医师定期考核解读

1、医师定时考评工作解读第1页驾照身体条件证实，违章扣分（12分）会计从业资格证2年年检1次，修满2年48小时继续教育 律师执业证业务培训、律师职业道德和执业纪律情况汇报、推行章程要求义务证实建造师执业资格证完成继续教育导游资格证游客反应、旅行社判定，执法检验统计 注册城市规划师完成继续教育注册造价工程师 完成继续教育注册资产评定师 完成继续教育第2页执业医师业务水平、工作成绩、职业道德执业药师参加继续教育证实 护士执业健康证实，无暂停执业处罚大型医疗设备上岗证考试美容主诊医师资格证无年审要求执业兽医资格证无年审要求第3页意义及制度要求第4页相关要求（国家层面）1998年执业医师法医师定时考评管理

2、方法年卫生部办公厅关于深入做好医师定时考评管理工作通知20卫生部办公厅关于统一使用医师定时考评信息管理系统通知20关于规范医师定时考评电子化认证工作通知第5页相关要求（江苏层面）江苏省医师定时考评管理方法实施细则(试行) （苏卫规(医政)6号 ）省卫生厅办公室关于深入做好医师定时考评管理工作通知（苏卫办医38号）江苏省医师定时考评工作意见（试行）黄祖瑚副厅长在全省医师定时考评工作推进会上讲话 江苏省医师定时考评管理方法实施细则()第6页医师管理体系发展无准入终生制准入后终生制（1998）定时考评年检制（）考评内容和性质工作成绩+职业道德+业务水平行业年检第7页医师定时考评现实意义医师管理三个转

3、变终生制变为年检制医院自行管理转为国家制度管理单位人变为社会人（愿望） 工作目标 以医药卫生体制改革为统领，以建设高素质医师队伍为目标，坚持依法准入，科学监管，把定时考评作为医师管理主要抓手，强化医师责任意识和目标导向，促进医师不停地改进和提升工作业绩、工作水平和医德医风，强化自我激励与自我约束，构建起医师管理长期有效机制。 第8页考评标准 （一）定量和定性相结合。全部考评实施量化指标优先标准，关键性指标实施一票否决。 （二）主观和客观相结合。以医院信息系统反应数据、考试为基础，兼顾同行评价和满意度调查。 （三）统一标准和分类管理相结合。工作成绩和医德医风实施统一标准；相同专业、职称人员统一考

4、评标准，不一样职称、不一样专业人员业务水平测评采取不一样考评方法。 （四）公平和公开相结合。对于已量化指标，直接依据指标完成情况给出考评分数；对于主观评判成份较显著指标，经考评小组集体讨论确定考评分数。考评内容和考评结果公开。 （五）全方面性和阶段性相结合。坚持日常考评和阶段考评相结合，将考评工作纳入日常管理工作之中，侧重于平时工作情况真实反应，兼顾工作成效评判。 （六）激励和惩诫相结合。充分利用考评结果，奖励先进、改进不足，调动医师工作主动性，对考评不合格给予惩处。 第9页关键管理四个统一信息平台（民科、定考网络系统）考评方式（普通、简易/书面、评议）考评内容（合格/不合格）结果管理（与执业

5、许可挂钩）第10页定考发展趋势三个发展阶段普通考（基本医学知识、法律法规、人文）专业考（专科化）网上自测（全省统一、全国统一）第11页市医师协会（市定考办）卫生行政部门（领导小组）教授委员会管理构架12区卫生计生委（定考管理机构）考评机构卫生机构领导、协调日常管理辖区内组织管理信息复核、考评结果汇总工作成绩、职业道德评定咨询指导医师参加考评第12页江苏省实施细则（） 第13页人员、范围、时间医师定时考评适合用于依法取得医师资格（执业医师或执业助理医师），经注册后在各级各类医疗、预防、保健机构中执业满两年及以上医师。包含退休医师包含取得医师执业证书港澳台医师不包含取得短期行医资质港澳台医师、外籍

6、医师不包含军队注册医师第二条 医师定时考评分为执业医师考评和执业助理医师（包含乡镇执业助理医师）考评。考评类别分为临床、中医（包含中医、中西医结合）、口腔和公共卫生。第三条 医师定时考评每两年为一个周期，于考评年第四季度进行。第五条 省卫生计生委建立江苏省医师定时考评信息管理系统（以下简称“系统”），推进医师定时考评、医师执业管理信息化建设。第14页考评机构 设有100张以上床位医疗机构；医师人数在50人以上预防、保健机构；含有健全组织机构医疗卫生行业组织、学术团体（原为医师协会） 考评机构应该成立专门考评委员会，负责确定医师考评工作制度和考评方案，确定考评指标，对医师定时考评工作进行检验、指

7、导和考评结果评定，确保考评工作规范进行。考评委员会应该由含有高级（原为中级以上）专业技术职称医学专业技术人员和相关医疗卫生管理人员组成。考评委员会下设办公室，负责医师定时考评组织实施。（降低内容：依据需要，成立专门技术水平评价组织，详细负责医师业务水平测试。）增加：第二十条 医疗卫生机构建立医师定时考评系统，考评机构或医疗卫生机构应该及时经过医院信息系统客观获取相关信息，并及时录入“系统”。第15页版考评内容业务水平测评医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章制度等，专业基础理论、基本知识、基本技能和对应技术操作能力，参加继续医学教育情况及其它市级以上卫生行政部门要求内容。考评周期内，被考评医师已

8、参加了职称晋升考试（考评）、住院医师规范化培训考评、专科医师规范化培训考评、省级以上卫生计生行政部门组织上岗培训考试或经省级以上卫生计生行政部门认可相关考试，并考评合格，可视为业务水平测评合格，不需再参加业务水平测评。多点执业医师应接收各执业地点医疗卫生机构定时考评。第一执业地点医疗卫生机构负责综合其它执业地点医疗卫生机构考评意见，归入医师定时考评档案。 第16页1、理论考试 （1）考试对象：需要经过普通程序考评主治医师职称以下，经注册后在各级各类医疗、预防、保健机构中执业满两年及以上执业医师和执业助理医师。 （2）免考对象：本考评周期内，被考评医师已经过了职称晋升考试、住院医师规范化培训考评

9、、专科医师规范化培训考评、省级以上卫生行政部门组织上岗培训考试或经省级以上卫生行政部门认可相关考试。 （3）考试组卷：省考评教授委员会从全国专科题库中选题，统一组织命题（内容包含专科基础知识、专业知识、人文医学知识、相关医疗卫生管理法律、法规、部门规章）；全省统一考试时间，由各市定时考评办公室组织实施，省属单位参加所在市考试。 第17页2、实践技能考核 由省考核专家委员会根据各自专科特点拟订相关标准并组织实施。 3、同行评议 （1）需要经过一般程序考核取得副主任医师技术职称不满；主任医师技术职称不满5年医师。 免评对象：考核周期内，被考核医师已通过了职称晋升考核及省级以上卫生行政部门规定其他情

10、形。评议方式：省考核专家委员会组织考核组负责对全省需要经过一般程序考核取得主任医师技术职称不满5年考查对象进行集中评议；市考核专家委员会组织考核组负责对本地区需要经过一般程序考核取得副主任医师技术职称不满考查对象进行集中评议。 评议指标：病历、医疗、答辩第18页（2）需要经过一般程序考核取得主治医师及以下技术职称，经注册后在各级各类医疗、预防、保健机构中执业满两年及以上执业医师和执业助理医师。 免评对象：本考核周期内，被考核医师已经过了职称晋升考试、住院医师规范化培训考核、专科医师规范化培训考核、省级以上卫生行政部门组织上岗培训考试或经省级以上卫生行政部门认可相关考试。 评议方式：考核机组成立

11、专门考核委员会，实施院内同行评议，采取科室无记名方式评议打分；非考核机构，由挂靠考核机构或市考核教授委员会评议。 第19页（主治医师及以下技术职称）同行评议指标 一、医疗相关法律、法规、规章和相关政策（20分） 二、基本理论与基本知识（20分） 三、基本技能与必备诊疗技术（20分） 四、病历书写（20分） 五、继续医学教育（10分） 六、新技术、新项目开展（10分） 第20页简化要求第十七条 业务水平测评可根据医师执业类别及范围进行测评，内容包括以下三个方面：（一）理论考试。按照国家卫生计生委要求，由考核机构组织医师参加相关考试。（二）实践技能考核。由各考核机构指派相关单位、部门或科室组织考评

12、。（三）同行评议。考核机构可以在省、市、县（市）考核专家委员会中抽取专家进行集中评议，也可以组织本单位专家进行集中评议。手术科室医师自行申报所能做手术类别，考核机构根据医师申报抽取相关手术病历进行评议；其他医师随机抽取住院病历、门诊病历或工作资料进行评议。同时，对考查对象参加医学继续教育情况进行评议。中医（包括中医、中西医结合）医师，还应依据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容进行考核。对从事母婴保健工作医师，还应依据江苏省实施中华人民共和国母婴保健法办法及其配套文件规定进行专业考核。第21页工作成绩评定（推行相关法律法规要求职责情况；）坚持日常工作，完成对应工作质

13、、量情况；（主要业务工作情况，患者投诉情况等；）依据卫生行政部门调遣和所在医疗机构安排，完成城镇医院对口支援、援疆、援藏、援外、抢险救灾任务、突发公共卫生事件处置等情况；其它省级以上卫生行政部门要求内容。 职业道德评定医师恪守职业道德、恪守医德规范情况，医师工作作风、医患关系、团结协作情况等。评定以医务人员医德考评结果为依据。 第22页执行简易程序 （一）含有5年以上执业经历，考评周期内有良好行为统计；（二）含有以上执业经历及离、退休后继续执业，考评周期内无不良行为统计；取消条款：（三）采取普通程序考评，连续三次合格者。增加条款：第十三条 不符合以上之条件、职称晋升以来未满2年、自有考评不合格

14、统计以来未满4年医师应执行普通程序。良好行为统计应该包含医师在执业过程中受到奖励、表彰、完成政府对口支援等指令性任务、取得技术结果等。不良行为统计应该包含因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范、常规受到行政处罚、处罚，以及发生医疗事故等。第23页考评程序 第二十五条 普通程序考评应该按照以下程序执行：（一）参加考评医生在考评年11月5日前经过“系统”进行普通程序填报，提交至执业注册所在机构；（二）执业注册所在机构将医师工作成绩、职业道德评定情况于11月15日前报送考评机构；（三）考评机构经过“系统”对医师执业注册所在机构报送工作成绩、职业道德评定意见进行复核，于11月30日前公布参加业务水平测评医师

15、名单；（四）考评机构于12月20日前组织完成业务水平测评；（五）考评机构在第二年1月31日前将医师考评结果报同意其考评卫生计生行政部门立案，同时书面通知考评医师执业注册所在机构。第24页简易程序考评应按照以下程序执行：（一）申请简易程序考评医生在考评年9月10日前经过“系统”进行简易程序填报，并向执业所在机构提出申请理由，提交述职汇报（包含工作成绩、职业道德、业务水平、参加继续医学教育情况等内容）；（二）执业注册所在机构经过“系统”签署意见后，于9月30日前报送考评机构；（三）考评机构对医师执业注册所在机构报送材料进行审核，于10月20日前公布适用简易程序考评医师名单，未经过审核医师应该接收普

16、通程序考评；考评结果立案和通报同普通程序。第25页提前考评 在考评周期内，拟变更执业地点或者有中华人民共和国执业医师法第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书医师，应该提前进行考评。申请变更执业地点医师未经考评合格不予办理变更手续。第三十七条医师在执业活动中，违反本法要求，有以下行为之一，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果；（二）因为不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果；（三）造成医疗责任事故；（四）未经亲自诊查、调查，签署诊疗、治疗

17、、流行病学等证实文件或者相关出生、死亡等证实文件；（五）隐匿、伪造或者私自销毁医学文书及相关资料；（六）使用未经同意使用药品、消毒药剂和医疗器械；（七）不按照要求使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品；（八）未经患者或者其家眷同意，对患者进行试验性临床医疗；（九）泄露患者隐私，造成严重后果；（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其它不正当利益；（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其它严重威胁人民生命健康紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣；（十二）发生医疗事故或者发觉传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照要求汇报。 第26页医师执业档案建立医

18、师行为统计良好行为统计和不良行为统计 参加城镇医院对口支援工作医师，由受援机构提出考评意见，由支援医院纳入其个人档案，同时录入医师执业档案数据库。 医德医风统计每年对医师开展医德考评，并为每位医务人员建立医德档案，医德考评结果要记入医德档案。 医师定时考评医师定时考评情况录入医师执业档案数据库 第27页考评结果 合格继续执业 （第三十四条表彰和奖励？） 不合格 工作成绩、职业道德和业务水平中任一项不合格，均认定为考评不合格。与评优评先、职称晋升、绩效工资挂钩 第四十条医师定时考评结果应该与绩效工资制度相衔接。 第28页一票否决条款（一）在发生医疗事故中负有完全或主要责任；（二）未经所在机构或者

19、卫生行政部门同意，私自在注册地点以外医疗、预防、保健机构进行执业活动，情节严重；（三）跨执业类别进行执业活动；（四）代他人参加医师资格考试；（五）服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果；（六）索要或者收受患者及其亲友财物或者牟取其它不正当利益；（七）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重；（八）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予回扣、分成或者谋取其它不正当利益；（九）经过介绍病人到其它单位检验、治疗或者购置药品、医疗器械等收取回扣或者分成；第29页（十）出具虚假医学证实文件，参加虚假违法医疗广告宣传和药品医疗器械促销；（十一）隐匿、伪

20、造或私自销毁医学文书及相关资料；（十二）未按照要求做好医院感染预防控制工作，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传输、流行；（十三）有意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、亲密接触者包括个人隐私相关信息、资料；（十四）未依法推行传染病监测、汇报、调查、处理职责，造成严重后果；（十五）考评周期内，有1次以上（含1次）医德考评结果为较差；（十六）无正当理由不参加考评，或者扰乱考评秩序；（十七）违反中华人民共和国执业医师法相关要求，被处以“暂停执业”以上行政处罚；（十八）无正当理由未完成政府指令性任务。第30页医师定时考评不合格医师，卫生行政部门能够责令其暂停执业活动3个月至6个月接收培训；

21、培训期满，再次考评合格者，允许其继续执业，但该医师在本考评周期内不得评优和晋升；对接收培训后，考评仍不合格医师，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。 考评不合格医师培训和继续医学教育由辖区内医师执业注册管理部门组织实施。 第31页被考评医师对考评结果有异议，能够在收到考评结果之日起30日内，向市级卫生行政部门提出复核申请。市级卫生行政部门应该在接到复核申请之日起30日内对医师考评结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人及所在单位。 未按要求参加医师定时考评，认定为考评不合格；因不可抗拒原因在定时考评周期内未完成考评医师，由其所在单位开具证实文件向考评机构申请，原定考评结束六个月内应完成

22、考评。 被考评人以坑骗等不正当伎俩取得合格考评结果，该考评周期为不合格，并采取普通考评程序进行定时考评三个周期。 第32页项目名称及总分项目内容内容要求标准分评分方法业务水平测试（30分）主动参加医疗法律、法规、规章制度学习与考试医师在每个考评周期内最少参加二次相关知识培训与学习，且考试合格。2未参加培训，不得分；少一次，扣4分；考试成绩不及格，不得分； 成绩低于80分，扣1分；每降低3分，扣1分。医疗关键制度考评合格执业过程及医疗文书中反应其关键制度执行情况良好5发觉严重违反医疗关键制度，并有后果，不得分；其它违反医疗关键制度，酌情扣分。基本理论、基本知识、基本技能考试每年最少参加一次医院或

23、卫生行政部门组织基本理论、基本知识、基本技能考试。5未参加考试不得分；考试成绩不及格，不得分；成绩低于80分，扣1分；每降低3分，扣1分。具备与职称相适应必备诊疗技术与职称相适应病例诊治、手术等符合规范，效果良好。4抽查出院病人病历，评价诊疗、手术水平，酌情扣分。基本理论、基本知识、基本技能操作考评每年最少参加一次医院或卫生行政部门组织基本理论、基本知识、基本技能操作考试。4未参加考试不得分；考试成绩不及格，不得分；成绩低于80分，扣1分；每降低3分，扣1分。新技术、新项目引进和使用情况每个考评周期不一样级别医师按摄影关要求开展新技术、新项目标情况。4少一项不得分。继续医学教育情况每年各级医师

24、按职称要求，完成类和类学分。6无学分，不得分； 有一类学分未完成，扣4分。第33页认真执行相关法律法规要求认真推行医疗卫生法律法规要求，严格执行医疗关键制度和诊疗常规。10发生医疗事故，不得分； 有不良行为统计，一次扣6分； 有效投诉，一次扣4分； 违反医疗关键制度，每次扣2分。坚持日常工作，完成对应岗位工作量热爱本职，坚守岗位，尽职尽责，恪守劳动纪律，不迟到、不早退，不无故旷工。15旷工一次扣2分；迟到、早退每次扣1分。门诊岗位医师整年累计出诊3233周。住院部岗位副主任及以下医师整年工作时间累计：门急诊9周，病房23周，教授门诊出诊率80%。主任医师整年工作时间累计：病房30周，教授门诊出

25、诊率80%。无统计数据不得分；工作量未达标，每差一项，扣1分。普通门诊日平均工作量50例次，副主任医师以上教授门诊半天平均工作量15例次，（日平均工作量=工作总量/制度工作日）。每床年出院病人抵达医院标准工作量，（年出院病人人次数=医疗组总出院人次/医疗组总人数/床位数）。主任医师每年主持专科（病区）查房（或术前讨论、或疑难病例讨论）、应邀参加院外会诊次数均抵达医院要求指标。未提交对应统计资料，一项扣5分； 工作量未达标，每差一项，扣1分。副主任医师每年主持查房（或术前讨论、或死亡病例讨论）、应邀参加院外会诊次数均抵达医院要求指标；担任病房二线班值班工作。主治医师主持危重病人抢救数量抵达医院标

26、准，整年参加病房晚夜间、节假日值班值班工作。住院医师每病区管理床位数6张，年平均书写病历100份。手术科室主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师，依据手术分级要求，年平均完成对应级别手术主刀例次、助指导例次抵达医院要求指标。非手术科室主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师，年平均完成工作量抵达医院要求指标。第34页主要业务工作质量指标抵达省卫生厅要求标准手术科室主任医师甲类、乙类手术率抵达医院要求标准。15无统计数据不得分；一项未达标，扣1分。非手术科室医师熟练掌握并独立利用临床普通专科医疗技术数量符合医院要求。门急诊岗位医师门急诊病历合格率90%，处方合格率95%;抢救成功率85%。一项

27、指标未达标，每降低5%，扣1分。住院部医师住院病历甲级率90%，无丙级病历。甲级病历率每降低10%，扣2分；一份丙级病历扣4分。各类检验汇报诊疗与临床诊疗符合率95%。每降低1%，扣2分；有标准性错误，每例扣4分认真完成住院患者麻醉前后访视，麻醉前小结、麻醉知情同意书、麻醉统计和麻醉后随访统计完成率达100%。一例未完成，扣4分；一例完成不符合要求，扣2分。服从卫生行政部门及单位安排，完成指令性任务包含：紧抢救援、卫生应急、对口支援、万名医师下乡、征兵体检、基层服务等。5未按要求完成任务，每次扣1分。年度考评参加医院人事处组织年度考评。5未参加考评，不得分；少一次，扣3分；不称职等次，不得分；基本称职