外科腹腔镜手术围术期相关护理课件

1、外科腹腔镜手术围手术期的护理普外二病区 刘丽平TRAVELSome things do not do now, will not do a lifetime.TRAVELJuly 10, 2015TRAVEL腹腔镜全胃切除术腹腔镜的发展史腹腔镜概念腹腔镜的适应症及禁忌症腹腔镜术前及术后护理CONTENTS腹腔镜的发展史 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的

2、腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipe mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。 1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。何为腹腔镜手术？ 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径512毫米的小切口，通过这些小切口插 入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术中

3、CO2的气腹压力是多少？CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)时，就可以满足手术要求防止损坏内脏以及提供术野。气腹压力超过时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干扰。腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)时，就可以满足手术要求防止损坏内脏以及提供术野。气腹压力超过时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干扰。手术创伤小 病人术后恢复快病人术后疼痛轻优点腹部切口瘢痕小，美观腹腔镜手术的适应范围 腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早 期肿瘤，如胆囊切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修补、脾切除术、胃癌手术、肝脏手术、胃肠穿孔修补

4、、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。严重心血管病，心功能障碍，肺功能低下凝血机制障碍，大量腹水，内出血过度肥胖，多次剖腹手术史弥漫性腹膜炎，疝气下腹包块较大，妊娠4月以上禁忌症术前准备心理护理：针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其建立起对手术成功的信心。术前准备 完善术前准备：做好术前各项检查，如心电图、胸片、CTB超、血常规、凝血等皮肤准备：按腹部手术常规范围及方法进行手术野皮肤清洁,但需特别注意脐孔的清洁，应用备皮膏清洁脐孔污物，如不

5、易清洁干净可用松节油清洁脐孔，必须严防伤脐孔，以防继发皮肤感染。为什么要低流量吸氧？ CO2气腹对呼吸和循环产生不良影响。CO2充入腹腔经腹膜吸收。 腹腔镜手术用CO2施行气腹是临床常用气源，吸收入血使血液PH值降低，血液中CO2分压升高，导致高碳酸血症，术后残余CO2气体，刺激膈肌、膈神经、引起肩部疼痛，术后吸氧能加速肺泡内CO2和O2的交换，促进CO2排出，有利于改善体内高碳酸血症，减少体内物质无氧代谢，减少疼痛，提高患者舒适度腹内压增高高碳酸血症腹腔内血流的变化恶心、呕吐腹腔镜手术常见并发症肩部疼痛CO2气腹腹内压增高不需处理严密监测手术减压立即腹腔减压腹内压增高腹内压增高的分级I 7.1510.27mmHgII 10.0517.62mmHgIII 18.725.72mmHgIV 大于26.62mmHgCO2吸收入血高碳酸血症心电监测发现心律失常及血流动力学改变高碳酸血症腹内压