下肢淋巴水肿相关知识

1、淋巴水肿相关知识学习 -9第1页淋巴系统机体第二套循环系统，与动脉系统与静脉系统内血液不一样，淋巴管内淋巴液不含红细胞，所以是透明无色，淋巴管也是无色。第2页淋巴系统各级淋巴管毛细淋巴管前集合淋巴管集合淋巴管淋巴干胸导管皮肤淋巴管淋巴-静脉链接淋巴结第3页毛细淋巴管：是淋巴管道起始段，以膨大盲端起始，管内有单向瓣膜。确保淋巴液单向流动。淋巴管：由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相同，外形呈串珠状。淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干以及肠干。第4页淋巴导管胸导管起于乳糜池，位于第10胸椎与第2腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干和肠

2、干。胸导管在纵膈后方上行，最后注入颈静脉角（左95%），收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴导管右淋巴导管较短，收集右支气管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。第5页淋巴结功效一：过滤淋巴液，去除微生物和细胞碎片 二：激活免疫功效第6页输入淋巴管淋巴结输出淋巴管淋巴干胸导管锁骨下静脉第7页 淋巴系统遍布全身，各级淋巴管形成庞大网络，分为深、浅淋巴循环系统，其中以皮肤和肠道淋巴系统最密集，也最常发生淋巴回流障碍。第8页第9页淋巴系统功效维持组织间隙水分和大分子代谢平衡和细胞外环境稳定 免疫防御功效 吸收脂肪第10页 淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引发淋巴液在组织间隙滞留所引发包含组织水肿，

3、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变。淋巴水肿引发病理改变普通是不可逆第11页分类原发先天性10%早发性71%迟发性19%继发静脉淋巴混合性第12页 原发性 继发性 第13页继发性淋巴水肿常见原因：乳腺癌根治术后宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌根治术后前列腺癌，直肠癌，膀胱癌根治术后外伤感染：丝虫，细菌；医源性：淋巴结摘除，下肢静脉曲张剥离术，恶性肿瘤淋巴结转移第14页淋巴水肿临床特征起病迟缓早期呈凹陷性水肿水肿起自肢体远端：足背，踝周，手背多有蜂窝组织炎发作史少有疼痛有沉重感皮肤改变：干燥、粗糙、生长乳头状瘤、皮肤糜烂少有溃疡第15页淋巴水肿感染并发症：淋巴管炎以大淋巴管感染为主。表现为表面沿肢体

4、长轴皮肤一条红线，伴皮温高和疼痛。蜂窝组织炎（丹毒）指较广泛皮肤和皮下组织感染，也称皮肤淋巴管及周围组织炎，临床表现为大片状皮肤红、肿、热、痛。第16页国际淋巴水肿分期标准：期：可逆性淋巴水肿，按压皮肤会有局部凹陷期：水肿不会自行消退，皮肤不再柔软期：肿胀肢体体积显著增加，皮肤变硬、局部角化、赘生物出现期：橡皮腿。肢体异常增粗甚至畸形，皮肤增厚、角化显著第17页淋巴水肿不一样分期第18页淋巴水肿临床诊疗初步诊疗临床特征查体：部位、皮肤颜色改变、乳头状瘤？皮温、疼痛？ 病史：诱因、连续时间、水肿进展快慢、病史、脏器病变、静脉疾病、皮肤感染史第19页 辅助诊断荧光淋巴造影磁共振检查淋巴显像（硫胶体

5、）超声诊断PET/CT淋巴水肿中的进展第20页鉴别体表瘤良性静脉曲张、瓣膜功能不全慢性急性深静脉血栓心源性水肿肾性水肿黏液性水肿肿瘤淋巴转移低蛋白血症药物作用脂肪肿第21页治疗手术和非手术非手术：热疗-远红外线，微波，手法淋巴引流综合消肿治疗，间隙性空气压力泵，药品（迈之灵），弹力绷带和护套。第22页第23页第24页手法淋巴引流作用：促进淋巴液生成和回流减轻组织水肿刺激和增加淋巴管功效减轻组织纤维化，改进皮肤组织情况降低感染并发症改进患部外形，改进生活质量。 刺激淋巴结，促进组织液回吸收，激活淋巴管第25页第26页手法淋巴引流的适应症淋巴水肿淋巴-静脉混合性水肿淋巴-静脉-脂肪混合性水肿脂肪肿手术后组织水肿创伤后组织水肿第27页手法淋巴引流禁忌症1.全身病症任何种类急性感染心源性水肿恶性病变肾功效衰竭急性深静脉血栓2.腹部怀孕/月经期近期腹部