急性肾功能衰竭业务学习

1、急性肾功能衰竭业务学习急性肾功能衰竭业务学习第1页肾脏生理功效排泄代谢废物调整水、电解质酸碱平衡内分泌功效人体废水处理车间急性肾功能衰竭业务学习第2页概 念 急性肾衰 是指因为各种病因引发肾功效在短期 内（数小时或数日 ) 急剧下降 , 出现少尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱临床综合征。本综合征包含肾前性、肾后性、 肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏死 (ATN) 多见。 来时，急忙；来势，汹汹！3急性肾功能衰竭业务学习第3页 【分类】 广义急性肾衰竭 肾前性（肾脏低灌注） 肾性（肾脏本身疾病） 肾后性（尿路梗阻） 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis

2、, ATN）记住，是ATN，不是银行ATM哦4急性肾功能衰竭业务学习第4页【病因】1肾前性 (1)血容量降低 (2)有效动脉血流量降低 肾脏血流动力学改变 2肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死3. 肾后性 急性尿路梗阻5急性肾功能衰竭业务学习第5页肾前性ARF病因绝对血容量不足相对血容量不足肾内血流动力学改变急性肾功能衰竭业务学习第6页肾性ARF病因有毒植物生物毒素肾毒性药品造影剂损害急性肾功能衰竭业务学习第7页尿路梗阻，排尿不畅肾后性ARF病因尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生肿瘤急性肾功能衰竭业务学习第8页肾性急性肾衰竭常见病因及百分比中华医学网调查数据（年）9急性肾功能衰竭业务学习第9页

3、【发病机制】肾前原因（休克、心衰等）肾性原因（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后原因（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量肾血液灌注量分布异常肾小球囊内压原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等10急性肾功能衰竭业务学习第10页临床表现起始期维持期恢复期临床分期急性肾功能衰竭业务学习第11页一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1-2天 早发觉，早治疗，肾损害可逆转二.维持期 经典为714天，也可短至几天，长至周三.恢复期 数周至数月肾功效逐步恢复，个别可永久性损害 【临床分期】 12急性肾功能衰竭业务学习第12页一 、起始期以原发病症状和体征为主要表现【临床表现】

4、 并有经典氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最显著） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样13急性肾功能衰竭业务学习第13页 尿量骤减，少尿或无尿（个别患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症表现 【临床表现】二、维持期14急性肾功能衰竭业务学习第14页1.全身并发症血液 消化 呼吸循环神经临床表现急性肾功能衰竭业务学习第15页恶心、呕吐腹胀、腹泻消化道出血 消系统化急性肾功能衰竭业务学习第16页咳嗽、咳痰 胸痛、憋气呼吸困难 呼吸系统急性肾功能衰竭业务学习第17页 心力衰竭 肺水肿心律失常 循环系统

5、急性肾功能衰竭业务学习第18页 意识障碍、昏迷 抽搐、躁动神经系统急性肾功能衰竭业务学习第19页 出血倾向 贫血血液系统急性肾功能衰竭业务学习第20页 尿量改变： 少尿：400ml/24h无尿：100ml/24h非少尿型400ml/24h 代谢性酸中毒 生成过多、排酸降低 高钾血症 组织分解、排钾降低 低钠血症 水潴留、稀释性低钠 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱急性肾功能衰竭业务学习第21页尿量增多（肾功效开始恢复标志）尿量可达35 L/d (连续13周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量显著增多，可伴脱水、低钾、低钠【临床表现】三、恢复期22急性肾功能衰竭业务学习第22页【试验

6、室检验】1.血液检验 轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检验（输液用药前） 混浊、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像学检验 X线、B型超声检验、CT等4.肾活检（用于未明病因肾性ARF）23急性肾功能衰竭业务学习第23页ARF治疗标准（1）排除任何引发肾功效变坏原因如防止使用肾毒性抗菌素纠正肾前性原因努力维持一定尿量急性肾功能衰竭业务学习第24页ARF治疗标准（2）支持及对症治疗(1)每日2次检测生化指标，必要时随时重复高热卡3550千卡/kg/d低蛋白0.60.8g/kg/d（非透析）透析时11.2g/kg/d高碳水化合物，每日不少于100克GS急性肾功能衰竭业务学习第25页支持及对症治疗(2

7、)维持水平衡：限钠、限水入水量=基础补液量+显性失液量基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水(400ml) . 普通为400-500ml或使体重下降0.5kg/d纠正酸中毒心衰 扩血管 减轻前负荷 必要时透析感染 ARF治疗标准（2）急性肾功能衰竭业务学习第26页ARF治疗标准（3）高钾治疗方法 机制 发生作用 连续时间限制原因10葡萄酸钙 直接反抗马上 短暂Ca负荷10-30mlNaHCO3重新分布 数分钟 数小时盐碱负荷45mMol高渗糖-胰岛素 重新分布 数分钟 数小时低血糖容量降钾树脂透析疗法 排出 数小时 数小时急性肾功能衰竭业务学习第27页ARF凡符合以下任何一项者

8、，均应采取透析治疗。无尿、少尿超出48小时BUN100mg/dl (21.4mmol/l)Scr6mg/dl (442Umol/l)K+6.5mMol/LHCO315mMol/L显著水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析指征ARF透析指征急性肾功能衰竭业务学习第28页ARF透析方式间断血液透析(intermittent hemodiaysis,IHD)连续肾脏替换治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)血液透析（Hemodialysis），是血液净化技术一个。其利用半透膜原理，经过扩散、对流

9、体内各种有害以及多出代谢废物和过多电解质移出体外，到达净化血液目标，进而纠正水电解质及酸碱平衡。急性肾功能衰竭业务学习第29页预后死亡率高 无并发症 死亡率7-23%，多脏器衰竭50-80% 第一位 感染 其次 心血管并发症 再次 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭业务学习第30页预防主动治疗原发病，去除危险原因。如主动补充血容量去除坏死组织，控制感染，解除血管痉挛等可降低医源性急肾衰发生率 1再应用碘造影剂前适当补充液体 2在一些特定手术前适当补充液体 3在进行顺铂化疗前和化疗时补充分够水分 4肿瘤大剂量化疗前使用别嘌呤醇降低尿酸排泄 5有肾脏疾病者，防止使用非甾体抗炎药 急性肾功能衰竭业务学习第31

10、页慢性肾衰竭分期分期肾功效代偿期肾功效失代偿期肾功效衰竭期尿毒症期肾小球滤过率（百分比%）约50%80%约25%50%约10%25%约10%以下内生肌酐去除率（ml/min）80505025251010血肌酐mol/L正常（133-177）高于正常450450707707临床症状无症状通常无显著症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多贫血较显著，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著急性肾功能衰竭业务学习第32页【健康指导】饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.依据病情限制蛋白质摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食无须限制钠盐摄取。另外依据丢失量适当补充营养和维生素。33急性肾功能衰竭业务学习第33页【健康指导】休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持平静，以降低新陈代谢率，使废物产生降低，减轻肾脏负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐步增加活动量 3.调整心态，保持心境轻松，主动配合治疗 34急性肾功能衰竭业务