经外周中心静脉导管picc冲封管

1、 垫江县人民医院 中医肿瘤科 XXX第1页冲封管目标冲封管方法及要求第2页 将导管内残留药品或血液冲入血流，降低药品沉积及药品间配伍禁忌，防止导管堵塞及残留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路通畅。一、冲封管目标第3页 A-C-L导管维护最正确实践标准是由曾担任美国血管通路学会主席，当前担任美国INS学会高级顾问、美国INS输液治疗护理实践标准编委林恩.哈达维(Lynn Hadaway)提出最新导管维护流程 。二、冲封管方法及要求A - Assess 评定C - Clear 冲管L Lock 封管第4页 A- Assess the function of the catheter 导管功效评定标

2、准护士在给予药品和溶液前，作为评定导管功效一个组成部分，护士应抽回血。每次输液治疗前应检测导管回血情况，无回血则说明导管功效丧失 ，INS输液治疗护理实践标准经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导管在静脉内。 ，静脉治疗护理技术操作规范第5页 A- Assess the function of the catheter 导管功效评定标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评定导管功效及预防并发症 ，INS输液治疗实践标准第6页要求 导管置管期间评定导管是否已被恰当放置 导管留置期间评定留置导管开放情况

3、 每次输液治疗前应检测导管回血情况 无回血则说明导管功效丧失详细方法连接PVC后打开NS输液，观察滴数是否通畅；中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅；术肢有没有肿胀不适，穿刺点有没有红、肿、热、痛、渗血渗液等；贴膜有没有松动，导管外露刻度有没有改变；使用过程中，输液速度有没有改变、回抽及冲封管是否通畅 第7页 C- Clear 冲管定义 将导管内残留药液和血液冲入血管。标准护士在给予药品和溶液前，假如碰到阻力和/或不能抽出回血，不能用力冲洗导管。 ，INS输液治疗护理实践标准给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。 ，静脉治疗护

4、理技术操作规范第8页 C- Clear 冲管定义 将导管内残留药液和血液冲入血管。标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评定导管功效及预防并发症 ，INS输液治疗实践标准在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以去除导管内腔中输入药品，降低不相容药品相互接触危险 ，INS输液治疗实践标准第9页目减少沉积、维持通畅避免堵塞/药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞发生并发症导管堵塞 血液凝结 药品沉积没有足够冲管会造成什么后果？CRBSI 机械阀 TPN/输血第10页标准每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液之后，应该冲洗导管，方便将输

5、入药品从导管腔内去除，预防不相容药品之间接触。 ，INS输液治疗护理实践标准输注两种不一样药品间有配伍禁忌时，在前一个药品输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一个药品继续输注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次。PORT在治疗间歇期应最少每4周维护一次。 ，静脉治疗护理技术操作规范冲管时机第11页标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评定导管功效及预防并发症 ，INS输液治疗实践标准在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以去除导管内腔中输入药品，降低不相容药品相互接触危险 ，INS输液治疗实践标准冲

6、管时机第12页2、不相容液体间3、导管使用间隙期4、采血、输注血制品后1、输液给药前后6、连续微量输注药品每12小时（院内）5、输注乳剂制品每4小时（院内）冲管时机输注药品脂肪乳、白蛋白、TPN、或其它粘稠性液体时：不能用重力静滴方式冲管！必须行手动推注方式冲管！第13页脉冲式冲洗方法，即推一下，停一下，使NS在导管内形成小旋涡，有利于把导管内残留药品冲洗洁净。冲管方法直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净直冲与脉冲比较第14页注射器选择为防止导管损伤，可用最小10ml注射器抽吸，或压力较小预冲式

7、冲洗器。不应使用高压注射泵经过PICC、CVC、PORT推注造影剂，除生产厂家说明含有耐高压功效导管外 ，INS输液治疗护理实践标准PICC、CVC、PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 ，静脉治疗护理技术操作规范规格Full满Empty空1ml300 psi120150psi3ml40 psi25 psi5ml40 psi15 psi10ml25 psi10 psiPICCCVCPORT必须使用10ml以上注射器!PVC没有要求注射器型号！除耐高压管外禁止使用高压注射器! 第15页注射器与预冲式冲洗器一次性使用装置，包含单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲封管首选。一个容

8、器只用于一个患者。硅胶导管破损压力是20-40 psi压力(137.9275.8Kpa)预充式冲洗器： NS 减压 无菌or洁净第16页标准推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量文件和询证支持预充式导管冲洗器在降低污染，提升工作效率等方面都有卓越表现。假如使用输液袋中生理盐水，首先会带来污染和针刺伤风险，同时也不便储存，假如标识不妥，还会带来错误用药风险。 ，INS输液治疗护理实践标准注射器与预冲式冲洗器第17页冲管溶液应使用不含防腐剂NS进行冲洗。对于新生儿患者，因为其药品代谢和排泄生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；当药品与NS不相容时，应先使用5%GS冲管

9、，然后再用NS/肝素盐水冲封管。 因为葡糖糖可为生物被膜生长提供营养，所以应该其去冲洗出管腔。 ，INS输液治疗护理实践标准第18页标准在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以降低血管通路装置阻塞发生危险。 ，INS输液治疗护理实践标准输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管 ，静脉治疗护理技术操作规范 L- Lock 封管定义 输液完成或在两次间断输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。第19页标准输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管，能够降低内腔堵塞和导管相关性血流感染风险 ，INS输液治疗护理实践标准 L- Lock 封管定义 输液完成或在两次间断输液之间，需

10、用封管液封管，维持导管通畅。第20页封管溶液护士应评定使用肝素封管液禁忌症。成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；因为中心静脉导管风险和费用，提议使用肝素封管液。 ，INS输液治疗护理实践标准输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管 ，静脉治疗护理技术操作规范第21页封管溶液随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺中心血管导管（PICC）及输液港进行封管临床结果相等，因为没有充分证据，无法提议两种封管液优劣。 ， INS输液治疗护理实践标准第22页封管浓度肝素封

11、管液 外周导管： 生理盐水 PICC，CVC： 0-10u/ml 肝素盐水 Port ： 100u/ml肝素盐水 透析导管： 1000u/ml肝素盐水对于术后患者需要使用肝素封管液应慎重，若使用，提议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测血小板计数，预防肝素造成血小板降低症发生 ，INS输液治疗护理实践标准肝素盐水浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 ，静脉治疗护理技术操作规范10u/ml配置：12500u肝素钠+NS150ml第23页冲封管量用于冲封管最小量取决于导管类型和大小、患者年纪、输液类型。提议最小量为（导管容积+外接器容积

12、） 2对于采血或输血而言，需要更大容量。 ，INS输液治疗护理实践标准输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管 ，静脉治疗护理技术操作规范第24页法式尺寸容积ml1.9Fr0.08 ml3.0Fr0.32 ml4.0Fr0.39 ml5.0Fr0.48 ml5.0Fr双0.33 ml/腔提议：通常2-20ml，儿童6-10ml粘稠药品应大于20ml尤其限制生理盐水用量病人减半多腔导管要求每个腔都要分别冲封管第25页肝素帽： 剩下0.5-1ml时，将针尖退出，留约0.5-1cm在肝素帽内，连续推注封管液，边推边拔出针头，推液速度大于拔针速度，针头有液滴为最正确无针正压接头：

13、 推封管液至剩下0.5-1ml时，边推边旋空针直至退出接头，接头处有液滴为最正确注:注射器内要有剩下液体封管关键方法 正压封管第26页冲封管步骤 SAS S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液第27页目标：患者安全问题 预防气体栓塞预防血液回流至管腔维持导管腔内正压效果方法：夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 ，输液夹应夹至延长管近穿刺端。夹闭导管方法第28页常温下保留开瓶后生理盐水可保留二十四小时配置后肝素盐水只能保留2小时封管液保留第29页维护关键点脉冲冲管正压封管确保导管通畅第30页A-C-L是冲封管金标准评定判断导管功效是否健全；冲洗防止药品间相互作用，保持导管功效健全；封管正确手法+适