呼吸困难-胸痛

1、Dyspnea呼 吸 困 难第一页，共四十九页。 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病 案第二页，共四十九页。该患者的主要病症?原因?机制?请 思 考第三页，共四十九页。该患者的主要病症是 呼吸困难第四页，共四十九页。 患者自觉空气缺乏、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义第五页，共四十九页。 原因 缺氧第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。病 因第八页，共四十九页。呼吸系统疾病循环系统疾病中毒神经精神性疾病血液病空气氧肺心血病因第九

2、页，共四十九页。 通气-换气障碍气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病第十页，共四十九页。各种原因导致的心力衰竭二、循环系统第十一页，共四十九页。 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症三、神经精神因素第十二页，共四十九页。 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病四、中 毒第十三页，共四十九页。发生机制及临床表现第十四页，共四十九页。呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和或CO2肺源性呼吸困难的发生机制第十五页，共四十九页。类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱

3、混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快 换气功能障碍 深度变浅 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第十六页，共四十九页。胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征第十七页，共四十九页。左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 第十八页，共四十九页。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻回心血量 膈肌位置 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点第十九页，共四十九页。肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数

4、十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难第二十页，共四十九页。体循环淤血 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制第二十一页，共四十九页。Kussmaul呼吸 机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规那么，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸第二十二页，共四十九页。第二十三页，共四十九页。 机制： RBC携O2量

5、，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时血 液 病第二十四页，共四十九页。1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随病症与疾病第二十五页，共四十九页。颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷第二十六页，共四十九页。疼痛第二十七页，共四十九页。发 生 机 制躯体神经痛： 来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的 冲动，由躯体神经的

6、感觉纤维传递。具有 特点是： 1、定位准确 2、程度剧烈而持续 3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改 变体位等而加重第二十八页，共四十九页。二、内脏性疼痛： 内脏的冲动由植物神经传导主要是交 感神经。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。 其特点为： 1、疼痛部位不很确切， 2、疼痛感觉模糊， 3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。第二十九页，共四十九页。三、牵涉痛： 多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。 特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、 压痛及感觉过敏等。 阑尾-脐周 上腹部 胆囊-右背右肩胛 输尿管-

7、会阴部 大腿内侧 第三十页，共四十九页。第三十一页，共四十九页。 胸 痛第三十二页，共四十九页。胸痛的病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病： 3.呼吸系统疾病： 4.纵隔疾病： 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾堵塞等第三十三页，共四十九页。临床表现 发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病第三十四页，共四十九页。 2.40岁以上： 心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌堵塞等 支气管肺癌第三十五页，共四十九页。 胸痛部位第三十六页，共四十九页。 第三十七页，共四十九页。第三十八页，共四十九页。第三十九页，共四十九页。 第四十页，共四十九页。 第四十一页，共四十九页。 第四十二页，共四十九页。持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、堵塞心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌堵塞那么为持续时间长不易缓解第四十三页，共四十九页。影响疼痛的因素第四十四页，共四十九页。胸痛的伴随病症第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病反流性食管炎 第四十七页，共四十九页。谢谢！第四十八页，共四十九页。内容总结Dyspnea。男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,