母亲感染与母乳喂养

1、母亲感染与母乳喂养母亲感染与母乳喂养第1页艾滋病梅毒乙肝丙肝甲肝6. 肺结核7. 水痘-带状疱疹病毒8. 单纯疱疹病毒9. 巨细胞病毒主要包括传染病母亲感染与母乳喂养第2页一、艾滋病与母乳喂养母亲感染与母乳喂养第3页艾滋病母婴传输路径及感染率艾滋病母婴传输路径宫内传输产时传输生后亲密接触及母乳喂养艾滋病母婴传输率HIV母婴间总传输率为30-40%。母乳喂养传输占HIV母婴传输1/3-1/2。母亲感染与母乳喂养第4页相关艾滋病母乳喂养研究HIV阳性母亲乳汁中HIV检出率高达58%有研究发觉母乳中病毒比血浆中病毒水平还高母乳中还可能含有血液中未检测到病毒类型母乳中一些病毒能够单独地复制初乳和早期乳

2、汁中病毒载量比产后14天成熟乳高母乳喂养传染风险与血浆和乳汁中病毒水平相关与母亲感染时间和母亲免疫情况等相关母亲感染与母乳喂养第5页艾滋病产妇婴儿喂养标准提倡人工喂养防止母乳喂养杜绝混合喂养-预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案 母亲感染与母乳喂养第6页给HIV产妇提供喂养指导评定-接收性、知识和技能、负担费用、是否能连续取得足量、营养和安全代乳品具备人工喂养条件者尽可能提供人工喂养不具备人工喂养条件，要做好充分咨询指导其坚持正确纯母乳喂养喂养时间最好不超出6个月，尽早改为人工喂养。母乳喂养期间应监测母亲病毒载量和免疫情况母亲感染与母乳喂养第7页什么是纯母乳喂养？只给婴儿喂母乳除维生素、

3、微量元素制剂和药品外不给婴儿任何其它液体和固体食物，包含水给婴儿其它食物或水可使婴儿肠道发生过敏或炎性反应肠道通透性增强，乳汁中HIV更轻易侵入抵消了母乳免疫作用，使母婴传输几率增大 原因母亲感染与母乳喂养第8页停顿母乳喂养情况母亲体内病毒载量增高乳腺脓肿、乳头皲裂或乳腺炎婴儿口腔内有溃疡、破口或感染婴儿出现腹泻母亲感染与母乳喂养第9页二、梅毒与母乳喂养母亲感染与母乳喂养第10页梅毒母婴传输问题孕期或哺乳期梅毒现正感染时，可母婴垂直传输预防母婴垂直传输关键是规范驱梅治疗正规治疗后母婴传染发生小于1%母亲感染与母乳喂养第11页梅毒母乳喂养问题梅毒螺旋体主要存在于患者血液和体液，母乳中不直接分泌。

4、发生乳头破裂或其它原因使母血混入母乳中可能引发感染。分娩前只要经过正规驱梅治疗，产后均能够母乳喂养。分娩前未经过正规驱梅治疗或临产前1-2周才开始治疗，暂缓直接母乳喂养，乳汁消毒后可哺乳。母亲感染与母乳喂养第12页三、乙肝母婴传输与母乳喂养母亲感染与母乳喂养第13页乙肝病毒标志物及意义乙肝病毒表面抗原-HBsAg乙肝病毒表面抗体-HBsAb（抗-HBs）乙肝病毒e抗原-HBeAg乙肝病毒e抗体-HBeAb（抗-HBe）乙肝病毒关键抗体-HBcAb（抗-HBc）母亲感染与母乳喂养第14页“大三阳”和“小三阳”HBsAg3. HBeAg5. HBcAb（抗-HBc）HBsAg4. HBeAb（抗-

5、HBe）5. HBcAb（抗-HBc）大三阳小三阳母亲感染与母乳喂养第15页乙肝五项常见模式临床意义阳性项俗称意义无阳性全阴未感染过乙肝病毒乙肝疫苗接种无效（无应答）2、5或2、4、52、5阳2、4、5阳1.自然免疫（乙肝病毒感染后被去除）2.自然免疫后复种乙肝疫苗5小五阳自然免疫窗口期自然免疫后抗-HBs自然消耗HBsAg变异性乙肝病毒携带4、54、5阳或小二阳与小五阳类似1、3、5大三阳病毒复制活跃，传染性强，多伴有HBV-DNA（+）1、4、5小三阳多数表示病毒复制减弱，传染性弱或无传染性少数存在病毒变异，同时伴HBV-DNA(+)，提醒病毒仍在复制，传染性强。1、51、5阳或大二阳与小

6、三阳类似母亲感染与母乳喂养第16页乙肝病毒感染率及母婴传输率在不采取阻断办法情况下，表面抗原阳性（单阳）孕妇婴儿40%-50%六个月后表面抗原阳性。在不采取阻断办法情况下，“大三阳”（双阳）孕妇婴儿90%六个月后表面抗原阳性。经过联合免疫，能够使90%以上婴儿防止感染。母亲感染与母乳喂养第17页母乳喂养不易传输原因乙肝不是消化道传染病经过消化道传输病毒量高于血液传输50倍初乳中HBVDNA阳性者，可在第3-5天后转阴新生儿注射HBIG后2-3h血循环中抗体机能到达保护水平，2-5天达高峰，半衰期平均24.03.8d母乳中小剂量抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对HBV去除母亲感染与母乳喂养第18页

7、提供母乳喂养咨询介绍相关研究进展通知母乳喂养好处依据产妇乙肝病毒携带状态和HBVDNA水平分析母乳喂养利弊进行母乳喂养技术指导，防止乳头破裂使产妇和家眷知情选择是否采取母乳喂养母亲感染与母乳喂养第19页乙肝母乳喂养前提接收乙肝主被动联合免疫即出生后12小时内注射HBIG乙肝疫苗0,1,6注射母亲感染与母乳喂养第20页母乳喂养时注意喂奶前洗手，擦拭乳头乳头皲裂或婴儿口腔溃疡暂停哺乳注意血液、体液隔离监测婴儿乙肝五项母亲感染与母乳喂养第21页应该提醒是有症状母亲，尤其是病毒负荷量高或乳头有破损者母乳喂养母乳喂养存在风险。除免疫预防外，当前对于高病毒载量孕妇孕晚期进行抗病毒治疗，以降低母婴传输。还有

8、研究者发觉36%肝功异常者，唾液中可检出HBV-RNA，且与血清中HBV-RNA呈正相关，提醒防止将食物咀嚼后再喂孩子。母亲感染与母乳喂养第22页产妇和家眷权衡利弊知情选择是否选择母乳喂养呢？高病毒载量者母亲感染与母乳喂养第23页四、丙型肝炎与母乳喂养丙肝病毒为RNA病毒，易变异，无有效疫苗预防我国人群HCV 感染率约为3%左右，患性病妇女抗体阳性率为13.3%。主要传输路径是血源性传输，但在HCV高流行区母婴传输也是主要传输路径。母亲感染与母乳喂养第24页关于丙肝母婴传输在抗-HCV阳性孕妇中，90%以上是慢性感染。单独HCV感染母亲，母婴传输率4%-7%。HIV及HCV双重感染孕妇，母婴传

9、输率高达40%。HCV母婴传输率3%-10%，传输率高低与病毒载量相关。围生期取得性HCV感染必须在大于18 月龄后检测，2 次以上查HCV RNA 定量和（或）抗-HCV 阳性视为丙肝感染。母亲感染与母乳喂养第25页相关丙肝母乳喂养研究抗-HCV和HCV-RNA均能在乳汁中检出母亲乳汁中HCV-RNA水平和血清中水平呈正相关母乳喂养和非母乳喂养垂直传输率无差异有学者认为母亲乳头无外伤且体内HCV处于静止期时，母乳喂养不是HCV垂直传输主要危险原因母亲感染与母乳喂养第26页相关丙肝母乳喂养研究应勉励HCV感染母亲母乳喂养乳头发生损伤、有显著出血，提议病损乳房暂停母乳喂养，或乳汁消毒后再喂母亲感

10、染与母乳喂养第27页五、甲型、戊型肝炎与母乳喂养甲肝、戊肝为粪口路径传输孕早期及中期发生感染，分娩期已恢复，母乳喂养不引发母婴传输。分娩前2-3周内或哺乳期发生感染，乳汁中可检测病毒核酸，有研究表明母乳喂养并不引发新生儿感染。母亲感染与母乳喂养第28页六、结核与母乳喂养呼吸道传染结核可发生在任何脏器，以肺部为主除乳腺结核外，患其它部位结核病产妇乳汁中不存在结核杆菌未经过正规治疗活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离已接收大于2周正规治疗，经评定不再有继续播散趋势，能够直接母乳喂养母亲感染与母乳喂养第29页母亲在服用抗结核药品时喂养问题可母乳喂养乳汁中药品浓度低子代同时服用抗结核药品，应防止药品累加哺乳

11、时间选择：服药前及刚服药后服药后2小时药品浓度最高母亲感染与母乳喂养第30页七、水痘与母乳喂养孕期发生水痘，分娩前水疱已结痂脱落，产后可直接哺乳分娩时还未结痂或哺乳期发生后水痘，母婴需暂时隔离 乳房无疱疹，乳汁吸出后无需消毒可经奶瓶哺乳 乳房有疱疹，乳汁吸出消毒后哺乳母乳喂养能够经过母乳取得抗体母亲感染与母乳喂养第31页八、单纯疱疹病毒感染与母乳喂养能够母乳喂养但应该防止： 防止病灶活动期一侧乳房哺乳 防止直接接触病灶部位，健侧乳房可哺乳但要注意强调正确洗手母亲感染与母乳喂养第32页九、巨细胞病毒感染与母乳喂养母乳喂养是婴儿巨细胞病毒感染主要起源母亲在CMVIgM阳性时不能母乳喂养CMVIgM转阴，CMVIgG阳性后能够母乳喂养母乳经-20冷冻保留会降低巨细胞病毒感染性母亲感染与母乳喂养第33页家庭简易母乳消毒方法介绍母亲感染与母乳喂养第34页1.冻融法-20至-10冻存1-3d40-45