糖皮质激素的临床应用

1、糖皮质激素临床应用第1页 糖皮质激素概念、药理作用及不良反应 惯用糖皮质激素药品及特点糖皮质激素临床应用管理第2页一、糖皮质激素概念、药理作用及不良反应第3页第4页GCs 药理作用1、抗炎2、免疫抑制与抗过敏3、抗休克4、抗毒素5、影响物质代谢6、其它：促进胃酸及蛋白酶分泌 可致骨质疏松 提升中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间第5页GCs 不良反应 水钠潴留 第6页GCs 停药反应和反跳现象 停药反应：长久或大剂量使用糖皮质激素时， 减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功效减退样症状。 反跳现象：在长久使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。 第7页 内源性可松 Cort

2、isone 氢化可松 Hydrocortisone外源性泼尼松 Prednisone泼尼松龙 Prednisolone甲泼尼龙 Methylprednisolone倍他米松 Betamethasone地塞米松 Dexamethasone糖皮质激素惯用药品二、惯用糖皮质激素药品及特点第8页内源性糖皮质激素可松C11位羟化糖皮质激素活性内源性糖皮质激素第9页糖皮质激素活性4盐皮质激素活性 0.8C1=C2双键结构无需肝脏代谢活化亲脂性增加糖皮质活性 20盐皮质活性 0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性5盐皮质活性0.5外源性糖皮质激素第10页与内源性糖皮质激素含有等效作用药品有生理活性是没有

3、生理活性，是无活性代谢物是二者之间关系氢化可松和可松氢化可松可松可松经过肝脏代谢转化为氢化可松 氢化可松 vs 可松第11页有生理活性是没有生理活性，是无活性代谢物是二者之间关系泼尼松龙（强松龙）泼尼松（强松）泼尼松在肝脏代谢转化为泼尼松龙泼尼松龙 vs 泼尼松 药效学：作用完全相同，可等剂量交换使用。药代动力学：肝功效障碍患者直接使用活性成份泼尼松龙， 不能使用泼尼松。第12页第13页第14页 糖皮质激素半衰期(血浆和生物) 第15页GCs治疗相关影响原因有效性含有较短生物半衰期没有盐皮质激素作用对HPA轴抑制作用小含有较强活性治疗指数高起效快药效平稳适用肝功效不全患者安全性第16页泼尼松龙

4、和泼尼松有效性水钠潴留作用略小于氢化可松 0.8倍中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱氢化可松 x 4倍可用于抗炎治疗用量小于氢化可松5mg20mg可长久使用肝功效不全是否适用泼尼松龙 泼尼松 安全性第17页有效性水钠潴留作用小于氢化可松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱氢化可松 x 5倍可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙4mg 5mg可长久使用泼尼松龙 x 1.25倍甲泼尼龙(甲强龙)肝功效不全可安全使用安全性第18页甲强龙唯一适合用于冲击治疗激素类药品1.激素受体结合速率高于其它激素类510倍2.起效时间快于各类激素药品约1.52倍3.水溶性强，能到达血浆高浓度

5、，以快速控制症状4.HPA抑制作用弱5.生物半衰期适中，无药品蓄积6.盐皮质激素作用弱，安全性好 第19页有效性水钠潴留作用显著降低几乎为 0长期有效激素，生物半衰期最长大于36小时对HPA轴抑制作用显著增加，最强 氢化可松 x 20-30倍抗炎治疗指数高等效剂量小0.6mg ，0.75mg不能长久使用 泼尼松龙 x 5-6倍 甲泼尼龙 x 4-5倍地塞米松和倍他米松肝功效不全可安全使用安全性第20页平衡有效性和安全性长久治疗短效糖皮质激素中效糖皮质激素长期有效糖皮质激素盐皮质激素活性高血压低血钾水肿肾上腺功效抑制生长抑制HPA 轴抑制肾上腺功效减退生理替换治疗其它激素无效短期治疗第21页第2

6、2页糖皮质激素撤药推荐1. 少于7 10天治疗能够突然停顿，或3 4天停顿。2. 冲击治疗可直接减量到1mg/(kg日)。3. 初始治疗剂量为60mg/日，可直接减量至40mg/日， 之后每1 2周减原剂量10或5mg。4. 当强松剂量7.5mg/日后可停药。第23页讨论病例激素用药 地塞米松(长期有效)甲强龙(中效)氢化可松(短效)第24页生理替换剂量长久或终生服用原发性、继发性(垂体性)肾上腺皮质功效减退症肾上腺酶系缺乏所致肾上腺增生急性肾上腺皮质功效减退慢性患者发生严重应激情况静脉滴注氢化可松 危象时，静脉给药快速发挥作用无需肝药酶活化，直接发挥药理作用中枢神经系统抑制伴有肝功效不全口服

7、：氢化可松静脉：氢化可松琥珀酸钠不能使用氢化可松注射液含50%乙醇氢化可松 vs 可松第25页卫生部 2月16日印发糖皮质激素临床应用指导标准（卫办医政发23号）三、糖皮质激素临床应用管理第26页第27页第28页 糖皮质激素在临床广泛应用，其应用包括临床各个专业。 其合理应用取决于两方面： 治疗适应证掌握是否准确； 品种及给药方案选取是否正确、合理 第29页糖皮质激素临床应用基本标准一 严格掌握糖皮质激素治疗适应证 防止单纯以退热和止痛为目标使用糖皮质激素二 合理制订糖皮质激素治疗方案 品种选择、给药剂量、疗程、给药路径三 重视疾病综合治疗四 监测糖皮质激素不良反应五 注意停药反应和反跳现象 第30页糖皮质激素临床应用管理严格限制没有明确适应证糖皮质激素使用冲击疗法需含有主治医师以上专业技术职务任职资格医师决定。长程糖皮质激素治疗方案，需由对应学科主治医师以上专业技术职务任职资格医师制订。先天性肾上腺皮质增