解热镇痛抗炎药和抗痛风药

1、解热镇痛抗炎药又名：非甾体类抗炎药NSAIDs药理作用共性：*作用机制相同：抑制环氧酶（COX）前列腺素（PG）合成基本药理作用相同： 解热、镇痛、抗炎抗风湿第1页PGs生物合成及作用共同作用机制第2页药品分类水杨酸类 ：阿司匹林、贝诺酯乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚芳基乙酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、奈美丁酮芳基丙酸类：布洛芬、萘普生 1,2-苯并噻嗪类（昔康类）：美洛昔康、吡罗昔康、选择性COX-2（环氧酶-2）抑制剂 塞来昔布、尼美舒利、依靠考昔第3页解热镇痛抗炎药类别*作用特点经典不良反应禁忌症水杨酸类 阿司匹林贝诺酯抑制COXPG合成解热镇痛抗炎抗风湿口服吸收完全碱性尿加速排泄贝诺酯代谢水杨酸

2、、对乙酰氨基酚胃肠道不良反应*下肢水肿血压升高哮喘血小板再障中毒性表皮坏死松解症过敏、磺胺过敏禁用妊娠、哺乳期禁用消化道出血禁用血小板降低症/血友病禁用阿司匹林鼻息肉禁布洛芬精神疾患禁吲哚美辛乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚机制同水杨酸，抗炎作用弱中间代谢产物肝毒性第4页解热镇痛抗炎药类别*作用特点经典不良反应禁忌症芳基乙酸类：吲哚美辛双氯芬酸奈美丁酮机制同水杨酸，抗炎作用较强口服吸收快速而完全血浆蛋白结合率高双氯芬酸长久使用无蓄积胃肠道不良反应*下肢水肿血压升高哮喘血小板再障中毒性表皮坏死松解症过敏、磺胺过敏禁用妊娠、哺乳期禁用消化道出血禁用血小板降低症/血友病禁用阿司匹林鼻息肉禁布洛芬精神疾患禁吲

3、哚美辛芳基丙酸类：布洛芬萘普生机制同水杨酸，抗炎作用较强口服受食物影响血浆蛋白结合率很高第5页解热镇痛抗炎药类别*作用特点经典不良反应禁忌症1,2-苯并噻嗪类（昔康类）美洛昔康吡罗昔康抑制COX2COX1,有一定选择性吡罗昔康代谢产物无抗炎活性胃肠道不良反应小心血管不良反应风险*类磺胺过敏反应-皮疹*肝损轻度肾毒性消化系统溃疡禁用严重肝肾损禁用心脑血管疾病禁用选择性COX-2（环氧酶-2）抑制剂塞来昔布尼美舒利依靠考昔选择性抑制COX2口服吸收快而完全胃肠道不良反应小第6页药品相互作用类别适用药品后果阿司匹林其它NSAID生物利用度，不良反应对乙酰氨基酚肾毒性*NSAID抗凝血药/抗血小板药（

4、除外塞来昔布、萘丁美酮）出血*NSAID利尿药补足水分防肾衰AT1受体阻断剂受体阻断剂肾衰降压效果环孢素肾毒性锂盐毒性浓度第7页用药监护 权衡NSAID获益与所致溃疡和出血风险（1）注意溃疡病史（2）注意心血管风险（3）注意年纪、饮酒、阶梯式加量关注NSAID药潜在心血管风险心血管病史慎用，尽可能小剂量使用解热首选对乙酰氨基酚，注意补水疼痛提议用中枢镇痛药注意昔布类类磺胺反应皮疹，磺胺过敏慎用注意监测肝肾功效妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛哮喘慎用第8页解热镇痛抗炎药代表药品适应症注意事项乙酰苯胺类对乙酰氨基酚感冒发烧、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经等。关节痛首选阿司匹林过敏轻度支气管痉挛肝病

5、防止长久使用肾功效不全减量使用妊娠哺乳、3岁以下、肝肾损慎用注意查血象及肝肾功效芳基乙酸类吲哚美辛急性风湿及类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节炎、急性痛风性关节炎、癌性发烧及其它顽固性发烧溃疡、精神疾病、心脏疾病、肝肾损慎用出血性疾病慎用定时查血象及肝肾功效老人慎用与其它NSAID有交叉过敏芳基丙酸类布洛芬同吲哚美辛芳基乙酸类双氯芬酸急慢性关节炎疼痛，发烧、痛经、牙痛第9页解热镇痛抗炎药代表药品适应症注意事项美洛昔康类风湿性关节炎、疼痛性骨关节炎（关节病、退行性骨关节病）症状治疗溃疡及出血风险小小剂量开始使用溃疡慎用注意查肝肾功效尼美舒利慢性关节炎、术后疼痛鼻咽部炎症疼痛发烧老年人和轻度肾损注

6、意观察溃疡/出血性疾病、心脏疾病慎用塞来昔布骨关节疼痛，强直性脊柱炎肿痛，创伤疼痛心血管栓塞事件心血管疾病、肝肾损、磺胺过敏、哮喘慎用定时查血象及肝肾功效不宜停小剂量阿司匹林第10页解热镇痛抗炎药纲领内容（小结）重点掌握分类作用特点经典不良反应及监护关键点；熟悉对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布适应症注意事项细目关键点药理作用与临床评价分类和作用特点（考点）经典不良反应（考点）和禁忌症含有临床意义药品相互作用用药监护监护关键点（考点）惯用药品临床应用对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布适应症注意事项、使用方法用量和惯用剂型规

7、格第11页抗痛风药抗痛风药作用步骤：*1选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱2抑制尿酸生成药：别嘌醇；非索布坦3促进尿酸排泄药：丙磺舒；苯溴马隆4促进尿酸分解药：拉布立酶；聚乙二醇尿酸酶第12页抗痛风药类别*作用特点经典不良反应禁忌症选择性抗痛风性关节炎药：秋水仙碱抑制炎细胞趋化抑制磷脂酶A2抑制IL-6产生尿道刺激症状抑制骨髓妊娠、哺乳过敏禁用骨髓增生低下、严重肝肾损禁用秋水仙碱肿瘤伴高尿酸、2岁以下禁用丙磺舒急性发作、中重度肾损禁用苯溴马隆抑制尿酸合成药：别嘌醇非索布坦抑制尿酸生成防尿酸沉积抗氧化非索布坦非XOR抑制剂，安全性很好皮疹、剥脱性皮炎血小板计数少尿少、尿频第13页抗痛风药类别*作用

8、特点经典不良反应禁忌症促进尿酸排泄药品：丙磺舒；苯溴马隆促进尿酸排泄、较少沉积促进结晶溶解少见尿道刺激症状皮疹类磺胺过敏反应骨髓抑制妊娠、哺乳过敏禁用骨髓增生低下、严重肝肾损禁用秋水仙碱肿瘤伴高尿酸、2岁以下禁用丙磺舒急性发作、中重度肾损禁用苯溴马隆促进尿酸分解药：拉布立酶；聚乙二醇尿酸酶将尿酸转变为尿囊素排泄第14页用药监护（考点） 坚持按痛风分期给药*急性发作期控制炎症、侵犯新关节NSAID、秋水仙碱缓解期（症状控制1-2周后）别嘌呤醇慢性期（长久使用）丙磺舒、苯溴马隆慎重选取秋水仙碱防止静注和长久口服，老年人、肝肾损慎用痛风急性发作禁用抑酸药依据肾功效遴选抑酸药/排酸药*肾功正常/轻度受

9、损苯溴马隆，无结石丙磺舒肾功受损，有结石，排酸药无效别嘌呤醇多饮水，碱化尿液第15页06:39抗痛风药药品适应症*秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用别嘌醇痛风（临床上唯一能抑制尿酸合成药品）预防复发苯溴马隆痛风伴高尿酸血症第16页抗痛风药纲领内容（小结）熟悉抗痛风药作用特点及监护关键点细目关键点药理作用与临床评价分类和作用特点经典不良反应和禁忌症含有临床意义药品相互作用用药监护监护关键点惯用药品临床应用秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆适应症注意事项、使用方法用量和惯用剂型规格第17页小结：解热镇痛抗炎药阿司匹林对乙酰氨基酚吲哚美辛布洛芬塞来昔布作用解毒、镇痛抗炎、抗风湿抗血小板聚集+ + +

10、 + + +-+ + + + +-+ + +-+ +-临床应用发烧、疼痛风湿、类风湿关节炎防血栓形成+ + +-+ + + +-+ + + +-+-不良反应 1.胃肠道反应，诱发或加重消化性溃疡2.凝血障碍水杨酸反应过敏，3.阿司匹林哮喘4.瑞夷综合征大剂量或长久使用可致肝、肾损害1.胃溃疡出血、穿孔2.中枢神经反应3.粒细胞血小板再障过敏反应1.胃肠道反应较轻2.视觉障碍1.心血管栓塞事件2.心血管疾病3.肝肾损、4.磺胺过敏、哮喘慎用定时查血象及肝肾功效不宜停小剂量阿司匹林第18页小结：阿司匹林第19页解热镇痛药（小结）第20页其它非选择性COX（环氧酶）抑制药作用第21页其它选择性COX

11、-2（环氧酶）抑制药美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、依靠考昔 特点：与抑制COX-1相关引发不良反应胃肠反应、出血和溃疡等较非选择性COX抑制药发生率较低选择性COX-2抑制剂肾脏毒性，心血管风险增大第22页小结：抗痛风药种类（务必切记）抑制粒细胞浸润药秋水仙碱非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸抑制尿酸生成药别嘌醇、奥昔嘌醇促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆第23页小结：抗痛风药治疗标准（务必切记）痛风急性发作期以控制炎症为标准；首选秋水仙碱剧痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，或者在秋水仙碱疗效不好时作为替换；上述药均无效，糖皮质激素发作间歇期抑制尿酸生成药：别嘌醇。促尿酸排泄药苯溴

12、马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒（无肾结石、肾功正常者用）慢性痛风和痛风性肾病抑制尿酸生成别嘌醇（尤适于尿酸高或排尿酸药无效时）促进尿酸排泄药品苯溴马隆联适用药慢性痛风性关节炎/关节炎重复发作而控制不佳别嘌醇+秋水仙碱/吲哚美辛第24页A型题治疗风湿性关节炎宜选取药品（E ） A.别嘌呤醇 B.奎尼丁 C.美沙酮 D.氯氮平 E.吲哚美辛第25页A型题世界卫生组织推荐小儿首选解热镇痛药是CA.阿司匹林B. 布洛芬 C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛E.美洛昔康第26页A型题布洛芬主要特点是EA.解热镇痛作用强，抗炎作用弱 B. 口服吸收慢 C.与血浆蛋白结合少 D.半衰期长 E.胃肠反应较轻，易耐受

13、第27页A型题阿司匹林抗血小板聚集及预防血栓形成机制是 DA.激活环氧化酶，增加血栓素生成 B.抑制环氧化酶，降低依前列醇生成C.激活环氧化酶，降低血栓素生成 D.抑制环氧化酶，降低血栓素生成E.抑制环氧化酶，增加依前列醇生成第28页A型题秋水仙碱治疗痛风机制是 CA.降低尿酸生成B.促进尿酸排泄C.选择性消炎作用D.抑制肾小管对尿酸再吸收 E.抑制黄嘌呤氧化酶第29页B型题A阿司匹林 B布桂嗪 C塞米昔布D秋水仙碱 E丙吡胺 选择性抑制环氧酶-2(COX-2)药品是( C )。非选择性抑制环氧酶药品是( A )。 第30页B型题A、癌性疼痛 B、分娩疼痛C、内脏绞痛 D、严重创伤疼痛 E、牙痛阿司匹林可用于缓解( E )阿托品可用于缓解( C )第31页X型题阿司匹林作用包含(ABCDE )。A抗痛风 B抗风湿 C抗炎 D解热 E镇痛 第32页X型题阿司匹林镇痛作用特点是（ABDE）A.镇痛作用部位主要在外周 B.对慢性钝痛效果好C.对锐痛和内脏平滑肌绞痛也有效 D.镇痛作用机制是预防炎症时PG合成E.常与其它解热镇痛药配成复方使用 第33页X型题选择性环氧酶-2抑制药包含 AB