慢性粒细胞白血病描述

1、慢性粒细胞白血病描述慢性粒细胞白血病描述第1页病史介绍目录疾病相关护理健康教育慢性粒细胞白血病描述第2页 病情介绍患者，孙增民，男性，62岁，主因发觉左腹部肿物半个月，伴有咳嗽咳痰，为深入治疗于0505 第一次入院。查体 T36.8,P:88次/分，R:19次/分，BP:135/80mmHg,轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，脾大，桶状胸。慢性粒细胞白血病描述第3页 病情介绍5月5日（第1天） 查血象：WBC 327.3 10 9L,RBC 3.3 10 9L,HGB 101g/L,PLT 229 109L。5月11日（第7天）查血象：WBC 171.3 10 9L,RBC 3.261

2、0 9L,HGB103.3g/L,PLT 335 109L。5月20日（第16天）查血象：WBC 116.1 10 9L,RBC 3.3410 9L,HGB 108g/L,PLT 332.8 109L。5月24日(第20天）查血象：WBC 44.12 10 9L,RBC 3.09 10 9L,HGB 97.3g/L,PLT 262.9 109L。 骨髓象示：骨髓增生极度活跃，粒系异常增生，以中 晚幼粒细胞为主，原始粒细胞11%，易见嗜酸 嗜碱粒细胞。诊疗依据？ 诊疗： 1.慢性粒细胞白血病（加速期） 2.高血压病3级 慢性粒细胞白血病描述第4页 慢性粒细胞白血病（CML）完善血常规 尿便常规，

3、肝肾功效血糖电解质，心电图，胸片等检验。给予2级护理，低盐低脂饮食，自动体位，给予羟基脲降低细胞负荷，5月12日停用羟基脲，给予口服伊马替尼400mg qd 水化碱化尿液等对症支持治疗。给予爱迪注射液提升免疫力等治疗。 诊疗计划慢性粒细胞白血病描述第5页 大剂量放射性照射化学毒物和药品，如长久接触苯可诱发费城染色体（95%慢粒患者存在）病因含有酪氨酸激酶活性融合蛋白慢性粒细胞白血病描述第6页 临床特点1、起病慢 早期可没有任何症状。普通早期出现症状：往往是乏力、低热、出汗、体重下降等代谢亢进表现，或者因为巨脾而有腹胀。2、脾大 是突出体征，普通病人就诊时脾常达脐上下，有甚至达盆腔， 但也有极少

4、数病人脾不大（5%）。慢性粒细胞白血病描述第7页 临床特点3、部份患者有胸骨中下段压痛。4、眼底改变：当白细胞显著增高时可见静脉扩张，充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、眼底出血伴渗出物及结节等。5、慢性期普通约14年，以后逐步进入加速期（白血病细胞对原来有效药品发生耐药）、急变期（与急性白血病类似）。慢性粒细胞白血病描述第8页 试验室检验1、血象 白细胞总数显著增高，常在50109L以上。半数患者在（100400）109L。粒细胞象多样化：血片中中性晚幼粒、中性中幼粒及杆状核占大多数。原粒及早幼粒常10。嗜酸、嗜碱粒细胞百分比增高。血小板常增多。红细胞及血红蛋白正常，也可轻度减低。2

5、、骨髓象 慢性期增生显著活跃至极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞显著增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，晚期骨髓活检显示胶原纤维显著增生慢性粒细胞白血病描述第9页 试验室检验3、染色体检验 Ph染色体，阳性预后优于阴性。4、血液生化 血清维生素B12浓度及维生素B12结协力显著增高，为本病特点之一，增高原因是白血病粒细胞产生了过多运输维生素B12转运蛋白。血清尿酸浓度能够增高，尤其在化疗时。慢性粒细胞白血病描述第10页 诊疗一、确立CML诊疗：巨脾、血象、骨髓象、Ph染色体。凡遇原因不明巨脾，胸骨压痛，应高度怀疑CML二、临床分期 CML病程可分为慢性期，加速期和急变期（一）慢性

6、期无症状或仅有乏力、低热等，血原粒细胞5及骨髓原粒细胞10。此期病情稳定，平均为3年，也有个别可长达10。近几年来因为采取有效治疗，可使急变期再回到慢性期，取得第二次稳定时。慢性粒细胞白血病描述第11页 诊疗（二）加速期是指患者在慢性期治疗过程中出现病情进展各种征象，但还未到达急性标准。此期表现有：血及骨髓原粒细胞10而20；无其它原因出现贫血和血小板降低或血小板增高（1000109L）。（三）急变期骨髓或外周血原始细胞20；普通数生存期36月。慢性粒细胞白血病描述第12页 治疗关键点一、化疗 （一）首选羟基脲1、作用快速，用药23天后，白细胞下降。2、用该药治疗慢粒，其中数生存期比用白消安长

7、些，且急性变率也低些。3、使用注意点：1）依据血象调整剂量2）预防尿酸性肾病：多饮水，保持尿量在天天1500ml以上；别嘌醇；碱化尿液。使用羟基脲发生血管溃疡或者坏死 （二）马利兰 副作用大（骨髓抑制，胃肠道反应，色素从容，伴有进行性呼吸困难与连续性干咳广泛性肺部纤维化，荨麻疹，多形性红斑，结节性红斑，脱发，迟发性皮肤卟啉症，皮肤干燥与脆弱，口腔粘膜干燥和唇裂，男性乳房女性化，胆汁郁积性黄疸，心内膜纤维化，重症肌无力。） （三）联合化疗 易引发感染和出血，适合于中、高危病例慢性粒细胞白血病描述第13页 治疗关键点二、伊马替尼（格列卫） 酪氨酶激酶抑制剂，能够有效抑制bcrabl阳性细胞增殖 本

8、品应口服 宜在进餐时服药 并饮一大杯水，通常成人每日一次 三、骨髓移植同种异基因骨髓移植是当前认为能治愈慢粒方法。对有供者患者，年纪在45岁以下，不论其病期怎样均应选择移植，以诊疗后1年内慢性期慢粒移植疗效最正确。本身骨髓移植和本身外周血干细胞移植亦能显著延长生存期，如在移植后并用干扰素，还有治愈希望。慢性粒细胞白血病描述第14页 治疗关键点四、干扰素治疗干扰素含有抗细胞增殖作用。不论在体外试验或体内治疗都有抑制Ph阳性细胞作用。五、急性变治疗治疗急性白血病全部方案，也可适合于治疗慢粒急变。慢性粒细胞白血病描述第15页 经治疗后白细胞平稳下降，脾较前显著缩小，患者无发烧，无水肿，无出血。无感染

9、。提醒有效5月24日血常规：WBC 44.12 109L，RBC 3.09 109L,HGB 97.3g/L,PLT 262.9 109L。现继续同前治疗慢性粒细胞白血病描述第16页 护理1.天天测量病人脾大小、质地并做好统计，观察有没有脾栓塞或脾破裂表现；2.注意观察有没有出血症状，防止人为损伤出血，保持床单元整齐，皮肤清洁，高热病人禁用酒精擦浴降温，静脉穿刺时防止用力拍打及揉擦，注射或穿刺部位应交替使用；3.预防感染：保持病室空气清新、物品清洁，注意保暖，防止到人群聚集地方，严格执行各项无菌操作；4.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收饮食,少许多餐,加强营养摄入；慢性粒细胞白血病描述

10、第17页 护理5.观察尿量改变，统计24H出入量；定时进行白细胞计数、肾功效等检验；确保足够尿量，预防性应用别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸生成和碱化尿液；化疗前后应用利尿剂，以促进尿酸稀释与排泄；6.加强口腔护理，口腔黏膜溃疡者可用维E涂敷，并发真菌感染可用碳酸氢钠含漱；7.耐心倾听病人诉说，帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利，组织病友之间进行养病经验交流,使病人感受到家人爱与支持，增强战胜病魔信心.慢性粒细胞白血病描述第18页 健康指导1.保持环境清洁 开窗通风，紫外线照射、用84溶液擦洗家俱、拖地。尽可能不去公共场所。2.预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。3.预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽可能防止损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。4.预防呼吸道感染 叩背、深呼吸、有效咳嗽等。5.预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、防止用力排便6.营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素清淡饮食，