肾挫伤护理查房黄丽云

1、肾挫伤护理查房 一病区 黄丽云第1页个案护理查房 日期：-01-30 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：李善敏第2页查房主题和查房目肾挫伤是我们病区收治病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：肾挫伤护理；希望经过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评定方法，体格检验方法，护理计划书写，熟悉肾挫伤相关知识，更加好为病人提供优质服务。下面汇报下病人情况及制订护理计划：第3页患者普通情况 姓名：孙春言 性别： 男 年纪： 57岁 住址：滨海 婚姻：已婚 住院号:150153 民族： 汉族 供史者：本人 可靠 出身地：江苏滨海 入院日期：-01-1

2、9第4页病史介绍现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时”于-1-19入急诊。急诊CT示左肾挫伤，胸部多根肋骨骨折；即初步诊疗 ：左肾挫伤，多根肋骨骨折。即予留置导尿，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、补液、抗炎、止血等治疗，半小时后复查腹部CT示肾脏挫伤处较前略有增加，向家眷交代病情，患者家眷充分考虑后，同意住我院治疗，于18时收治住院。第5页病史介绍既往史：否定冠心病、高血压、糖尿病史，否定肝炎、结核、痢疾等接触病史，否定手术及输血史；家族史：家族三系否定有遗传病史；过敏史：否定有食物及药品过敏史；第6页病史介绍入院体格检验：T 36.8，P96次/分，R18次/分 ，BP136/97m

3、mHg;神志清楚，痛苦面貌。专科检验：腰背部显著皮 肤挫伤，左肾区叩痛显著，右肾区无叩击痛，肠鸣音正常，尿管在位，引流出肉眼血尿。器械检验:CT示颅内未见血肿及挫伤征象，左侧7-12肋骨骨折，右侧5-8肋骨骨折，左侧少许胸腔积液，左肾挫伤出血及显著包膜下血肿，周围少许渗出液，骨盆及腰椎平扫未见显著骨折及脱位征象；即 诊疗为：左肾挫伤，多根肋骨骨折第7页病史介绍患者入院后主动给予指导并帮助其完善各项检验；予心电监护、肋骨带外固定、绝对卧床、补液、止血、留置导尿管、注意生命体征监测，定时复查，同时向患者家眷交代病情。第8页护理诊疗及护理办法第9页-01-19一.焦虑 【相关原因】与担心疾病预后，经

4、济负担及周围陌生环境相关； 【护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能配合治疗； 【护理办法】 1.评定患者焦虑原因及程度。 2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。 3.多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，提议家眷陪同。 4.尽可能解答患者问题，耐心、语气平和。 5.创造轻松友好气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。 6.经过连续性护理与患者建立良好护患关系。 7.与患者家眷共同做好患者心理护理，经济上得到支持，降低其焦虑情绪。 8.与本身疾病相关【护理评价】01-21患者能表示内心感受第10页-01-19二.知识缺乏 【相关原因】与患

5、者从未接触过这类疾病相关 【护理目标】患者三日内能知晓这类疾病相关注意事项与治疗方法 【护理办法】 1.评定患者知识缺乏程度、了解力和文化水平 2.讲解疾病发病机理和病情演变过程 3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防事项 4.因为其需长久卧床，（1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，并做好示范。（2）并做好压疮预防。 【护理评价】01-21患者能知晓这类疾病相关注意事项与治疗方法 第11页-01-21三.舒适度改变 【相关原因】与长久卧床相关 【护理目标】患者三天内舒适感增加 【护理办法】 1.评定患者卧床时间及长久卧床引发各种不适感 2.通知患者长久卧床必要及相关注意事项 3.分散病人注

6、意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐交谈等 4.保持病房空气清新，温度适宜，普通室温在25为宜，为患者创造一个良好而舒适休息环境 【护理评价】01-24患者能适应长久卧床，且不适感较前减轻第12页-01-21四.潜在并发症：肺栓塞 【相关原因】与长久卧床，缺乏活动相关 【护理目标】防止患者住院期间发生肺栓塞 【护理办法】 1.主动向患者宣传教育肺栓塞形成病因系下肢缺乏活动致深静脉血栓形成而后脱落相关 2.即使患者病情需要长久卧床，不过仍需在床上活动肢体以促进肢体血液循环，防止血流淤滞 3.帮助患者进行肢体活动，但需防止幅度过大而影响病情预后 4.一旦患者出现进行性呼吸困难、烦躁、嗜睡等要考虑肺栓

7、塞可能，应及时通知医生，马上给予处理 第13页-01-21五.便秘【相关原因】长久卧床，体位改变。 【护理目标】保持大便通畅。 【护理办法】（1）多食富含膳食纤维食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。（2）可进行腹部顺时针按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。（4）食用富含维生素b1食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。 （5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。（6）多喝水、饮料，以免大便干燥。（7)必要时少食多餐，以利消化吸收。 （8）可适当服用缓泻剂。第14页-01-21六.压疮【相关原因】身体局部组织长久受压，血液循环障碍，组织营养

8、缺乏等原因 【护理目标】卧床期间不可发生压疮。【护理办法】(1)天天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮发生。(2)给予充分营养。给予高蛋白。高热量饮食.(3)保护皮肤清洁，天天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。(4)应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。(5)勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。(6)必要时可用水垫或气垫床。第15页-01-21七.肺部感染【相关原因】长久卧床，缺乏活动，肺部痰液不轻易排除，同时因为呼吸不会象平时那样有深呼吸，轻易在肺底 滋生细菌。 【护理目标】住院期间不可发生肺部感染 【护理办法】（1）嘱患者多饮水。（2）保持病房

9、清洁防止尘埃飞扬。（3）遵医嘱适当预防性使用抗生素。（4）可使用雾化吸入促进痰液排出。（5）防止进食时误吸第16页相关知识学习 肾挫伤是一个比较多见肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少许血液流入肾盂造成血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上改变。普通均能自行愈合而不造成严重后果。第17页(一)受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。1.闭合性损伤未与体外交通肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为： 肾脏位于腹膜后有一定活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一个反向作用力，使肾脏发生裂伤； 肋骨或脊椎横突骨折

10、断端刺破肾脏； 肾脏受外力作用挤压在坚实脊柱上引发挫裂； 由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。 病因及发病机制第18页2.依据暴力方向闭合式肾损伤能够分为： 直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物 上，或车辆撞击等； 间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉 强烈收缩，肾脏受到猛烈震动而受伤； 器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于这类，如弹片及刺刀伤 等。常合并有其它脏器损伤 第19页(二)病因1.直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬物体上，或被挤压于 两个外来暴力中间。 2.间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，因为猛

11、烈震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤，能够损伤全肾或其一部，普通均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂：肾也可无显著外来暴力而自发破裂，这类“自发性”肾破裂常 因为肾脏已经有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。第20页临床表现（一）症状和体征： 依据受伤史、症状表现及尿液检验，即可对肾损伤作出初步诊疗。血尿为诊疗肾损伤主要依据之一，对不能自行排尿伤员，应导尿进行检验。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质伤情。CT为无创性检验，可准确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发觉合并伤。肾损伤出现经典腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警觉合并

12、腹内脏器损伤可能。腹腔穿刺有一定诊疗价值。 第21页1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输 尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其它脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引发；有时还可因输尿管血块阻塞引发肾绞痛。 当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：因为血、尿外渗后引发肾周感染所致。 5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其它脏器或血管损伤相关。第22页并发症肾

13、损伤后并发症分为早期和晚期两类： 所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生那些威胁病人生命，或者使损伤肾脏丧失情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包含高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%33%。主要原因是因为肾缺血引发肾素-血管担心素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，造成近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长久随诊观察。第23页辅助检

14、验1. CT检验：在诊疗及随访中有十分主要价值。病人全身情况允许情况下，应作为首选检验。它不但 能够准确了解肾实质损伤程度、范围以及血、尿外渗情况，还可同时明确有没有其它腹腔脏器损伤。 2. B超检验：可初步了解肾损伤程度以及肾周围血肿和尿外渗情况。 3. X线检验：依据排泄性尿路造影时造影剂外漏情况，可了解肾损伤程度和范围，并可了解两侧肾功效情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检验，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发觉有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。 第24页 4. 放射性同位素扫描：对肾损伤诊疗

15、及随诊检验也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可依据情况采取。5. 尿常规检验：对腰腹部受伤且疑有肾损伤病人应马上行尿常规检验，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿多少有时与损伤程度不一定成百分比。第25页治疗 (一)非手术治疗1.大多数能够经过非手术治疗而保留肾脏，约74%取得成功，肾脏损伤患者经过主动保守治疗和亲密临床观察，其中大部分患者病情能够渐趋平稳，血尿停顿，肿块缩小，并发症少，普通无重大后遗症，有效保守治疗，不但可降低肾脏切除率，而且能有效地降低并发症。 非手术治疗包含紧急处理和普通治疗，紧急处理包含快速输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取预

16、防休克治疗，并亲密观察血压、脉搏等生命体征改变及腹部肿块大小，血尿颜色等改变，对伴有休克患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要检验，以确定肾脏损伤程度和范围，便于选择下一步治疗方案。 第26页绝对卧床休息。卧床休息时间，因肾脏损伤程度而异，肾脏裂伤应卧床休息46周，23个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 止血、镇静：应马上给予有效止血药品，以降低继续出血可能，因为肾损伤出血引发肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引发输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有显著疼痛表现，而疼痛又会引发患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。所以，应给予必要镇静处理

17、。 感染防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，预防血肿感染形成脓肿，并注意补入足够能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下代谢需要。 第27页 保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，其次能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 非手术治疗注意事项：亲密注意生命体征变化，在肾损伤非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察 患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停顿，若尿液突然转清，而

18、出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为 血停顿。观察局部包块大小，对于可触及肿块患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小变化。第28页 多发伤病人肾损伤处理：多发伤意味着能量大，尿路罹伤率高，伤势重；尿路器官损伤发生率比非多发伤者高2.48倍，而且肾损伤多在中度以上。多发性损伤病人，因深度休克，血尿不严重，尿路损伤常被忽略，故多数病人得不到检验，只有43.8%能够完成IVU，与非多发伤76.6%形成鲜明对比。鉴于此，对多发伤伴有肾损伤者，处理应采取较主动办法。 伴其它脏器伤处理：伴胰腺损伤：为了防止术后发生并发症，既往肾切除率高达33%。如处理得当，就能最大程度地保

19、留肾组织。手术时应注意：严密缝合肾脏集合系统，且张力不能过大；将大网膜、筋膜或结肠置于肾和胰腺之间；充分引流，而且两个引流分别从不一样部位引出。 第29页伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人2.5%，处理不妥，极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿。当前所采取处理标准：75%由开放伤所致，故而主动手术探查。术前影像学检验难以对肾损伤做出分类时，应该剖腹探查，既可了解肾损伤真实情况，又可使结肠损伤得到及时治疗。肾损伤处理标准与通常无异，即便有粪便污染依然如此，包含取除无生机组织，止血、缝合集合系统、覆盖创面，肾被膜不能应用时，能够大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤和肾脏伤较近者，应以

20、大网膜片将其隔开。血管损伤者，并不因结肠伤而放弃修补 放置引流。 伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往因为致命出血而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救组员从受伤地点起就应主动复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在主动抢救休克之同时经腹进行探查，靠近肾门处切开后腹膜，直达肾蒂血管或腔静脉，快速控制出血，清理手术野，依据伤情给予修补。第30页(二)手术治疗肾部引流：肾损伤病人早期手术常可到达完全修复目标，引流只是作为整个手术一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发觉腹膜破裂，应吸尽腹腔内血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置

21、引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最正确。术后引流最少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血(大出血点加以结扎)；等候患者情况好转时，再行肾切除术。 肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可预防缝线切割。失去活力破碎组织应清创。如无显著感染，普通无须留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时闭合性肾损伤，这些方法疗效是良好。但在战时有感染贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术

22、，甚或被迫切除全肾。 第31页肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染起源，亦可防止再度手术和晚期残疾后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功效良好后才能进行。最少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。 肾切除适应于:无法控制大出血；广泛肾裂伤，尤其是战时贯通伤；无法修复肾蒂严重损伤 伤肾原有病；理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血， 但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾，故应尽可能争取作部分肾切除。 第32页肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致对应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其

23、一条较粗分支通畅即不影响肾功效。左肾静脉尚经过精索静脉(或卵巢静脉)和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。所以，在肾静脉损伤时左肾有较多挽救机会。对冲伤引发肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文件有汇报伤后9天仍取栓成功病例，故应主动争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。 肾动脉栓塞疗法：经过选择性动脉造影检验注入栓塞剂可到达满意止血效果。惯用栓塞剂为可吸收自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少许正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可到达使栓塞剂较集中于受伤部位目标。 当前国内外已可用冷冻肾脏保留液灌注肾脏并冷冻保留72小

24、时而不影响肾功效恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保留，待病人情况稳定后再行植入髂窝。第33页治愈标准保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿 路造影显示无异常。 切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。好转标准连续或间歇性镜下血尿。 伤口未全愈合或有尿瘘形成或重复出现泌尿系感染。 形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤病例不 多见。大多死亡病例是因为其它主要脏器（肝、脾、胰、十二 脂肠等）损伤所致。预防需要早发觉早治疗。第34页 肾损伤大部分患者能够经过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗，不然会引发更严重后果。对于保守治疗患者，在非手术治疗过程中，应亲密观察病情改变，做必要手术治疗准备。在以下情况下应手术治疗：开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不但需要修补损伤肾脏，还应注意其它脏器损伤情况以及有没有异物存等； 合并有胸、腹腔脏器损伤者； 严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升短期内又下降，提醒有大出血可能者； 非手术治疗过程中，