泌尿外科抗菌药物使用规范

1、泌尿外科抗菌药物使用规范泌尿外科抗菌药物使用规范第1页一、尿路感染抗菌药品使用泌尿外科抗菌药物使用规范第2页分类上尿路感染下尿路感染单纯性尿路感染复杂性尿路感染（包含导管相关感染）尿脓毒血症男性生殖系统感染泌尿外科抗菌药物使用规范第3页常见致病菌急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院取得性尿路感染病原菌还有葡萄球菌属、念珠菌属等。抗菌药品临床应用指导标准（年版）泌尿外科抗菌药物使用规范第4页年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析泌尿外科抗菌药物使用规范第5

2、页抗菌药品临床应用指导标准（年版）膀胱炎和肾盂经验治疗泌尿外科抗菌药物使用规范第6页尿路感染病原治疗抗菌药品临床应用指导标准（年版）泌尿外科抗菌药物使用规范第7页普通推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病治疗亲密相关。伴有下尿路症状患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。依据临床情况，疗程有时需延长至21天。对于长久留置导尿管或尿路支架管患者，应尽可能缩短治疗时间，以防止细菌耐药。不推荐预防性应用抗菌药品预防尿路感染复发。复杂性尿路感染抗感染疗程泌尿外科抗菌药物使用规范第8页尿路感染G-菌感染（大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌）ESBL阴性ESBL阳性甲氧西林敏感（非MR

3、S）甲氧西林耐药（MRS）第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）碳青霉烯类G+菌感染（腐生葡萄球菌）第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类糖肽类（万古霉素、利奈唑胺）小结泌尿外科抗菌药物使用规范第9页二、围手术期抗菌药品使用泌尿外科抗菌药物使用规范第10页泌尿外科抗菌药物使用规范第11页清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药品，仅在以下情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺点等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超出二十四小时。 清洁-污染手术：推荐在术前3060分钟给予头孢菌素类、或青霉素加酶抑

4、制剂、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达24-48小时。 围手术期预防性应用抗菌药品泌尿外科抗菌药物使用规范第12页污染手术：推荐在术前30-60分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制剂、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达72-96小时。包括肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前二十四小时口服新霉素加甲硝唑。感染手术：应尽早应用广谱抗菌药品，并依据感染灶细菌培养和药敏试验结果选取适当抗菌药品治疗。泌尿外科抗菌药物使用规范第13页尿动力学检验：通常情况下在尿动为学检验前后不需使用抗菌药品，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险原因存在时

5、，推荐在检验后二十四小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑(SMZ)。常见有创性诊疗操作抗菌药品应用泌尿外科抗菌药物使用规范第14页经直肠前列腺穿刺活检：多数研究采取最少用药3天方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超出72小时。假如穿刺前有菌尿等危险原因存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。泌尿外科抗菌药物使用规范第15页膀胱镜检验：推荐在检验前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，假如存在以上列举危险原因应延长抗菌药

6、品使用时间，但不超出72小时。泌尿外科抗菌药物使用规范第16页三、依据抗菌药品特征选药泌尿外科抗菌药物使用规范第17页（一）依据感染部位选择抗菌药品下尿路感染：应选择尿中药品能到达有效浓度抗菌药品，不然即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药品浓度不足，也不能有效去除尿中病原菌。如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离真菌通常对这些药品有很高敏感性，但因这些药品尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。尿路感染诊疗与治疗中国教授共识（年版）泌尿外科抗菌药物使用规范第18页上尿路感染：因不能除外血流感染，故所选择抗菌药品不但需要在尿中有高浓度，血液中也需要确保较高浓度。呋喃妥因和磷霉素等药品可在尿

7、液中含有很高浓度。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染。左氧氟沙星和-内酰胺类抗菌药品血药浓度和尿药浓度均高。既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。泌尿外科抗菌药物使用规范第19页（二）依据PK/PD选择抗菌药品浓度依赖性时间依赖性且PAE较短抗菌药品时间依赖性且PAE较长抗菌药品泌尿外科抗菌药物使用规范第20页浓度依赖性抗菌药品：包含氟喹诺酮类、氨基苷类、甲硝唑等PAE长；疗效评价指标：AUC024/MIC、Cmax/MIC；可经过提升最大药品浓度来提升临床疗效；但浓度不能超出最低中毒浓度。泌尿外科抗菌药物使用规范第21页22【使用方法用量】1.剂量和

8、给药方法（1）肾功效正常患者中剂量左氧氟沙星口服制剂常见剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。左氧氟沙星注射剂常见剂量为250mg或500mg，迟缓滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750mg，迟缓滴注，时间不少于90分钟，每24小时静滴一次。肌酐去除率 50mL/min时不需调整用量。肌酐去除率50mL/min时，需调整用量。泌尿外科抗菌药物使用规范第22页二、氟喹诺酮类药品严重不良反应（一）重症肌无力加重全部氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧重症肌无力患者肌无力症状。（二）可能不可逆转周围神经病变周围神经病变在使用氟喹诺酮类药品治疗后很快

9、就会发生，通常在几天之内，一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却能够连续一年之久。（三）影响糖尿病患者血糖控制水平泌尿外科抗菌药物使用规范第23页警告：严重不良反应，包含肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统影响和重症肌无力加剧。使用氟喹诺酮类药品，已经有汇报同时发生致残和潜在不可逆转严重不良反应，包含：肌腱炎和肌腱断裂周围神经病变中枢神经系统影响当发生这些严重不良反应，应马上停用并防止使用氟喹诺酮类药品。全身用氟喹诺酮类药品说明书修订要求二、增加黑框警告泌尿外科抗菌药物使用规范第24页2. 时间依赖性且PAE较短抗菌药品多数-内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素)，林可霉素类；抗菌作用与

10、同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大；在MIC 45倍时杀菌率即处于饱和；疗效评价指标：血药浓度超出MIC时间（TMIC) 。泌尿外科抗菌药物使用规范第25页-内酰胺类：当浓度4倍MIC时，其杀菌作用不再增强；当tMIC占给药间隔50%60%时，杀菌效果最正确已达有效治疗浓度，深入增加剂量不一定能提升疗效。可经过增加给药次数来提升疗效。提 示泌尿外科抗菌药物使用规范第26页例：头孢呋辛 t1/2 80min 使用方法：0.751.5g ivgtt tid 头孢曲松t1/2 68h 使用方法：12g ivgtt qd泌尿外科抗菌药物使用规范第27页3. 时间依赖性且PAE较长抗菌药品大环内脂类（

11、阿奇霉素等）、 碳青霉烯类 （亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）；PAE较长；给药间隔时间可适当延长；疗效评价指标： AUC/MIC 。泌尿外科抗菌药物使用规范第28页四、抗菌药品相关指标及影响原因泌尿外科抗菌药物使用规范第29页抗菌药品临床应用相关指标综合医院住院患者抗菌药品使用率不超出60%门诊患者抗菌药品处方百分比不超出20%急诊患者抗菌药品处方百分比不超出40% 抗菌药品使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下泌尿外科抗菌药物使用规范第30页住院患者使用抗 出院患者使用抗菌药品总例数菌药品百分率 同期总出院人数 100%目标：测算住院患者使用抗菌药品情况此项是以病人使用抗菌药品例数计

12、算，一个病例中不论其使用了几个抗菌药品（包含不一样剂型），都只计为1例使用抗菌药品例数。1.住院患者使用抗菌药品百分率 释义泌尿外科抗菌药物使用规范第31页头孢哌酮他唑巴坦4g伏立康唑0.4g+=?左氧氟沙星1 DDD头孢哌酮他唑巴坦1DDD伏立康唑1DDD+= 3DDD左氧氟沙星0.5g每日限定剂量：Defined Daily Doses2. 抗菌药品使用强度泌尿外科抗菌药物使用规范第32页抗菌药品使用强度=100抗菌药品消耗量（累计DDD数）同期收治患者人天数抗菌药品消耗量（累计DDD数） 全部抗菌药品DDD数和。同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数计算公式抗菌药品使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药品DDD数。泌尿外科抗菌药物使用规范第33页举例呼吸科1个月收治100名患者，平均住院10天。每位患者均用：头孢哌酮舒巴坦1.5g bid + 左氧氟沙星 0.4g qd，共用8天。头孢哌酮舒巴坦DDDs：4g；左氧氟沙星DDDs：0.5g。累计DDD数=（3g/4g+0.4g/0.5g）*8*100=1240住院人天数=100*10=1000使用强度=1240/1000*100=124泌尿外科抗菌药物使用规范第34页降低抗菌药品使用率方法严格抗菌药品使用指