胰腺炎护理查房

1、 危重病人护理查房 第1页 目 录* 知识概论* 护理查房* 讨论补充* 总结 第2页急性胰腺炎定义 (definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis） 各种原因引发胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其它器官功效改变疾病 第3页急性胰腺炎分型 (classification)按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后很好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有没有器官功效障碍或局部并发症按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后很好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高第4页急性胰腺炎病因(cause) 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精

2、中毒和饮食不妥 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其它特发性胰腺炎第5页急性胰腺炎病理生理改变 (patho-physiologic change) 包含局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 本身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并造成多器官功效受损（障碍、衰竭）第6页急性胰腺炎病理生理 (patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 第7页急性胰腺炎临床表现症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发烧 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其它全身并发症 第8页急性胰腺炎临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛

3、 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）体征：(signs) 第9页急性胰腺炎辅助检验 血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提醒胰岛受破坏 试验室检验：(laboratory examination)与病变严重度不成正比第10页急性胰腺炎辅助检验 B 超：有助判断有没有胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊疗、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检验: (image analysis)腹腔穿刺：(abdo

4、minal paracentesis)适合用于有腹膜炎体征而诊疗困难者 第11页急性胰腺炎诊疗关键点 (main points of diagnosis) 病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检验尤其 CT 可明确程度和范围 第12页急性胰腺炎处理标准 (principle of treatment)按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法处理并发症第13页急性胰腺炎处理标准 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉非手术治疗 (non-surgical treatment) 预防和治疗感染 营养支持 中医中药第14页急性胰腺炎处理

5、标准手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变胆道紧急减压引流去除坏死组织及渗出液掌握手术指征Indication of operation第15页急性胰腺炎资料介绍床号34姓名张玲性别女年纪36岁入院诊疗胆囊炎合并急性胰腺炎第16页急性胰腺炎护理评定 现病史：患者此次因“右上腹连续疼痛15小时”于-01-01入院，于消化科治疗，01-14转入我科，患者仍有连续性腹痛，伴恶心、呕吐，吐出水样液体。腹软、中上腹饱满由深压痛、无反跳痛和肌担心。给予禁食、胃肠减压、补液抗感染等治疗。第17页急性胰腺炎护理评定 现病史：于-01-15日在连硬麻醉下行胆总管切开探查术+胆囊切除术，术

6、后安返病房，神志清。在镇痛泵作用下伤口无疼痛，继续给予胃肠减压、补液、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗。胃肠减畅引流出水样液体100ml，腹部伤口敷料外观干燥、留置T形引流管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，出量为700ml。腹腔引流通畅，引流出淡血性液体200ml。第18页急性胰腺炎护理评定 四史* 既往史：无* 个人史：无外伤、手术史、未婚。* 家族史：无* 过敏史：无食物、药品过敏史第19页急性胰腺炎护理评定五个方面： 饮食：平时三餐规律，重视荤素搭配，现禁食睡眠：平时睡眠正常，发病后睡眠欠佳。排泄：平时大小便正常，大便每日次，禁食后未解大 便，术后小便自解，尿液清，色黄。现肛门未排气。平时生

7、活自理，现在需家眷帮助起床活动。对疾病有一定认识，但不全方面。第20页急性胰腺炎心理社会（1）精神状态良好。（2）性格开朗，有问题能与人交流。（3）担心疾病愈后。（4）家庭关系和睦，生病后有些人照料（5）无经济困难。第21页急性胰腺炎辅 助 检 查1、血常规：Wbc 19.3109/L ， NO 0.931，2、血生化： 血淀粉酶3534U3、B超：肝外胆道阻塞，胆囊炎症，胆总管下段结石 。 4、上腹部CT：胰腺炎，肝门汇管区、胆囊及总胆管下端结石，腹腔少许积液。第22页急性胰腺炎 护 理 体 检 T：37.8 P：82次分 R：18次分 BP：11070mmHg第23页急性胰腺炎腹部：伤口敷

8、料外观干燥，腹软，听诊肠鸣音0次/分，T形引流管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，腹腔引流通畅，引流出淡黄色液体。护 理 体 检第24页急性胰腺炎护理诊疗/目标疼痛：与 胰腺及其周围组织炎及 胆道疾病，胆道梗阻相关 ( 01-14 10:00 )目标：患者主诉疼痛减轻或缓解。第25页急性胰腺炎护理办法（1）、评定腹痛部位、性质及连续时间。（2）、防止衣服过紧，让患者采取舒适体位，按摩背部减轻疼痛。（3）、抚慰患者，让患者了解腹痛是本病一个症状，消除恐惧、焦虑情绪（4）、教会患者放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。 （5）、禁食给予胃肠减压，降低胰液分泌，减轻对胰腺及周围组织

9、刺激。（6）、遵医嘱给予给予抗胰酶药、解痉剂，如奥曲肽、阿托品，并观察药品疗效。第26页急性胰腺炎护理评价患者主诉疼痛缓解。（ 01-15 16:00 ）第27页急性胰腺炎护理诊疗/目标有体液不足危险： 与禁食、 呕吐、发烧相关。( 01-14 10:00 )目标：患者体液摄入充分，表现为无脱水征。第28页急性胰腺炎护理办法（1）、观察意识情况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。 （2）、观察尿量、尿比重，监测肾功效，及时发觉肾衰表现。（3）、早期建立两条静脉通路补水和电解质，并及时补充胶体液。（4）、不定时地检验血、尿淀粉酶值及血清电解质等指标。第29页急性胰腺炎护理评价患者体液摄入充分，表现为

10、无脱水征。( 01-17 09:00 )第30页急性胰腺炎护理诊疗/目标营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大相关。( 01-14 10:00 )目标：患者取得足够营养。第31页急性胰腺炎护理办法（1）、禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持，保 持周围或中心静脉通畅，以利营养液及时匀速输入。（2）、患者进食后给予高热量，富含维生素、及蛋白质、低脂肪、低糖饮食。（3）、指导患者从流质半流质软食普食过分，少许多餐。（4）、勉励患者进食，并说明摄入足够饮食对机体恢复主要性。 （5）、指导家眷提供适合患者口味食物。第32页急性胰腺炎护理评价患者住院期间能获取足够营养，表现为病人伤口

11、愈合速度快、血生化值正常。( 01-23 09:00 )第33页急性胰腺炎护理诊疗/目标体温过高：与胰腺及其周围炎症相关。( 01-14 10:00 )目标：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。第34页急性胰腺炎护理办法（1）、加强基础护理，维持有效引流，遵医嘱给予抗生素（2）、监测体温和血常规，如T38.5，遵医嘱给予物理降温。（3）、依据医嘱合理应用抗菌药。（4）、为患者及时更换出汗潮湿衣物、床单元。（5）、保持病室内空气新鲜流通，每日开窗、通风两次。第35页急性胰腺炎护理评价患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。( 01-18 16:00 )第36页急性胰腺炎护理诊疗/目标知识缺乏：缺乏相

12、关疾病防治和康复相关知识。( 01-14 10:00 )目标：患者掌握疾病及康复相关知识。第37页急性胰腺炎护理办法（1）、向患者讲解疾病相关知识，如病因，临床表现、治疗护理等。（2）、讲解胃肠减压必要性取得其配合。（3）、讲解术后早期活动目标意义及方法。（4）、讲解术后引流管名称、作用、注意事项等。（5）、讲解术后切口保护方法，肺部感染预防等。（6）、讲解胰腺炎自我保健相关知识。第38页急性胰腺炎护理评价 患者能掌握疾病及康复相关知识。 ( 01-23 09:00 )第39页急性胰腺炎护理诊疗/目标知识缺乏：缺乏相关疾病防治和康复相关知识。( 01-14 10:00 )目标：患者掌握疾病及康

13、复相关知识。第40页急性胰腺炎护理办法（1）、向患者讲解疾病相关知识，如病因，临床表现、治疗护理等。（2）、讲解胃肠减压必要性取得其配合。（3）、讲解术后早期活动目标意义及方法。（4）、讲解术后引流管名称、作用、注意事项等。（5）、讲解术后切口保护方法，肺部感染预防等。（6）、讲解胰腺炎自我保健相关知识。第41页急性胰腺炎护理评价 患者能掌握疾病及康复相关知识。 ( 01-231 09:00 )第42页急性胰腺炎护理诊疗/目标 活动无耐力：与手术创伤相关。 ( 01-15 13:00 ) 目标：患者活动耐力逐步增加，生活能自理。第43页急性胰腺炎护理办法（1）、向病人讲解活动必要性，取得病人配合。（2）、常巡视病人，了解病人所需并帮助其完成，如洗漱、大小便等（3）、将病人惯用物品，如口杯、痰杯、传呼器等放在易拿取地方勉励其做力所能做事情。（4）、妥善固定引流管，并保留足够长度，以免活动受限 （5）、为患者制订适宜活动计划，帮助病人活动时，注意保护病人安全，以预防坠床及摔伤等意外事件发生。 （6）、嘱患者活动以自己耐受力为宜，若有不适马上停顿原有活动。第44页急性胰腺炎护理评价患者活动耐力逐步增加，生活能自理。 ( 01