最权威的drgs与医疗机构评价

1、最权威的drgs与医疗机构评价最权威的drgs与医疗机构评价第1页卫生部医管司12345最权威的drgs与医疗机构评价第2页最权威的drgs与医疗机构评价第3页DRGs系统发展1920年代选医生难题临床过程资源消耗病例组合VS医生甲医生乙最权威的drgs与医疗机构评价第4页DRGs系统发展1920s选医生难题DRG系统出现病例组合思想同类型病例比较1930s风险调整思想不一样类型病例比较1940s1960s病例组合工具开发烧潮1950s各种病例组合工具展现DRGs对病例分类标准：（1）疾病类型不一样（2）同类疾病不一样治疗方式（3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著最权威的drgs与医疗机构

2、评价第5页DRGs系统发展1920s选医生难题病例组合思想风险调整思想同类型病例比较不一样类型病例比较病例组合工具开发烧潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国相关研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s各种病例组合工具展现DRG凸现在管理上优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用最权威的drgs与医疗机构评价第6页DRGs本质Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor

3、 budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 从本质上讲，“诊疗相关组”并非是赔偿系统；它们也不单是一个质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划体系。David Burik 和 John G. Nackel . 诊疗相关组：管理工具 最权威的drgs与医疗机构评价第7页基础策略临床经验与统计验证相结合；临床教授、统

4、计学者及计算机工程教授共同参加医生评判DRGs分类标准计算机实现/统计分析不一样专业、不一样科室临床医生共同参加(1)疾病类型不一样诊疗编码 (ICD-10)(2)不一样治疗方式操作编码 (ICD-9)(3)个体特征差异年纪、性别、体重等信息临床医学教授团体在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团体最权威的drgs与医疗机构评价第8页9信息起源 住 院 病 案 首 页 医疗付款方式： 第 次 住院 姓名 性别 1.男 2.女 出生 年 月 日 年纪 婚姻 1.未2.已3.离.4.丧 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联

5、络人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊疗 入院时情况： 1.危 2.急 3.普通 其它医院转入 1.是 2.否入院诊疗 入院后确诊日期 年 月 日最权威的drgs与医疗机构评价第9页1010最权威的drgs与医疗机构评价第10页BJ-DRGs结构病例病例大类ADRGsDRGs医生统计DA1头颈恶性肿瘤大手术DB2鼓窦及乳突手术DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓窦及乳突手术, 0-17岁鼓窦及乳突手术, 18-60

6、岁鼓窦及乳突手术, 60岁以上耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不伴C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴普通C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴严重C. C.01.神经系统02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系统14.妊娠和生育15.新生儿16.血液和免疫24.多发性创伤25.HIV感染先期分组最权威的drgs与医疗机构评价第11页基干DRGs到DRGs统计CV1CV1ADRGs年纪分类(0-18, 18-60, 60-)合并症和并发症分类(无, 普通, 严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV 1DRG数量和百分比裁剪数据百分比

7、CV 1DRG数量和百分比AP-DRGs (628 组)14.11%3 (0.48%)13.29%2 (0.32%)AR-DRGs (607组)14.31%2 (0.33%)12.82%4 (0.66%)BJ-DRGs (615组)14.12%2 (0.33%)13.15%2 (0.33%)最权威的drgs与医疗机构评价第18页RIV比较疾病大类(MDC)医疗费用住院日AP-AR-BJ-AP-AR-BJ- 01.神经系统59.27 52.08 70.40 23.52 33.81 17.36 02.眼部31.45 33.29 57.02 26.11 30.80 23.48 03.耳鼻喉咽51.4

8、9 52.83 39.66 39.82 37.90 25.91 04.呼吸系统48.43 50.82 55.56 30.41 28.52 39.81 14.妊娠和生育54.58 35.04 54.22 39.65 26.26 52.97 15.新生儿48.95 45.75 68.50 39.11 36.09 35.44 16.血液和免疫22.08 32.78 45.83 11.28 12.17 28.33 24.多发性创伤35.02 57.93 32.52 4.06 23.81 45.62 25.HIV感染51.52 15.24 28.56 19.20 10.13 7.05 先期分组69.36

9、 33.54 63.88 27.42 31.54 28.18 累计74.11 71.41 74.79 44.42 50.29 44.02 最权威的drgs与医疗机构评价第19页小结DRGs本质上是一套管理工具，它科学划分医疗服务“产品”，有效提升了不一样提供者之间可比性，进而便于医疗服务评定和管理BJ-DRGs是立足于中国数据环境而开发完整DRG系统，覆盖了全部病种和操作BJ-DRGs遵照国际上通行DRGs分组理念，将中国我国临床实践和本土数据分析结果综合起来，最终形成能够在我国直接使用DRGs管理工具经过严格实证检验，BJ-DRGs分组效能已经到达了国际上成熟版本水平，因而能够供管理决议部门

10、应用于管理实践当最权威的drgs与医疗机构评价第20页21最权威的drgs与医疗机构评价第21页权重概念权重:是一个相正确概念，是针对某一指标而言。某一指标权重是指该指标在整体评价中相对主要程度。权重表示在评价过程中，是被评价对象不一样侧面主要程度定量分配，对各评价因子在总体评价中作用进行区分对待，对不一样因子权重平均数计算叫加权平均数。权重是要从若干评价指标中分出轻重来，一组评价指标体系相对应权重组成了权重体系。22最权威的drgs与医疗机构评价第22页权重确实定一组权重体系Vi|I=1，2，n，必须满足下述两个条件： 1）0Vi1；i=1，2，n。 2）其中n是权重指标个数。 23最权威的

11、drgs与医疗机构评价第23页一级指标和二级指标权重确实定： 设某一评价一级指标体系为Wi| i=1，2，n，其对应权重体系为Vi| i=1，2，n，则有： 1）0Vi1；i=1，2，n。 2） 24最权威的drgs与医疗机构评价第24页假如该评价二级指标体系为Wij| i=1，2，n，j=1，2，m，则其对应权重体系Vij| i=1，2，n，j=1，2，m，应满足： 1）0Vij1。 2）3）25最权威的drgs与医疗机构评价第25页指标权重确实定(1)主观经验法。考评者凭自己以往经验直接给指标设定权重，普通适合用于考评者对考评客体非常熟悉和了解情况下。(2)主次指标排队分类法。这是比较常见

12、一个方法，也称A、B、C分类法。顾名思义，其详细操作分为排队和设置权重两步：排队是将考评指标体系中全部指标按照一定标准，如按照其主要性程度进行排列；设置权重是在排队基础上，按照A、B、C三类指标设置权重。26最权威的drgs与医疗机构评价第26页(3)教授调查法。这种方法是聘请相关教授，对考评指标体系进行深入研究，由每位教授先独立地对考评指标设置权重，然后对每个考评指标权重取平均值，作为最终权重。一样指标，对不一样部门和人员来说，各个指标权重应不一样；不一样起源数据权重也是不一样。考评实践中应综合利用各种方法科学设置指标权重。通常做法是主要依据指标主要性进行设置，并可依据需要适时进行调整。27

13、最权威的drgs与医疗机构评价第27页DRGs权重BJ-DRGs权重设定：（1）DRGs分组：BJ-DRGs是在美国AP-DRGs、澳大利亚AR-DRGs基础上编制而成，并请各专业医生依据临床病例不一样病情诊疗和手术操作调整分组。使用全市各病例组费用平均值与全市住院病例平均费用计算各组权重。28最权威的drgs与医疗机构评价第28页权重基础计费方法最权威的drgs与医疗机构评价第29页DRGs权重与费用序号DRG编码DRG名称权重每例费用1AA19心脏移植14.52 166934 2AA29肺移植8.81 101343 171FF33下肢血管重建术，伴合并症与伴随病4.60 52866 172

14、FF35下肢血管重建术，不伴合并症与伴随病4.22 48552 423LC13经尿道手术，伴合并症与伴随病1.35 15556 424LC15经尿道手术，不伴合并症与伴随病1.06 12175 628ZC15多发性主要创伤手术1.91 21943 629ZR29多发严重创伤无手术操作1.44 16530 最权威的drgs与医疗机构评价第30页卫生部医管司最权威的drgs与医疗机构评价第31页指标解释患者取得公平、可及医疗服务主要包含能力（DRG组数、病例综合指数CMI），效率（时间消耗比、药品和耗材消耗比），质量（低风险组和中低风险组死亡率）。DRGs为覆盖范围，CMI为病情复杂性。时间消耗比

15、、药品和耗材消耗比为各医院DRGs加权平均值与全市平均值比值。低风险组为万分之几病例组，中低风险组为千分之几病例组。32最权威的drgs与医疗机构评价第32页个别部属医院能力比较CMIDRG组数最权威的drgs与医疗机构评价第33页个别部属医院绩效比较时间消耗指数费用消耗指数最权威的drgs与医疗机构评价第34页个别部属医院低风险病例组死亡率最权威的drgs与医疗机构评价第35页个别部属医院中低风险病例组死亡率最权威的drgs与医疗机构评价第36页大组名称列表MDCB神经系统疾病及功效障碍MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功效障碍MDCC眼疾病及功效障碍MDCM男性生殖系统疾病及功效障碍MDCD耳、

16、鼻、口、咽疾病及功效障碍MDCN女性生殖系统疾病及功效障碍MDCE呼吸系统疾病及功效障碍MDCO妊娠、分娩及产褥期MDCF循环系统疾病及功效障碍MDCP新生儿及其它围产期新生儿疾病MDCG消化系统及功效障碍MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功效障碍MDCH肝、胆、胰疾病及功效障碍MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位）MDCI肌肉、骨骼疾病及功效障碍MDCT精神疾病及功效障碍MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功效障碍MDCV创伤、中毒及药品毒性反应MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功效障碍MDCZ多发严重创伤最权威的drgs与医疗机构评价第37页某市三级综合医院学科评价主要指标肌肉骨骼总病例

17、数DRG组数CMI值产量分值费用效率指数时间效率指数效率分值低风险病例死亡率学科得分13077641.58917.831.1241.3160.680.06%14.89372621.95215.21.1520.9960.870.02%14.474657621.8287.071.1521.0380.840.00%7.912553601.46130.630.6332.510.09%4.413531601.9095.421.3610.9180.80.42%4.352783551.212.480.8520.8681.350.00%3.841855551.8362.510.3561.3712.050.19

18、%3.191572531.171.310.5891.091.560.00%2.861998551.3952.051.191.0960.770.10%2.261315501.8151.61.391.510.480.00%2.08717441.2440.531.0260.7311.330.00%1.861368521.4431.380.8481.0851.090.18%1.72850551.3310.831.1860.9980.850.00%1.68379461.2370.290.9581.1150.940.00%1.2338最权威的drgs与医疗机构评价第38页某市三级综合医院专业评价医院编码神

19、经系统疾病及功效障碍眼疾病及功效障碍耳、鼻、口、咽疾病及功效障碍呼吸系统疾病及功效障碍循环系统疾病及功效障碍消化系统及功效障碍肝、胆、胰疾病及功效障碍1104226112395122236597554473387355928936662675488741043114781276487398111091011105111161099111112121314141412114141413131313148101212111014131313111121239最权威的drgs与医疗机构评价第39页某市三级综合医院专业评价医院编码皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功效障碍内分泌、营养、代谢疾病及功效障碍肾脏及

20、泌尿系统疾病及功效障碍男性生殖系统疾病及功效障碍女性生殖系统疾病及功效障碍妊娠、分娩及产褥期111242427633523331131457621354855476109878576471079891249669135111112810813101213121121412141414121121413101013121096911141411138111340最权威的drgs与医疗机构评价第40页某市三级综合医院专业评价医院编码血液、造血器官及免疫疾病和功效障碍感染及寄生虫病（全身性或不明确部位）精神疾病及功效障碍创伤、中毒及药品毒性反应多发严重创伤1114772428243331864847

21、5552833136710210875116131281061411109971243106991291113511111212145621311121314141414131091141最权威的drgs与医疗机构评价第41页某市三级综合医院专业评价医院编码排名第一专业数量排名第二专业数量排名第三专业数量总排名1640121632350534134450255602167001780018920091000010111201112310121300013141001442最权威的drgs与医疗机构评价第42页小结评价建立在以病人为中心，依据公平、可及、适宜标准，工具是DRGs，指标为能力（DR

22、Gs、CMI）、效率（时间消耗指数、费用消耗指数）、质量（低风险组和中低风险组死亡率）目标仅为各医疗机构相互学习和竞争提供依据评价专业是依据解剖系统及致病原因进行分类，而不是依据行政划分，防止了各医院专业设置差异排序是采取秩次，仅为轻易了解43最权威的drgs与医疗机构评价第43页44最权威的drgs与医疗机构评价第44页检验方法为了了解医院信息可信度，采取6西格玛原理聚焦在上报病案首页有可能存在问题病例设为疑似病例抽取经过循迹追踪法逆向追踪数据真实性，帮助医院寻找在业务流程和数据流程中存在漏洞45最权威的drgs与医疗机构评价第45页What is 6 ？什么是六西格玛？LSLUSL-3 -

23、1.5 0 1.5 3最权威的drgs与医疗机构评价第46页Why 6 ？为何要实现六西格玛？ DPMO: Defects per million opportunitiesPPM: parts-per-million 最权威的drgs与医疗机构评价第47页首页数据信息生成首页数据库数据信息上报编 码患者基础信息统计管理信息诊疗手术操作最权威的drgs与医疗机构评价第48页病案首页诊疗关键项目患者基础信息：性别、年纪、入院日期、出院日期诊疗：1、主要诊疗，2、其它诊疗，3、医院感染，4、病理诊疗手术、操作： 1、主要手术、操作， 2、其它手术、操作费用：总费用，药品费用转归：死亡最权威的drg

24、s与医疗机构评价第49页填报病案首页包括部门人员：临床医师：医疗信息（诊疗，手术操作等）相关医务工作人员：患者基础信息，财务信息等编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版计算机程序：开发商、信息中心最权威的drgs与医疗机构评价第50页病案首页内容三个个别及常见问题1漏项缺项填写不准确3医师署名、科室及亚科代码漏项、缺项、填写不准确2主要诊疗准确选择。 手术及操作项目填写不全。 诊疗及手术操作正确编码最权威的drgs与医疗机构评价第51页出院病人调查表（病案首页）上报质量存在问题-既往出院病人调查表年份数据缺失次要诊疗缺失手术仅有一览治疗转归缺失费用栏缺失卫生部医管司最权威的drgs与医疗

25、机构评价第52页主要诊疗及主要手术、操作选择其它诊疗及手术、操作填全对于医师要求最权威的drgs与医疗机构评价第53页对于编码员要求（Translator,翻译）审查丰富编码知识、经验了解相关临床知识，通读对于医师书写诊疗及手术、操作正确了解病历主要诊疗及主要手术、操作判定（疾病分类和手术操作分类是临床绩效评定主要依据）最权威的drgs与医疗机构评价第54页对工作认真负责，准确、清楚、全方面填写和采集相关数据（如：姓名、性别、身份证号码，科别代码统一标准，按照卫生部相关文件要求)对于相关医务人员要求最权威的drgs与医疗机构评价第55页病案首页信息管理系统（或其它名称）：#首页项目标共享、录入

26、#编码库管理#统计上报功效（严格按摄影关接口标准提 供数据上报）等对于计算机程序（数据生成及上报）要求最权威的drgs与医疗机构评价第56页出院诊疗概念出院诊疗：患者出院时，临床医师依据对病人所做各项检验、治疗、转归以及门急诊诊疗、入院诊疗、手术前后诊疗、病理诊疗、院内感染诊疗等综合分析得出最终诊疗。填写住院病案首页出院诊疗时要分主要诊疗和其它诊疗（并发症、伴随症）。 最权威的drgs与医疗机构评价第57页主要诊疗概念患者一次住院只能有一个主要诊疗 主要诊疗定义：经研究确定造成患者此次住院就医主要原因疾病（或健康情况）。 The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patients episode of care in hospital .选自澳大利亚国家卫生数据字典 That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the a