肝脏疾病病人相关护理课件

1、肝脏疾病病人的护理学习目标1、能复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、继发性肝癌等的概念。2、能复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则。3、能复述原发性肝癌临床表现、辅助检查和处理原则。4、能阐述原发性肝癌的病理类型和转移途径，阿米巴性肝脓肿的临床表现和处理原则。识记学习目标理解1、能比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点，并提出常见护理诊断/问题和相应护理措施2、能说明原发性肝癌护理评估的内容学习目标运用1、能运用护理程序为原发性肝癌病人制定护理计划2、能运用护理知识，对原发性肝癌常见并发症进行预防和护理概述第一节 肝疾病是最常见的腹部疾病之一，包括肝脏的先天性畸形、炎症性疾病、肿瘤、外伤、寄

2、生虫病和门脉高压症等，与胆道疾病密切相关，相互影响。肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器。重约12001500g。位于右上腹部。隐匿在右侧膈下和季肋深面肝脏的大体解剖位置关系以正中裂为界，将肝分为左、右两半肝以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶肝脏五叶四段分叶法段： 尾状叶为段，左外叶为、段，左内叶为段 右前叶为、段，右后叶为、段肝脏五叶四段分叶法分泌胆汁 每日6001000m1，帮助脂肪消化及脂溶性维生素吸收。代谢功能 将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖 原，储存于肝内。凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所。解毒作用 通过分解、氧化和结合等方式而成为 无毒（葡萄糖醛酸、

3、甘氨酸）。吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用储备与再生功能肝脏生理定义：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 细菌性肝脓肿肝脏为双重血供而又通过胆道路与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属。 病因与途径胆道系统： 最主要的入侵途径和最主要的病因。肝动脉： 体内任何部位的化脓性病变。细菌随肝动脉入侵而在肝内形成脓肿。门静脉系统：化脓性兰尾炎、结肠炎等。淋巴系统： 肝毗邻部位的感染。肝开放性损伤： 细菌从伤口入侵。隐源性感染：随着抗菌药的广泛应用，隐源性肝脓肿的发病率呈上升趋势。 病因与途径症状 寒战、高热：最常见的早期症状，反

4、复发作 ，驰 张热（39-40）。肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛、右肩牵涉痛。消化道及全身症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐。临床表现非手术治疗护理/术前护理1、高热护理1）保持室内温度和湿度适宜 2）保持舒适 3）加强观察 4）增加摄水量。2、用药护理3、营养支持4、病情观察5、经皮肝穿抽脓或置管引流护理护理1、术后除上述护理措施外，还应注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏、有无损伤膈肌或误入胸腔；术后一周左右开始冲洗脓腔。2、健康教育 进食高热量，高蛋白、高维生素的食物，多饮水、遵医嘱用药等。护理术后护理阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 现已经非常少见，主要分布于牧区，比如新疆、内蒙

5、古等地区。阿米巴性肝脓肿细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发性胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾 症状 病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，伴寒战、高热 起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗 血液检查 白细胞计数及中性粒细胞明显增 加血清学阿米巴抗体检测阳性 粪便检查 无特殊表现 部分病人可找到阿米巴滋养体 脓液 多为黄白色脓液、恶臭 大多为棕褐色脓液，无臭味脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝右叶 肝癌liver Cancer 肝恶性肿瘤 可分为原发性和转移性2类原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。继发性肝癌：系人

6、体其他部位的恶性肿瘤转移至肝并在肝内继续生长、发展而发生的肿瘤，其组织学特征与原发性肝癌相同，也称转移性肝癌。 肝癌病毒性肝炎： 亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。2.肝硬化7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂肝癌的病因发病机理4.饮水污染 饮用水特别是地面水常被有机致癌物污染如氯仿等5、其他： 化学致癌剂如亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。嗜酒、硒缺乏、华支睾吸虫感染、遗传易感性也是危险因素之一。肝癌的病因发病机理最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较

7、少肝硬化，切除机会多。巨块型：结节型：根据大体标本观察：弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。肝癌的分型及分期肝内播散：通过门静脉肝内播散。是最常见的转移途经 血行转移：通过肝静脉，多为肝外转移，其部位至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵润转移腹腔种植肝癌的转移途径早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。临床表现病史：长期慢性肝病。症状：1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力消瘦 4、其他症状（恶病质）体征：

8、1、肝肿大95%，首发表现 2、黄疸 3、腹水 临床表现血清学检测：AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率6090。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。辅助检查影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。辅助检查2.影像学检查CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的

9、早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。辅助检查3.肝脏穿刺活检方法辅助检查诊断肝癌的检查程序1、AFP与B超检查：初筛。2、可疑：CT、MRI、核素扫描3、仍不能确诊：随访必要时行腹腔镜或剖腹探查。诊断标准：病理诊断/临床诊断鉴别诊断肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界

10、清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 处理原则早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。处理原则手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。处理原则2.介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治

11、愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。3.热凝固治疗：利用高频交变电流（射频）作用于肿瘤组织，使细胞内的离子产生高频震荡，摩擦生热，致使细胞内外水分蒸发、干燥、产生不可逆的凝固坏死，从而达到将癌细胞原位灭活的目的。 处理原则处理原则4.冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。处理原则5.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。6.放射治疗7.

12、化学治疗8.免疫治疗9.中医中药治疗10.生物治疗11.综合治疗处理原则护理nurse询问肝癌病因的相关因素。了解家族史、是否来自肝癌高发地区。了解病人右季肋区疼痛性质、部位、程度、食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、贫血等情况。右上腹肿块、黄疸等出现的时间及发展情况，是否有腹泻、发热等。肝功能受损程度，相关生化检查。评估病人情绪。营养状况。术前评估术后评估手术情况。身体情况 ：生命体征 、意识、血氧 、体液平衡、尿量、导管、并发症。心理状态与认知程度。 护理问题疼痛 与肿瘤增长有关焦虑 与自身健康受到威胁有关恐惧 与疾病预后有关营养不足 与摄入减少、消耗增加所致黄疸 肿瘤本身及并发症肝硬化所致潜在并

13、发症消化道出血肝性脑病等疼痛及放疗后不适预感性悲衰护理措施术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、饮食与营养支持4、护肝治疗5、维持水电解质平衡护理措施6.预防出血：1）改善凝血功能 VitK凝血因子、血浆补充。2）尽量避免致癌肿破裂出血。 3）H2受体阴断剂应用，预防应急溃疡。4）加强对腹部观察如腹痛、有高度怀凝破裂出血，及时进行处理。7、术前准备护理措施术后护理1.术后一般护理参见门脉高压护理2.并发症护理1）出血：肝叶切除术后常见的并发症之一严密观察生命体征的变化体位与活动：半卧位、术后1-2天卧床休息引流液的观察如凝血机制障碍凝血酶原复合物，输血等再次术前准备护理措施2）膈下积液及脓肿 是

14、肝叶切除术后严重并发症，多发生在术后一周左右。保持引流管通畅若膈下脓肿已形成则B超下穿刺抽脓或置引流管严密体温观察加强营养支持和抗生素的应用护理护理措施3）肝性肝病病情观察：有无肝性脑病的早期表现。吸氧避免肝性脑病的诱因：如消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘等。禁用肥皂水灌肠使用降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠给予富含支链氨基酸的制剂或溶液限制蛋白质的摄入便秘者可口服乳果酸，使肠道内氨排出护理措施4）胆汁漏 因肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱落、胆管损伤所致。注意观察腹痛、发热、腹膜刺激征引流管情况局部积液情况B超穿刺发生胆汁性腹膜炎手术护理措施介入治疗护理1）导管护理2）栓塞后综合征的护理：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等临床表现，称为栓塞后综合征a 控制发热B 镇痛C 恶心、呕吐：为化疗反应，给予胃复安等护理措施2）栓塞后综合征的护理白细胞低于4000时，暂停化疗给予升白细胞药嘱大量饮水，减轻化疗药物对肾的毒副作用，观察排尿情况。护理措施3）并发症的观察及护理肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝的损害，注意观察病人神志、黄疸等，极积护肝治疗，防止肝功能衰竭。如果因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医生并协助处理。护理评价能否正确面对疾病、手术和预后。病人疼痛是否减轻。营