肘关节肌动学

1、 手肘与前臂陈黄炜第1页1,学肌动学，主要是学习解剖？学习运动学?2,与其说是肌动学，不如讨论一下关于肘关节功效障碍治疗？3,了解肘关节骨折手术，解剖位置？第2页肘关节解剖第3页四个关节1，肱尺关节：主屈伸。2，肱桡关节：主屈伸。3，上尺桡关节：旋转。4，下尺桡关节：旋转。第4页侧位片：怎样看肱尺关节， 肱桡关节？第5页桡骨窝？冠突窝？正面观第6页后侧观第7页下面观第8页肘关节关节囊： 前侧关节囊第9页后侧关节囊起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。第10页桡骨与尺骨近端第11页与肘关节及前臂相关 肌肉起止点。第12页肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。肱桡肌：起点肱骨外上髁近端1/3，

2、止于桡骨茎突底部外侧。由桡神经支配。屈肘，主要是维持屈肘姿势。伴旋后。肱肌：肱骨前面下半部分，止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。旋后肌：起点肱骨外上髁，尺骨上端，止点桡骨上端前面。桡神经，旋后。旋前圆肌：起点肱骨内上髁，尺骨头部，止于桡骨中部外侧端；正中神经，旋前。旋前方肌：位于前臂掌侧，起于尺骨远端，止于桡骨远端，正中神经，旋前。肘肌：起于肱骨外上髁后方，止于尺骨鹰嘴外侧面。桡神经支配，伸肘。肱三头肌：止于尺骨鹰嘴，桡神经支配，伸肘。第13页第14页第15页第16页第17页内侧副韧带分为：前部，后部及横部。观点1：肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲90度之前，对于限制肘关节起到稳定作用

3、。在90到120度之间，内侧副韧带后束起到稳定作用。观点2：内侧副韧带前束屈曲90度时，张力最大。观点3：内侧副韧带后束在90度后，张力开始增大，越屈曲越大。横部普通无稳定关节功效，部分学者认为能够切除，或者术中不进行修补。 第18页第19页外侧副韧带则分为： 桡侧副韧带及尺侧副韧带。二者均控制：肘关节内翻。使之维持在外翻位。维持136度。桡侧副韧带：当旋后时，其张力增加。尺侧副韧带：旋后或屈肘时，其张力增加。观点1：屈肘60之后，尺侧副韧带增加越来越大。尺侧副韧带分为远端跟后端，远端张力增大，后端则松弛。第20页RADIAL HEAD FIXATION - SAFE ZONEFrom Hot

4、chkiss R, JAAOS 5:1, 1997第21页肘关节功效障碍肘关节功效障碍，无外乎屈伸，旋转受限。除骨性结构异常造成功效障碍外，主要原因在于肌肉，关节囊，韧带。第22页肘关节松动术：对于关节囊僵硬造成功效障碍，能够采取肘关节分离牵引。其主要是松动肱骨尺关节。第23页第24页第25页第26页对于肌肉挛缩引发功效障碍： 肘关节屈伸及前臂旋转肌肉挛缩，主要降低挛缩方法有：降低炎症反应，降低水肿，连续被动牵拉，拮抗肌肌力训练，肌肉牵张技术。 第27页关于肘关节骨折常见类型孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引发。19意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折。第28页尺背侧切口沿着尺骨脊，尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙第29页肱骨髁间骨折：肘关节外伤后有猛烈疼痛，压痛广泛，肿胀显著，可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重合移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感显著。有时可合并神经、血管损伤，检验时应给予注意。第30页后正中切口第31页第32页第33页1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征”。第34页肘关节后外侧Kocher入路用于治疗肘关节恐怖三联征、桡骨头骨折、肘关节后