手术室院感培训资料

1、手术室院感培训资料手术室院感培训资料第1页培训主要内容外科手术部位感染概述手术室环境质量管理手术人员管理手术物品管理手术室院感培训资料第2页手术切口分类手术切口清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口手术室院感培训资料第3页手术切口分类1清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有显著污染。手术室院感培训资料第4页手术切口分类3污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有显著污染（如开胸心脏按压）。4感染切口：有失活组织陈旧创伤手

2、术；已经有临床感染或脏器穿孔手术。手术室院感培训资料第5页手术部位感染概念：指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙感染。包含：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。手术室院感培训资料第6页手术部位感染危险原因患者方面主要原因：年纪、营养情况、免疫功效、健康情况等。危险原因手术方面主要原因：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械灭菌、手术过程无菌操作、手术技术、手术连续时间、预防性抗菌药品使用情况等。手术室院感培训资料第7页手术室环境质量管理建筑与布局 123空气质量管理 地面和物体表面质量管理 4污物合理处置手术室院感培训资料第8页建筑与布局洁污分

3、流，符合功效流程。手术室工作人员必须严格恪守各区域划分，按要求着装后经过合理路线进入手术间。手术间无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识手术间门窗除物品及人员经过时均应保持关闭。手术室院感培训资料第9页空气质量管理空气污染是手术中外源性细菌种植主要起源。限制人员进出,降低走动。禁止从污染手术间直接进入无菌手术间。参观人员更衣、更鞋，预防流感人员在手术间形成新气流。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。感染手术禁止观看。参观者与手术者和手术无菌台保持3Ocm距离，不可在室内随意走动，固定手术间参观,不得串手术间。手术室院感培训资料第10页空气质量管理严格控制外带物品如手机,

4、器械商外包装袋,患者外衣,病历夹消毒擦拭后方能带入。手术间物品整理工作待术毕再做，术中尽可能不要抖动物品和搬动仪器设备。接台手术必须恪守先无菌后有菌标准,合理安排手术。有连台手术时，及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒，地面进行湿式擦拭，尽可能降低手术间细菌，降低感染机会。 手术室院感培训资料第11页地面和物体表面质量管理无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险部门：保持清洁干燥，天天进行消毒，遇显著污染随时去污、清洁与消毒。通常采取有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒剂消毒，作用30min。布巾、地巾产尘少、分区使用。清

5、洁消毒后干燥备用。手术室院感培训资料第12页污物合理处置医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。医疗废物共分五类，并列入国家危险废物名目。医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。特殊感染废物双层袋严密封装。手术室院感培训资料第13页 感染性废物携带病原微生物，含有引发感染性疾病传输危险医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料； 一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械； 废弃被服； 其它被病人血液、体液、排泄物污染

6、物品。手术室院感培训资料第14页 感染性废物医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液各种废弃医学标本废弃血液、血清使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械手术室院感培训资料第15页病理性废物诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。医学试验动物组织、尸体。病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。手术室院感培训资料第16页损伤性废物能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。医用针头、缝合针各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等手术室院感培训资料第17页药品性废物过期、

7、淘汰、变质或者被污染废弃药品。废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：致癌性药品、可疑致癌性药品、免疫抑制剂废弃疫苗、血液制品等手术室院感培训资料第18页化学性废物含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物医学影像室、试验室废弃化学试剂废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃汞血压计、汞温度计手术室院感培训资料第19页医疗废物管理盛装医疗废物到达包装物或者容器3/4时，应该使用有效封口方式，使包装物或者容器封口紧实、严密。登记内容应该包含医疗废物起源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人署名等项目。登记资料最少保留3年。手术室院感培训资料第20页医

8、疗废物管理三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中医疗废物 不准运出未达包装要求医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾手术室院感培训资料第21页手术人员管理工作人员：入室审核 规范着装 严格手卫生 规范穿手术衣、戴手套 术中规范操作 12手术病人：皮肤清洁 病服清洁 接送车 手术室院感培训资料第22页手术室工作人员管理入室审核：患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌(如耐药葡萄球菌、化脓性链球菌等)工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。规范着装：手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化装和

9、涂指甲油。更换手术室专用拖鞋及衣裤；戴好口罩帽子，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。手术室院感培训资料第23页外科口罩佩戴方法将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压力，并逐步向两侧移动，依据鼻梁形状塑造鼻夹。 手术室院感培训资料第24页医用防护口罩佩戴方法一手托住防护口罩，有鼻夹一面背向外。将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。再将上方系带拉至头顶中部。将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动

10、和按压，依据鼻梁形状塑造鼻夹。1. 穿过口罩带托起口罩2. 罩住口鼻3. 固定颈部口罩带4. 固定头部口罩带5. 固定鼻夹6.密合测试手术室院感培训资料第25页脱卸口罩不要接触口罩前面（污染面）先解开下面系带,再解开上面系带用手仅捏住口罩系带丢至医疗废物容器内手卫生手术室院感培训资料第26页戴口罩注意事项不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检验。检验方法将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四面，应调整到不漏气为止。手术室院感培训资料第27页手卫生手卫

11、生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。洗手：指用肥皂/液和流动水洗手过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和个别致病菌。卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手过程。它能有效降低手部暂居菌。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。手术室院感培训资料第28页常居菌与暂居菌 常居菌：能从大个别人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久、固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。普通情况下不致病。暂居菌：借居在皮肤表层，直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输

12、，常规洗手轻易被去除微生物。与医院感染亲密相关。手术室院感培训资料第29页洗手与卫生手消毒标准当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 手术室院感培训资料第30页洗手指征指征（两前三后）接触患者前无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后接触血液体液后手术室院感培训资料第31页洗手六步法湿：在水龙头下将手淋湿皂：擦上肥皂或洗手液搓：内外夹弓大立腕冲：清水将手冲洗洁净干：洁净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干双手润：滋润手部皮肤保护天然屏障手术室院感培训资料第32页规范外科手消毒目标：去除指甲、手、前臂污垢和暂居菌，将长居菌降

13、低到最低程度，抑制微生物快速再生。标准：先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手术室院感培训资料第33页规范外科手消毒不戴假指甲，认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染部位。冲洗时防止溅湿衣裤，溅湿后马上更换。保持双手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，防止倒流。清洁指甲用具每日清洁与消毒。时间不少于8分钟消毒后双手不得触及有菌物品手术室院感培训资料第34页手套使用 应依据不一样操作需要，选择适当种类和规格手套。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴手套。手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴

14、双层手套。一次性手套应一次性使用。！手术室院感培训资料第35页术中规范操作消毒与铺巾无菌技术操作手术操作围手术期抗菌药品体温保护手术室院感培训资料第36页规范消毒与铺巾消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤污染，采取卫生行政部门同意适当消毒剂以适当方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应该符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应该扩充消毒范围。手术室院感培训资料第37页规范无菌技术操作无菌区域维护手套破损时马上更换怀疑物品被污染应马上更换不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下器械和物品应该视为污染腔道开放保护性隔离感染手术隔离手术室院感培训资料第38页规范无菌技术操作抽出药

15、液、开启静脉输入用无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。灭菌物品一经打开，使用时间不得超出24小时，提倡用小包装。已取出无菌物品未被污染也不能放回无菌容器内。无菌持物钳应干燥保留，每4小时更换持物钳和容器。手术室院感培训资料第39页规范手术操作动作轻柔彻底止血去除死腔适当引流杜绝异物遗留手术室院感培训资料第40页围手术期抗菌药品合理使用在手术开始前0.5h2h给药或麻醉诱导期。剖宫产手术应结扎脐带后给药。应静脉给药，20-30 min滴完；药品溶媒量100-150ml为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。手术超出h，或失血量1500m

16、l，应术中给予第剂。手术室院感培训资料第41页体温保护保持患者体温正常，预防低体温。需要局部降温特殊手术执行详细专业要求。冲洗手术部位时，应该使用温度为37无菌生理盐水等液体。（见外科手术部位感染预防与控制技术指南)围手术期低体温：指手术患者关键体温低于36。体温检测：皮温、鼻咽温、肛温、血液温度手术室院感培训资料第42页体温保护手术患者对体温反应-无法经过自我行为调整体温-依赖本身体温调整系统和医务人员干预来调整低温对机体影响-正面：减低机体代谢率；降低耗氧量；提升机体对缺血缺氧耐受性。-负面：增加手术部位感染率；心肌缺血和心率紊乱；影响凝血功效；延长和改变药品效应；麻醉清醒延迟；增加术后死

17、亡率。手术室院感培训资料第43页体温保护造成围手术期低温原因-术前：心理原因、 保温办法不得力-术中：麻醉药品作用使体温重新分布 手术室室温过低 手术区域冷消毒剂应用 低温液体使用 体腔暴露 其它手术室院感培训资料第44页体温保护维持正常体温好处-降低切口感染率-降低心肌梗死发生率-缩短ICU滞留时间-缩短住院时间-降低死亡率-降低血液制品应用手术室院感培训资料第45页保温办法术前：心理原因调整；加盖被子术中：自然复温（复温迟缓，危重病人不宜）；提升手术室室温；热袋、热水贴（易烫伤）；红外线照射（适用婴儿）；液体加温（效果好）；变温水垫；充气保暖疗法（效果好、安全、昂贵）；热加湿器（有气道损伤

18、危险）；体外循环加温法（昂贵、复杂、危险）；复合保温术后：加盖被子；电热毯（敷料浸湿后导电）；热水袋；无禁忌时给热饮料手术室院感培训资料第46页手术病人管理尽可能缩短患者术前住院时间择期手术患者应该尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖尿病患者血糖水平。正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位和周围皮肤污染。术前备皮应该在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应该使用不损伤皮肤方法，防止使用刀片刮除毛发。手术室院感培训资料第47页手术物品质量管理物品管理BECDA无菌物品存放一次性无菌物品管理消毒剂管理手术器械灭菌质量监督手术物品使用追溯手术室院感培训资料第48页一次性无菌物品管理完善管理制度专员管理（清理与补充、有计划）按序分类存放严格检验包装、灭菌方法、批号、使用期定时抽样生物监测禁止重复使用用后规范处置手术室院感培训资料第49页一次性无菌物品管理存放环境应干燥