眩晕诊治行业专家共识

1、眩晕诊治行业专家共识眩晕诊治行业专家共识第1页概念眩晕指是本身或环境旋转、摆动感，是一个运动幻觉。头晕指是间歇性或连续性头重脚轻和摇摆不稳感；头昏指是连续性头脑不清楚感，多伴头重头闷。晕厥是指发作性短暂意识丧失眩晕诊治行业专家共识第2页平衡三联维持正常空间位象视觉：提供周围物体方位和机体与周围物体关系。深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势感觉。前庭系统：传导识别机体方位和运动速度。即使视觉和深感觉参加维持正常空间位象，不过它们病变极少主诉眩晕。前庭病变是引发病理性眩晕主要病因眩晕诊治行业专家共识第3页平衡三联络统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功 能平衡和定向机制：前庭感觉与来自肌肉、关节本

2、体觉以及视觉不一样时，产生运动错觉，即眩晕。眩晕诊治行业专家共识第4页眩晕形成当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为原因强烈刺激,或两侧功效不平衡和不协调,且超出了机体本身耐受力时即可引发眩晕。眩晕诊治行业专家共识第5页前庭系统解剖内耳解剖骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。眩晕诊治行业专家共识第6页前庭神经节双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束 内侧纵束（调整眼球和颈肌反射性活动）颞上回前

3、庭投射区调整身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路眩晕诊治行业专家共识第7页表现在诊疗方面，问询病史时缺乏针对性包含诱因、起病方式、连续时间、伴随症状和缓解方式，70%-80%眩晕是能够经过有效问诊确诊或明确方向。我国医生在眩晕中存在问题理论知识不足针对眩晕辅助检验设备有限、评判水平等有待提升，如眼震图检验过程不规范，MRI检验部位针对性不强，个别后循环血管狭窄病例未行相关检验而漏诊眩晕诊治行业专家共识第8页我国医生在眩晕中存在问题诊疗中，拘泥于原来就认识含糊疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。治疗方面不了解前庭康复主要性，长久应用前庭抑制药 物，延缓了前

4、庭功效恢复；采取手法复位治疗良性位置性眩晕比率过低。眩晕诊治行业专家共识第9页病因分类中枢性眩晕指脑干、小脑神经核以及核上性病变所造成眩晕，占20-30%。周围性眩晕：占30%-50%，其中良性位置性眩晕发病率居首位，其次是梅尼埃病和前庭神经炎。原因不明眩晕占15%-25%。眩晕诊治行业专家共识第10页中枢性与周围性眩晕判别眩晕诊治行业专家共识第11页中枢性眩晕眩晕诊治行业专家共识第12页中枢性眩晕伴其它CNS损害症状和体征绝大个别病灶位于后颅窝需遵从神经科疾病定位和定性标准影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检验是确诊主要依据垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。中枢性眩晕眩晕诊治行业专家共

5、识第13页11.血管源性发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变诊疗及治疗均需遵照脑血管病诊治指南 眩晕诊治行业专家共识第14页椎-基底动脉系统TIA症状刻板样重复发作连续数分钟眩晕颅神经、小脑或枕叶损害发作间期无异常DWI无新鲜梗死灶眩晕诊治行业专家共识第15页左锁骨下动脉盗血示意图 锁骨下动脉盗血综合症 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调患侧上肢无力、桡A搏动减弱BP较对侧减低20mmHg以上超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊主要治疗：介入或手术重建正常血流 眩晕诊治行业专家共识第16页 小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕有神经系统损害体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮

6、质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征)影像学证实脑组织梗死可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应深入检验确定VA或BA是否狭窄 眩晕诊治行业专家共识第17页 小脑出血 小脑出血轻症表现为突发性头晕或眩晕可见小脑性共济失调大量出血者恢复期可出现头晕需影像学确诊内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压眩晕诊治行业专家共识第18页22.肿瘤. 肿瘤 2.肿瘤亚急性或慢性起病:确诊需依靠影像学治疗主要是外科手术小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕或头晕发作。眩晕诊治行业专家共识第19页 桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿桥小脑角肿瘤常见头晕发作共济失调、感觉障碍和外

7、展、面神经麻痹等起源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤眩晕诊治行业专家共识第20页 3.小脑和脑干感染 3.小脑及脑干感染急性起病，伴有发烧等全身炎症反应病前常有上呼吸道感染或腹泻等小脑和脑干损害表现较重，有时伴眩晕确诊需脑脊液学检验影像学可有改变抗病毒、抗生素或激素等治疗 眩晕诊治行业专家共识第21页 4.多发性硬化 4.多发性硬化病灶累及脑干和小脑时出现眩晕不常见，无特异性眩晕诊治行业专家共识第22页5. 颅颈交界区畸形 5.颅颈交界区畸形Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等可有枕部疼痛、小脑共济失调、后组颅神经和高颈髓损害表现常见垂直向下眼震，可出现位置性眼震有时伴眩晕，瓦氏动作(包含咳嗽)

8、可诱发影像检验可确诊依据，需外科手术治疗 Arnold-Chari 畸形眩晕诊治行业专家共识第23页6.药品源性眩晕 可能损害前庭药品：卡马西平：小脑苯妥英钠：小脑有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑急性酒精中毒：半规管和小脑可逆性损害眩晕诊治行业专家共识第24页6.药品源性眩晕常见耳毒性药品有:氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等奎宁大剂量水杨酸盐速尿、利尿酸等个别耳部外用药6. 药品源性眩晕眩晕诊治行业专家共识第25页7.其它少见中枢性眩晕 7.其它少见中枢性眩晕偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕眩晕诊治行业专家共识

9、第26页偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕确定标准：中度或重度发作性眩晕(视物旋转，本身或其它物体运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发本身或其它物体运动或不平衡幻觉)符合IHS标准偏头痛最少两次眩晕发作时出现以下一项：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉或其它先兆排除其它病因眩晕诊治行业专家共识第27页无先兆偏头痛诊疗标准无先兆偏头痛诊疗标准A 符合BD项特征最少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续472h C 最少有以下中2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时防止这类活动D 头痛过程中最少伴随以下1项： （1）恶心和（或）呕吐

10、 （2）畏光和畏声E 不归因于其它疾病眩晕诊治行业专家共识第28页癫痫性眩晕属于个别性癫痫；通常连续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关“单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫先兆症状颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界区等EEG对应导联异常有利于确诊若头晕之前没有癫痫发作，首次诊疗要慎重。眩晕诊治行业专家共识第29页颈性眩晕颈性眩晕颈椎x-ray/CT/MRI检验可发觉钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫椎动脉型颈椎病颈椎椎管狭窄颈椎退行性变造成关节不稳椎动脉被机械压迫致狭窄颈椎交感丛刺激颈性眩晕眩晕诊治行业专家共识第30页颈性眩晕没有

11、统一标准，倾向于采取排除法：头晕或眩晕伴随颈部疼痛头晕或眩晕多出现在颈部活动后个别患者颈扭转试验阳性颈部影像学检验异常排除了其它原因造成头晕或眩晕 颈性眩晕 眩晕诊治行业专家共识第31页外伤后眩晕 外伤后眩晕迷路震荡(属周围性眩晕)内耳受到暴力后，眩晕连续数天、数周或更长时间，常伴听力下降和耳鸣ENG见位置性眼震、少数有半规管麻痹颞骨和耳部影像学检验无异常 眩晕诊治行业专家共识第32页脑震荡后综合征脑震荡后综合征多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、焦虑、抑郁等25%连续一年甚至更长时间 影像学未发觉颅脑病变 眩晕诊治行业专家共识第33页周围性眩晕-不伴听力障碍眩晕

12、诊治行业专家共识第34页良性位置性眩晕（BPPV）BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一。患者可见于各个年纪组，多见于中年人，女性。病因上常为特发性，亦有其它，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病（慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）。眩晕诊治行业专家共识第35页发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位改变造成位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向眼震眩晕诊治行业

13、专家共识第36页发病机制2. 管石症学说（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年依据重复刺激时产生疲劳现象提出管石症概念:变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中碎片移动时推进内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋引发眩晕发作。 眩晕诊治行业专家共识第37页1.壶腹嵴帽结石症（嵴石症）BPPV发病机制2.半规管结石症（管石症）眩晕诊治行业专家共识第38页BPPV临床表现眩晕因为头位变动突然诱发，连续时间短，多不超出1分钟不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕头位，屡次

14、发作后能有意回避通常在六个月内自愈，但可复发可观察到经典位置性眼震眩晕诊治行业专家共识第39页BPPV分类眩晕诊治行业专家共识第40页BPPV检验方法体位激发试验（金标准）Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头快速悬头位-坐位-左转头快速悬头位-坐位。检验禁忌症：快速变位（1s），左右悬头位时头位与矢状面呈45,头位低于床面30。眩晕诊治行业专家共识第41页Dix-Hallpike试验眩晕诊治行业专家共识第42页Dix-Hallpike试验眩晕诊治行业专家共识第43页Dix-Hallpike试验阳性反应：出现向地旋转性眼震，存在潜伏期，连续时间短，恢复直立位时出现

15、反方向短暂眼震，重复检验时有疲劳现象，此为后半规管BPPV特征表现。当有阵发向地、垂直向下性眼震考虑前半规管BPPV。眩晕诊治行业专家共识第44页BPPV治疗体位治疗：Brandt-Daroff习服练习Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV耳石复位法Epley后半规管石复位法Lempert水平管复位法眩晕诊治行业专家共识第45页Semont管石解脱法眩晕诊治行业专家共识第46页Epley后半规管石复位法病人平卧，头转向患耳侧45度，30秒。眩晕诊治行业专家共识第47页Epley后半规管石复位法医生转动患者头部90度，这么患耳向上，30秒。眩晕诊治行业专家共识第48页Epley后半规管石复

16、位法病人转向一侧，头看地板，30秒。眩晕诊治行业专家共识第49页Epley后半规管石复位法病人坐起。重复直至不再出现眼颤。眩晕诊治行业专家共识第50页前庭神经(元)炎急性发病,病前数天或数周内病毒感染史儿童相对较少自主神经症状猛烈连续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)前庭神经元炎眩晕特点:眩晕诊治行业专家共识第51页 治疗及预后治疗及预后 镇静、止吐止晕、抗组胺可用抗病毒药品可用糖皮质激素(2-3w) 5%数年后复发眩晕诊治行业专家共识第52页上半规管裂综合症双侧前庭病家族性前庭病变压性眩晕复发性前庭病眩晕特点多由强声诱发；中耳或颅内压力改变也可诱发振动幻视常发生在直线运动中

17、连续数分钟；数年后出现振动幻视;常伴偏头痛;常有家族史飞行或潜水过程发生；常连续数秒到数分钟。连续5分钟到二十四小时；辅助检验 ENGMRI/CT+ + + 诊疗病史+MRI病史+ENG病史+ENG病史 治疗手术前庭康复乙酰唑胺+前庭康复咽鼓管或中耳正常则无需治疗对症其它少见不伴听力障碍周围性眩晕见不伴听力障碍周围性眩晕眩晕诊治行业专家共识第53页周围性眩晕 -伴听力障碍眩晕诊治行业专家共识第54页梅尼尔病年耳鼻喉科贵阳会议诊疗标准 发作性眩晕2次或以上，连续20 min至数小时。常伴自主神经功效紊乱。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐步加重。最少一次纯音测

18、听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。前庭功效检验：可有自发眼震和前庭功效异常。排除其它疾病引发眩晕梅尼埃病(Mnires Disease) 眩晕诊治行业专家共识第55页梅尼尔病临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。中期：间歇期除2kHz外，低、高频率都有损伤。晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。梅尼埃病(Mnires Disease) 眩晕诊治行业专家共识第56页梅尼尔病提议：1.眩晕和听力损害特点符合年贵阳会议标准。2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。3.保守治疗无效者，可考虑手术。梅尼埃病(Mnires Disease

19、) 眩晕诊治行业专家共识第57页迷路炎 (1)不足迷路炎：多由慢性化脓性中耳炎或乳突 炎侵蚀骨迷路所致，病变局限于骨迷路。眩晕多在体位变动、头部受到震荡、压迫耳屏或挖掏耳道内耵聍时出现，连续数分钟到数小时；瘘管试验多为阳性，前庭功效正常或亢进；听力损害多为传导性，少数严重者为混合性。(2)浆液性迷路炎：以浆液或浆液纤维素渗出为主，能够是不足迷路炎未治疗结果。眩晕程度较重、连续时间较长，患者喜卧向患侧；瘘管试验可为阳性；耳蜗损害较前庭损害程度重，听力损害常为感音性。眩晕诊治行业专家共识第58页迷路炎(3)急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力

20、急剧下降；体温普通不高；但若有发烧、头痛，需警觉感染向颅内蔓延。急性期症状消失后26周进入代偿期，眩晕消失，患耳全聋、冷热刺激试验无反应。以上3种情况均需在感染控制后及早手术眩晕诊治行业专家共识第59页突发性聋突发性聋1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度聋，个别合并眩晕2.患者多为成年人；没有外伤史3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发觉4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴出血、梗死、肿瘤等 眩晕诊治行业专家共识第60页突发性聋尤其强调治疗及时性：除非禁忌，不然应该使用糖皮质激素除非出血，不然应该急性缺血性血管病治疗若有病毒感染史，可加用抗病毒剂可试用高压氧治

21、疗应该使用维生素B族与维生素E等以促进代谢急性期可应用前庭抑制剂突发性聋眩晕诊治行业专家共识第61页精神障碍性头晕Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. ;33:603-615.眩晕诊治行业专家共识第62页焦虑抑郁病人常主诉头晕或眩晕多伴随头脑不清楚感症状大多含混不清，改变多样，包含不稳感、头部昏沉有重物压迫感、要晕倒甚至晕厥感。头晕或眩晕同时身体不住晃动，躯体疾病造成眩晕是不敢动。神经系统检验阴性，影像学无责任病灶。仔细问询病史常能发觉焦虑抑郁及睡眠障碍。抗抑郁抗焦虑治疗有效。Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. ;3

22、3:603-615.眩晕诊治行业专家共识第63页全身疾病相关性头晕 眩晕诊治行业专家共识第64页多表现为本身不稳感，可伴有头昏病变损伤前庭系统时可引发眩晕 见于： 血液病(白血病、贫血等) 内分泌疾病(包含低血糖、甲状腺功效低下或亢进等) 心脏疾患出现射血降低者 低血压 各种原因造成体液离子、酸碱度紊乱 眼疾(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致等) 张连山主编。高级医师案头丛书-耳鼻咽喉科学。北京： 眩晕诊治行业专家共识第65页眩晕诊疗流程眩晕诊疗流程发作连续时间：数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫

23、性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。20 min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。连续性头晕：双侧前庭功效低下和精神疾患。眩晕诊治行业专家共识第66页眩晕诊疗流程眩晕诊疗流程伴随症状：脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性内耳病。畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。心理、失眠、躯体化症状：精神性眩晕诊治行业专家共识第67页眩晕诊疗流程眩晕诊疗流程诱发原因：头位改变：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等。大声或瓦氏动

24、作：上半规管裂和外淋巴瘘站立位：体位性低血压等。视野内物体运动：双侧前庭病。眩晕诊治行业专家共识第68页眩晕诊疗流程眩晕诊疗流程发作频率：单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作MV、首次发作梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药品性。复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功效障碍、单侧前庭功效低下代偿不全。眩晕诊治行业专家共识第69页 眩晕诊疗流程图眩晕诊治行业专家共识第70页眩晕诊治行业专家共识第71页眩晕治疗眩晕诊治行业专家共识第72页眩晕诊治行业专家共识第73页发作期普通治疗1.注意预防摔倒、跌伤；2.平静休息

25、，择最适体位，避声光刺激；3.低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；5.适量控制水和盐摄入，以减免内耳迷路水肿； 眩晕诊治行业专家共识第74页发作期对症治疗1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次日，敏使朗 6mg、眩晕停2550mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（2550 mg）、鲁米那（0.1g）im，东莨菪碱（0.3mg）im 。患者急性期症状控制后宜停用。2. 止呕吐：应用上述治疗后普通多能马上入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药品12次，需要时可选取吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。3.其它：合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗；需

26、要时予抗抑郁治疗；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。眩晕诊治行业专家共识第75页间歇期治疗查找病因：病因明确者主动防治。预防复发：防止激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒。危险原因：预防血压过高和过低；防止头 位猛烈变动等。眩晕诊治行业专家共识第76页常见药品及治疗机制改进血循环类镇静剂 抗胆碱能制剂利尿剂 其它辅助治疗 眩晕诊治行业专家共识第77页改进循环类盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及末梢性眩晕都有效选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜

27、迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量。剂量10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）QN，应在控制症状后及时停药，首次2个月。治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改进，则应停药。眩晕诊治行业专家共识第78页改进循环类敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。机制 内耳性眩晕有强烈血管扩张作用，改进脑、小脑、脑干和内耳微循环。可调整内耳毛细血管通透性，促进内耳淋巴液分泌和吸收，消除内耳水肿。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。使用方法敏使朗612mg；一日3次 1015 d为一疗程。眩晕诊治行业专家共识第79页年发表于意大利耳鼻喉学报，研究采取“Cochrane Collabo

28、rations Review Manager” 软件纳入研究7个RCT试验,367名患者进行分析。研究确认倍他司汀治疗BPPV、VBI所造成眩晕疗效。研究同时证实32-36mg/d剂量、3-8周疗程能够取得最大效果。倍他司汀治疗眩晕症Meta分析Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysisC. DELLA PEPA, G. GUIDETTI1, M. EANDI. Albera R, et al. ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL 26, 208-215, 眩晕诊治行业专家共识第

29、80页该研究纳入了128名MD患者，接收盐酸倍他司汀长达12个月治疗。低剂量组16mg/24mg,Tid；高剂量组48mg,Tid。在每3个月一次随访中发觉，患者每个月眩晕发作次数伴随治疗时间延长逐步下降。治疗12个月后高剂量组眩晕发作次数显著少于低剂量组(P=0.0002)。结果显示，长久应用高剂量盐酸倍他司汀治疗梅尼埃病眩晕疗效显著优于低剂量短期应用。梅尼埃病眩晕长久预防治疗 高剂量与低剂量倍他司汀比较Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menires disease-comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Oto-Laryngologica ;128:520-524眩晕诊治行业专家共识第81页前庭神经镇静剂地西泮(安定) 机制：可抑制前庭神经核活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。剂量：2.5 5.0mg口服，12次日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。利多卡因机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。剂量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。眩晕诊治行业专家共识第82页抗胆碱能制剂机制 能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与