新技术项目申请急诊床旁超声

1、新技术项目申请急诊床旁超声新技术项目申请急诊床旁超声第1页主要内容急诊超声简述 急诊超声应用 我国外急诊超声现实状况 急诊超声风险及可行性新技术项目申请急诊床旁超声第2页复杂急诊Case 2: 患者24岁，女性，“腹痛一天”，查体：Bp 90/60mmHg，全腹压痛，下腹部显著，反跳痛（+），宫外孕？。Case 1: 高处坠落伤，血压稳不住，哪里在出血？Case 3: 深静脉穿刺怎么也穿不住，满头大汗，解剖结构异常？怎么办？床旁超声Case 4: 心肺复苏中，有心电活动，无血压，破了？新技术项目申请急诊床旁超声第3页2.重复临床治疗后疗效评价，需要及时重复1.快速由超声科完成急诊超声往往延误3

2、.全方面临床医生希望得到与临床相关全部资料急诊对超声要求4.易于掌握不能替换传统超声科超声检验新技术项目申请急诊床旁超声第4页什么是急诊超声急诊医师可视听诊器：由急诊医师主导超声检验技术。急诊超声：从临床出发，“有放矢”对急诊患者进行超声重点扫查；随时评定危重症患者病情、对于危及生命急诊疾病做出快速诊疗或引导临床侵入性操作。what新技术项目申请急诊床旁超声第5页主要内容急诊超声简述 急诊超声应用 我国外急诊超声现实状况 急诊超声风险及可行性新技术项目申请急诊床旁超声第6页国外急诊超声现实状况美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声帮助诊治患者美国一级

3、创伤中心(190家)95%进行急诊超声检验新技术项目申请急诊床旁超声第7页我国急诊超声现实状况中华急诊医学杂志年7月第22卷第7期推出了“急诊超声标准操作规范”标准与指南。在国家卫计委制订三级综合医院医疗服务能力指南（年版）3.12.2急诊医学科关键医疗技术中，基础标准关键技术第一条就是要求开展床旁超声，引导深静脉导管、其它各种穿刺和外伤后肝脾等脏器损伤快速诊疗。新技术项目申请急诊床旁超声第8页主要内容急诊超声简述 急诊超声应用 我国外急诊超声现实状况 急诊超声风险及可行性新技术项目申请急诊床旁超声第9页急诊超声技术应用创伤超声重点评定心脏急诊重点超声气道急诊超声评定腹主动脉超声重点评定超声引

4、导操作技术肺急诊重点评定腹部急诊重点评定阴囊急诊评定外周血管急诊评定妇产科急诊评定眼睛急诊评定基础应用高级应用新技术项目申请急诊床旁超声第10页创伤超声重点评定Focused assessment with sonography for trauma,FASTFAST方案是经过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检验，判断是否存在积液，寻找水；始于上世纪80年代，创伤中心必备；研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，降低CT检验，降低费用; 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间显著短于请超声科医生会诊。基础应用新技术项目申请急诊床旁超声第11页创伤超声重点评定新技术项目申请急诊床旁超声第

5、12页胸腔积液新技术项目申请急诊床旁超声第13页急诊重点心脏评定有别于超声心动图（难），不能替换心脏彩超。急诊重点心脏评定主要包含：评定心包积液情况；评价相对心室腔大小；评价整体心脏功效；评价患者血容量状态；用于引导急诊侵入式手术（如心包穿刺术）；评价起搏器置放位置。基础应用新技术项目申请急诊床旁超声第14页相对心室腔大小评定右心室扩充在急性大面积肺栓塞中，右心室会扩张（RV/LV1:1），并伴随收缩功效减低及室间隔异常运动。这些表现与患者病死率亲密相关。肺动脉血栓直接观察及肺动脉压力评定难度较大，应该请专业超声心动图医师加以评定。急诊动态探查心包积液，结合临床评定心脏破裂。新技术项目申请急诊

6、床旁超声第15页检验方法：剑下IVC长轴切面，在距IVC与右心房交界处1.0-2.0cm位置测量IVC直径。吸气时胸腔内负压造成体静脉向RV回流增多， IVC直径会随之变小。吸气过程中IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关。这种关系被称为塌陷指数(下腔静脉呼吸变异指数)。循环容量评定-下腔静脉直径新技术项目申请急诊床旁超声第16页循环容量评定下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax -IVCmin）/ IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有利于快速判断血容量。有研究显示，IVCrvi 0.5提醒患者对液体治疗反应好。IVC直径呼吸变异指数右房压50%0-5mmHg

7、50%血容量不足1.7cm50%轻度升高（6-10mmHg）1.7cm1.7cm015mmHg新技术项目申请急诊床旁超声第17页 休克时 液体治疗后补液试验前后比较新技术项目申请急诊床旁超声第18页整体心脏收缩功效评定从整体评定左室收缩功效。这种评定基于对心肌收缩舒张运动移动幅度和心肌增厚整体评定，能够经过胸骨旁视图、肋下视图及心尖视图等多个切面判断。描述整体心脏收缩功效，依据心脏射血能力高低，分为：收缩功效正常（LVEF 50-70）、收缩功效增加（ LVEF 75 ）；收缩功效轻度降低（ LVEF 30-49）、收缩功效重度降低（ LVEF 30）。新技术项目申请急诊床旁超声第19页气道和

8、肺部急诊超声气道超声：指导气管导管放置、评定气道建立效果，为基础应用。肺急诊重点评定（高级应用）比如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞。基础应用新技术项目申请急诊床旁超声第20页正常肺部蝙蝠征A线 与胸膜平行 等间距 逐步减弱沙滩征（M型）新技术项目申请急诊床旁超声第21页肺水肿A线消失B线新技术项目申请急诊床旁超声第22页 正常 气胸新技术项目申请急诊床旁超声第23页现拟计划开展急诊超声应用创伤超声重点评定容量评定-低血压/休克病因判别肺部超声-呼吸困难/低氧血症病因判别少尿/无尿判别（肾前、中、后）胸痛判别超声引导操作技术气道评定其它 新技术项目申请急诊床旁超声第24页主要内容急诊超声简述 急诊

9、超声应用 我国外急诊超声现实状况 急诊超声风险及可行性新技术项目申请急诊床旁超声第25页急诊超声风险及经济评定急诊科医生超声基础知识掌握欠缺，早期有可能误读超声错误指导临床。当前无急诊医师取得急诊超声授权，不能发具超声汇报。急诊超声仅供急诊医生自己参考，不作为诊疗依据，不能收取超声检验费用，无经济效益。新技术项目申请急诊床旁超声第26页但急诊超声技术是可行急诊超声是超声医学非常局限一个方面应用急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生利用急诊医生经过天培训便可学会 比如： 深静脉通路探查，气管探查 寻找胸腹腔积液新技术项目申请急诊床旁超声第27页急诊医生逐步开展床旁超声分层分级 液体-气体-组织 血管-心脏-肺-? 创伤-容量-器官功效以需求为导向 从易到难新技术项目申请急诊床旁超声第28页急诊科发展壮大必须品急诊超声是急诊医生第三