急性脊髓炎护理查房课件

1、急性脊髓炎的护理查房制作：冯萍主要内容基本信息辅助检查 初步诊断 治疗及用药 1232456体格检查护理诊断、措施及评价一、基本信息一般资料姓名：侯中林性别：男年龄：78岁民族：汉族职业：农民婚姻状况：已婚住院科室：神经内科收费种类：农合一、基本信息主诉双下肢麻木5天、无力4天加重伴小便障碍10小时一、基本信息现病史 5天前，患者在行走时突然出现腹部及双下肢 麻木，当时未引起重视。 4天前患者感双下肢乏力，行走需扶杖，且双下肢无力进行性加重。10小时前患者双下肢无力明显加重，不能在床上挪动，且出现小便不知晓，为求诊治入我院。发病以来，患者精神、睡眠、进食尚可，近10小时未解不便。一、基本信息既

2、往史 患者于6个月前感左侧肩胛区疼痛，疼痛呈烧灼样及针刺样不适，之后逐渐发展到胸前区疼痛。 在苍溪县中医院行肺CT检查提示右肺上叶与右肺中叶交界 部结节灶，建议CT增强扫描及CT引导下穿刺活检明确，右肺中叶纤维化病灶，肺气肿。第三军医大学行肺CT检查提示右肺上叶前段结节，炎症与肿瘤待鉴别，双下肺炎症同，双肺门及纵膈内淋巴结增大钙化。 即往否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。无病物、食物及接触过敏史。无外伤、手术史，无输血、献血史。预防接种史具体不详。其呼吸、循环、消化、骨骼、泌尿、内分泌、血液等系统回顾未见明显异常。二、体格检查 T36.8，P70次/分，R18次/

3、分，Bp160/100mmHg，发育正常，营养中等，正力体型，轮椅入病房，呼吸平稳，神志清楚，被动体位，查体合作。律齐，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹平软，双下肢不肿。舌淡红，苔白腻，脉滑。 双上肢肌力级、肌张力正常，双上肢腱反射（+）；双下肢肌力0级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失，双侧巴氏征（-），腹壁反射、提睾反射消失。四、初步诊断 中医诊断： 痿症肝肾亏损 西医诊断： 1、急性脊髓炎 2、肝功能不全 3、肾功能不全 4、型糖尿病 5、高血压2级 6、高脂血症 7、腰椎间盘突出 8、颈椎间盘突出 9、前列腺术后状态五、治疗及用药医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普

4、食予鲁抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脱水改善脊髓水肿，弥可保、维生素B1、苏肽生营养神经，甲强龙激素及丙球蛋白静滴冲击治疗,补达秀预防低血钾，美奥泰护胃，压氏达降血压，二甲双胍、弗莱迪降血糖，舒血宁针改善血液循环中药予清热燥湿，通利筋脉,方选加味二妙丸加减六、护理诊断、措施及评价（1）一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关 目标：患者住院期间未发生窒息 措施： （1）病情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。 （2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其

5、多饮水。 （3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。 评价：患者未发生窒息。 五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关 目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。 措施： （1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取得家属理解和配合 （2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。 （3）及时正确解答患者及家属的疑惑。 评价：患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。六、护理诊断、措施及评价（5）出院指导指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，鼓励病人树立信心，坚持康复锻炼。指导病人加强营养，多食黑色、

6、绿色食物如黑豆、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，多饮水每日至少1500ml，保持大便通畅。指导病人预防感染的方法。指导病人控制血糖的方法，定时监测血压、血糖，遵医嘱服药。针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价被查护士因为不是主管该患者的责任护士，故对患者的病情没有更多的了解。此患者为尿潴留，故予留置导尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的护理诊断，配合中医护理措施。在躯体活动障碍中可以提出待生命体征平稳后早期康复治疗，促进肢体功能的恢复。循序渐进，持之以恒。针对便秘：该患者不仅使用了排便合剂，还使用了开塞露，厚朴盐包灸，摩腹。都因写到护理措施中。而实际护理中应向被查护士所说

7、的再增加制大黄神阙穴穴位贴敷。再一个多食红薯针对住院患者并不实际，多吃蔬菜即可。还有患者入院时血压高，并没有相关中医护理措施，如吴茱萸涌泉穴穴位贴敷。针对血糖高，可以提出有低血糖的危险，加强监测血糖，可以增加内分泌耳穴压豆。增对被查护士所采取的膀胱冲洗qd来预防尿路感染，这并不能用来预防，目前并不推荐。目前困惑的问题患者恢复期肌力的自我锻炼？脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？ 急性脊髓炎症状急性起病。病前数日或1-2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状。多数首发双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4周恢复。病变节段以下所有感觉缺失。早期尿便潴留，损害平

8、面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿。急性脊髓炎特殊类型急性上升性脊髓炎： 起病急骤，病变在数小时或1-2天内迅速上升，瘫痪迅速波及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸机麻痹而死亡。脱髓鞘性脊髓炎： 为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达高峰，常表现为一侧或两侧下肢无力，伴感觉障碍，大小便障碍。诊断与治疗脑脊液正常MRI典型显示病变部位脊髓增粗药物治疗： 糖皮质激素、维生素B族、抗炎抗病毒精心护理：防压疮，保持呼吸道通畅康复治疗预后36个月内能恢复生活自理 1/3病人基本恢复 1/3病人能行走，但步态异常、大小便障碍 1/3病人持续瘫痪、尿失禁药疗理疗双管齐下急性期可以服用清热解毒的中药，同时配以针灸、理疗、按摩、直流电等辅助治疗手段，促进神经功能恢复，避免肢体进一步萎缩。细心护理，要坚持给病人按摩和被动锻炼。要保持患者皮肤清洁干燥，防止压疮。要经常帮助患者翻身、扶坐和叩背，鼓励有效咳嗽以防呼吸道感染。如果患者并发压疮、尿路及肺部感染，那将是致命的危险。 宣教上呼吸道和肠道感染是急性脊髓炎的常见诱因。因此，平时一定要加强体育锻炼，根据天气变化适当增减衣物，预防感冒。注意饮食卫生，预防肠道感染。感冒或肠道感染后，一旦出现肢体麻木无力和大小便障碍，要及时治疗，千万不要以为是感冒、腹泻等小毛病而耽误治疗，最终招来大麻烦。