肺源性心脏病的护理

1、慢性肺源性心脏病患者护理第1页概念流行病学病因发病机制肺动脉高压临床表现试验室及其它检验诊疗关键点治疗关键点护理讲课内容第2页肺组织、胸廓、肺血管慢性病变肺组织结构、功能异常肺血管阻力肺A压右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭心脏病。概 述第3页 流行病学 年纪多40岁，年纪患病率 发病率为4北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差异冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常造成肺、心功效衰竭,病死率较高占住院心脏病46%-38.5%第4页病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其

2、它：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征第5页 肺心病发病机理 肺动脉高压功效性原因解剖性原因血容量增多血液粘滞度增加第6页 发病机制肺动脉高压形成肺血管阻力增加功效性原因 缺 氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管活性物质白三烯、5-HT、血管担心素等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压慢性肺源性心脏病第7页肺血管阻力增加解剖性原因 慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加重复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压 发病机制肺动脉高压形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心脏病第8页血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧继发性RBC醛 固 酮肾小动

3、脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压 水钠潴留 发病机制肺动脉高压形成慢性肺源性心脏病第9页 发病机制 2.心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力右心收缩力加大右心室肥厚当肺A压超出右心室负荷右心排血量下降右室收缩末期残余血量增加舒张末压右心扩大、右心功衰竭。 慢性肺源性心脏病第10页临床表现 肺、心功效代偿期 肺、心功效失代偿期 慢性肺源性心脏病第11页临床表现肺、心功效代偿期（包含缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘重复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音慢性肺源性心脏病第12页第13页第14页肺、心功效失代偿期（包含急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：

4、右心衰竭临床表现慢性肺源性心脏病第15页 失代偿期呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期主要表现慢性肺源性心脏病第16页 失代偿期心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿少、全身水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音慢性肺源性心脏病第17页第18页肺性脑病、是肺心病死亡首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等慢性肺源性心脏病并发症第19页血液检验动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提醒呼吸衰竭X线检验：肺动脉高压和右心室肥大征象六、

5、试验室及其它检验慢性肺源性心脏病第20页右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸X线检验 第21页心电图电轴右偏+90；肺型P波；右束枝传导阻滞Rv1+Sv51.05mV， V5R/S1 ；超声心动图试验室及其它检验慢性肺源性心脏病第22页第23页辅助检验 心电图检验 肺 型 P 波 慢性肺源性心脏病第24页七、诊疗关键点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功效不全表现心电图、X线、超声心动图检验特征慢性肺源性心脏病第25页【护理评定】（一）健康史 问询？有没有COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与严寒季节或气候改变相关。第26页【护理评定】（二）身体情况（1）肺

6、、心功效代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进，提醒肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提醒右心室肥大。第27页【护理评定】（二）身体情况（2）肺、心功效失代偿期： 呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。第28页第29页【护理评定】（二）身体情况3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精

7、神错乱、抽搐或震颤等。第30页【护理评定】（三）心理-社会情况 因为病程长、疗效差、长久治疗增加家庭经济负担，病人和家眷极易出现焦虑和抑郁心理状态；家眷对病人关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生消极、绝望等心理。第31页（五）治疗关键点 缓解期：呼吸肌功效训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：主动控制感染通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症。第32页【护理问题】1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积降低相关。2清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效相关。3活动无耐力与心肺功效减退相关。4体液过多与右心功效不全，体循环

8、瘀血相关。5焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重相关。6潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。第33页【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养情况改进；情绪稳定。第34页【护理办法】（一）普通护理1休息与体位肺、心功效失代偿期应卧床休息，确保病人充分睡眠，促进心肺功效恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功效代偿期活动应量力而行，以不引发疲劳、不加重症状为度。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠摄入。第35页【护理办法】（二）病情观察监测病人生命体征改变，尤其是呼吸频

9、率、节律、幅度改变。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液性质、颜色、量有没有心悸、胸闷、水肿及少尿。定时监测动脉血气分析改变。亲密观察病人有没有头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。第36页【护理办法】（三）治疗配合1、氧疗护理遵医嘱给予氧疗。型呼吸衰竭者，应连续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧 第37页【护理办法】2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有没有恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质改变，有没有腹胀、四肢无力。洋地黄类药品：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。血管扩张药品：应注意观察血压、心率改变。抗生素：注意观察感染控制效果及不良反应。第38页【护理办法】（四）心理护理 护士要多与病人沟通，抚慰病人，帮助病人了解疾病过程，提升应对能力，增强自信心。培养病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦虑，缓解压力。主动帮助病人取得家庭和社会支持，增强病人战胜疾病信心，缓解其焦虑急躁情绪。 第39页【护理办法】（五）健康指导嘱病人