集体活动，转移病人出走意念。2、交接班时，必须清点病人人数，做到班班交清。3、病人在病区活动时，亲密注意病

9、人动向，须在工作人员视野内，经常清点病人人数。4、对有出走企图病人，要及时掌握，重点观察其动态及时发觉出走先兆现象，采取办法，谨防病人出走。5、对出走行为强烈病人不宜带出病区活动，应安置在监护室专员监护或遵医嘱暂时约束保护。6、一旦发觉病人出走，当班者应马上呼叫其它工作人员并电话通知门卫守好大门，防范病人走出院外，快速开展寻找，同时汇报所在病区护士长和负责医生。7、若判断病人已离开医院，应采取以下办法：.马上汇报上级部门（护理部，院领导），同时通知病人家眷，通知情况并请他们帮助寻找。.同时调取监控确定病人去向并组织工作人员在医院周围寻找.若长时间没有出走病人消息，则上报所在地域派出所。第15页

10、惯用应急预案-自杀，自伤预案第16页惯用应急预案-冲动预案患者一旦有冲动先兆或突然发生冲动行为，当班护士应马上呼叫值班医生和其它工作人员（待岗护士，其它病区护士，保安）进行帮助，同时尽可能稳定患者情绪，（与患者沟通时应保持安全距离并随时做好本身安全防护）马上疏散周围其它病人假如患者手中有危险物品，应与其它工作人员巧妙夺取遵医嘱隔离约束患者或用药品控制患者情绪，专员护理，做好约束患者基础护理及心理护理正确及时做好统计，并班班交接，重点通知接班人员注意事项第17页惯用应急预案-噎食预案精神障碍病人普通采取集体用餐方式，开饭期间护理人员应观察病人进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌情帮助，预防噎食，对噎食者早发觉，早抢救。对暴食和抢食病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止病人饭菜带回病室。对年老或药品反应严重，吞咽动作迟缓以为病人给予软食或流质饮食，必要时给予每口少许喂食，专员守护。发觉噎食者，就地抢救，分秒必争，马上有效去除口咽部食物，保持呼吸道通