感染性疾病相关护理课件

1、感染性疾病患者的护理十堰市人民医院杨 瑾概 述感染性疾病定义：指病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）感染人体后产生的疾病。包括： 传染病 本章六个疾病均属此类 非传染病 如肺炎可由病毒、细菌、支原体、真菌等引起第一节 传染病患者的一般护理（一）传染病的特点1.传染病的基本特点 有特异病原体、具有一定的传染性、有流行病学特征性、免疫性2.病程发展阶段性 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（二）传染病流行环节 传染源、传播途径、人群易感性（三）传染病的预防 管理传染源、切断传播途径、保护易感人群（四）传染病患者的一般护理 略六种感染性疾病概况比较疾 病病 原 体传播途径发病季节病后免疫主要症状麻

2、疹麻疹病毒呼吸道冬春季持久全身斑丘疹水 痘水痘病毒呼吸道冬春季持久丘疹、疱疹流 腮流腮病毒呼吸道冬春季持久腮腺肿大、全身性多器官疾病乙 脑乙脑病毒虫媒夏秋季持久中枢神经损害中毒型痢疾痢疾杆菌消化道夏秋季短暂全身中毒症状结核病结核杆菌呼吸道无易复发慢性全身性疾病 第二节 麻 疹学习目标掌握 麻疹的临床表现、预防、护理诊断及护理措施熟悉 麻疹的流行病学及并发症了解 麻疹的病因及治疗概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于0.1%。疫苗使用前液体苗使用EPI实施冻

3、干苗使用接种2剂次加速麻疹控制消除麻疹行动计划剂量:0.2mL-0.5mL;复种:1.5-2岁流行概况 全国19502007年麻疹发病率临 床 表 现典型麻疹可分为四期：潜伏期：为6-18天。轻度发热、精神差、全身不适。.临 床 表 现前驱期：(出疹前期) 持续34天。主要表现：发热、卡他症状结膜炎 、柯氏斑 柯氏斑临 床 表 现出疹期：3-5天。按耳后颜面部躯干四肢手掌足底顺序出现斑丘疹，颜色由浅红-鲜红-暗红，由少到多，压之退色，疹间皮肤正常，全身症状重，并发症出现。常 见 护 理 诊 断体温过高 与病毒血症、感染有关皮肤完整性受损 与病毒所致皮疹有关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、

4、 高热消耗增加有关有传播感染危险 与呼吸道排除病毒有关潜在并发症 肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎护 理 措 施（一）维持正常体温 1. 卧床休息 保持合适的环境，防止受凉。 2.高热的护理 高热时可予物理降温，减少盖被，温水擦浴，慎用退热剂，禁用醇浴、冷敷，以免影响透疹，致并发症。护 理 措 施（二）保持皮肤粘膜完整性 1.皮肤的护理 保持皮肤的清洁，观察皮疹情况，防抓伤。 2.五官的护理 （三）保证营养的供给 发热期清淡易消化、恢复期高蛋白、高维生素的食物，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。无需忌口。护 理 措 施(四）病情观察 保持呼吸道通畅，及时发现并发症出现： 肺炎：防止心衰 喉炎：做好

5、器官切开准备 脑炎：降温、止惊、给氧、脱水概 述病理生理：病变腺体呈非化脓性炎症，致使腺管被炎性渗出物阻塞，唾液淀粉酶排除受阻，经淋巴系统进入血液，使血尿淀粉酶均增高。流行病学：冬春季常见，15岁以下易感，群体环境中易流行，腮腺肿大前一日到消肿后三天均有传染性，主要经飞沫传播，感染后可获持久免疫。临床表现前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等腮腺肿大并发症： 神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎 睾丸炎和卵巢炎 急性胰腺炎治疗原则是自限性疾病，主要为对症和支持治疗睾丸炎的治疗护理措施发热的护理疼痛的护理观察病情变化：并发症脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的观察。预防感染传播：呼吸道隔离到腮腺肿大消退后3天，

6、病室空气流通，易感者接种活疫苗。第三节 水 痘目的要求了解水痘的病因和发病机制熟悉水痘临床特点和治疗原则掌握水痘的护理要点与预防措施概 述概念：是由水痘-带状疱疹病毒引起的出疹性急性传染病，与带状疱疹为同一种病毒所引起的两种不同的临床表现。水痘为原发感染的表现，其临床特点为皮肤和粘膜相继出现并同时存在丘疹、疱疹、和结痂等各类皮疹。带状疱疹以成簇出现的疱疹为特征，儿科相对少见。概 述病因及发病机制流行病学：病人是唯一的传染源，从水痘出疹前1-2天至疱疹结痂为止均有传染性，通过飞沫或直接接触传播。感染水痘后可获终身免疫，但可发生带状疱疹。带状疱疹临床表现典型水痘：前驱期：低热、流涕、咳嗽等上呼吸道

7、感染症状。出疹期：特点分批出现的红色斑疹-斑丘疹-疱疹-小水泡-结痂的顺序演变。同一部位可见不同形状皮疹。皮疹呈向心性分布，且皮疹脱痂后不留疤痕。水痘为自限性疾病，10天左右自愈。重型水痘、先天性水痘并发症：肺炎、脑炎、 皮肤继发感染。 护理措施皮肤粘膜的护理：室内温度适宜，保持皮肤清洁干燥，忌搔破皮疹，防止感染。用药的护理：发热者忌用阿司匹林以防诱发Reye综合征，避免使用肾上腺皮质激素类药物。预防感染的传播 (1)隔离：隔离时间为全部疱疹结痂或出疹后7天。避免易感儿、孕妇与水痘患儿接触。（2）保护易感儿：疫苗接种临床表现潜伏期4-21天，一般10-14天。（一）前驱期：病毒血症期，1-3天

8、急起伴头痛，恶心、呕吐、嗜睡，少数迅速进入极期。（二）极期：1.高热：39-40以上，难以控制2.意识障碍：为主要临床表现3.抽搐或惊厥，是本病严重的表现临床表现4.呼吸衰竭 是本病死亡的原因5.颅内高征压 出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压增高和脉搏变慢，脑膜刺激征阳性。（三）恢复期（四）后遗症期 治疗原则 支持和对症治疗，处理好“三关”：高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑的关键。1.高热：物理和药物降温，高热伴惊厥者可用亚冬眠疗法，即氯丙秦和异丙嗪。起到降温、镇静、保护脑细胞作用。2.惊厥：安定（地西泮）肌注或缓慢静注；苯巴比妥钠肌注；10%水合氯醛保留灌肠。3.脑水肿及颅内高压：甘露醇及地塞米松

9、4.呼吸衰竭：呼吸兴奋剂、改善微循环（东莨菪碱）护理措施1.体温过高护理：使用亚冬眠疗法过程中注意观察生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，2.惊厥的护理：观察惊厥的先兆症状，保持呼吸道通畅，使用止惊药时注意对呼吸及咳嗽的抑制。3.呼吸衰竭的护理：密切观察病情，注意使用甘露醇及呼吸兴奋剂时注意点。4.健康教育（1）做好预防乙脑的宣教工作：灭蚊、家畜家禽管理、人群免疫。（2）对有后遗症的患儿 做好康复护理指导。第六节 中毒型细菌性痢疾目的要求了解中毒型细菌性痢疾的病因和发病机制熟悉中毒型细菌性痢疾临床特点和治疗原则掌握中毒型细菌性痢疾的护理要点与预防措施概 述概念：急性细菌性痢疾的危重型，起

10、病急骤，临床以突发高热、反复惊厥、昏迷、迅速发生休克和呼衰为特征。病死率较高。发病机制：痢疾杆菌经口进入人体，侵入肠上皮细胞生长繁殖，释放毒素进入血循环，致全身微血管痉挛，引起缺氧、缺血等，导致休克、DIC、脑水肿和颅内压增高。该病与患儿的特异性体质有关。流行病学：夏秋季为高峰，经粪-口途经传播，易重复感染或再发。临床表现潜伏期短，全身中毒症状严重，患儿突发高热，迅速发生呼衰、休克或昏迷而肠道症状不明显。分为三种类型：1.休克型 主要为感染性休克。2.脑型 颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼衰为主。3.混合型 治疗原则1.降温止惊 物理和药物降温，惊厥时用地西泮、苯巴比妥钠，10%水和氯醛灌肠，必要

11、时采取人工冬眠疗法。2.抗生素治疗3.防止循环衰竭4.防治脑水肿和呼衰护理措施（一）保证营养的供给（二）体温过高的护理（三）排便异常的护理 标本的采集（四）病情观察及药物护理（五）人工冬眠疗法的护理（六）预防感染的传播 管理传染源-切断传播途径-保护易感者第七节 结核病目的要求了解 结核病的病因和发病机制熟悉 结核病预防措施掌握 结核菌素试验结果的判断标准及 其临床意义，掌握原发性肺结核、结核性脑膜炎临床特点和护理措施。概 述概念：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。可累及全身各脏器，以肺结核常见，严重病例可引起血行播散而发生粟粒型结核或结核性脑膜炎。流行病学：结核病多由结核病人经呼吸道传染

12、而来，发病与否取决于： 1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力的强弱 3.遗传因素 与其它传染病之间关系：HIV与结核 感染互成不良影响，麻疹、百日 咳等为导致结核发病的诱因。 辅助检查 （一）结核菌素试验概念: 受结核杆菌感染4-8周后，身体对于结合蛋白产生致敏状态，其结核菌素试验呈阳性反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬结所致。方法：常用两种即OT和PPD，一般用PPD制剂0.1ml在左前臂掌侧中下13交界处作皮内注射，形成6-10mm皮丘。（一）结核菌素试验结果判断 48-72小时后，观察反应结果。以横径和纵径的平均值来判断其反应

13、的强弱。硬结直径5mm(-)， 5-9mm为“+”，10-19mm “+”，20mm以上“+”，硬结伴水泡、破溃等“+”。临床意义 （1）阳性反应 （2）阴性反应辅助检查（二）试验室检查 结核杆菌检查 从痰液、胃液、支气管洗涤液找到结核菌即可确诊。常采用涂片法阳性率高。（三）X线检查 是筛查结核病重要手段之一。预 防控制传染源 早期发现，及时治疗结核杆菌涂片阳性患者，是预防结核病的根本措施。普及卡介苗接种 是预防 结核病的有效措施。 但种了卡介苗并不是打了 保险针。 注意接种注意点及禁忌症。预防性化疗 适应症诊断及治疗要点（一）诊断要点 结核病接触史+症状体征+结素试验+X线检查（二）治疗要点

14、休息和营养抗结核药物治疗 化疗原则是早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。 观察小儿抗结核药的副作用结核性脑膜炎概念：简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。常是血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分。是结核病中最严重的类型。机理：由于小儿神经系统发育不成熟，血-脑脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。临床表现前驱期 早期症状为性情的改变，精神呆滞，表情麻木，易疲劳或烦躁、低热、盗汗消瘦等，年长者可诉轻微头痛。脑膜刺激期 颅内压逐步增高症状，意识模糊昏睡，并有惊厥发生。脑膜刺激征明显。昏迷期 由意识朦胧-半昏迷-昏迷，惊厥频繁发作。脑膜刺激征阳性，患儿极度消瘦呈舟状腹，终因颅内压急剧增高导致脑疝而死亡。检查治疗辅助检查： 蛋白定量增加，糖含量和氯化钠减少，脑脊液结核菌培养阳性则可确诊。胸部X线检查 80-90%显示有活动性病变治疗原则 ： 两个重要环节一是抗结核治疗，二是降低颅内压护理评估健康史 ：了解接种史、结核病接触史;近1年内有无结核病史；