新版消化性溃疡病人的护理

1、新版消化性溃疡病人的护理新版消化性溃疡病人的护理第1页-2 消化性溃疡病人护理新版消化性溃疡病人的护理第2页-3学习重点消化性溃疡病人身体情况；并发症观察关键点；常见治疗药品及用药护理；病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡发病机制。学习方法重视胃溃疡与十二指肠溃疡区分，在比较中了解消化性溃疡身体情况、并发症和护理办法，提升观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点新版消化性溃疡病人的护理第3页-4 概 述1 护理评定2护理诊疗及合作性问题3主要内容护理办法4新版消化性溃疡病人的护理第4页-5概 述1概念流行病学资料 发病机制新版消化性溃疡病人的护理第5页-6概念 消化性溃疡主要指发生在胃

2、和十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消化作用相关，故称消化性溃疡。 新版消化性溃疡病人的护理第6页-7新版消化性溃疡病人的护理第7页-8 消化性溃疡是全球常见疾病，约10%人患过此病，可发生于任何年纪，十二指肠溃疡多见于？，胃溃疡多见于？，后者发病年纪比前者约迟10年。临床上以十二指肠溃疡多见。流行病学青壮年中老年新版消化性溃疡病人的护理第8页-9发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制黏膜本身防御/修复原因与侵袭原因之间失去平衡新版消化性溃疡病人的护理第9页-10病因（侵袭原因）1、HP感染：最主要原因（无HP就没有溃疡）2、胃酸和胃

3、蛋白酶消化作用（胃酸起关键作用）3、理化原因：非甾体抗炎药、饮食不妥、重大疾病、神经精神原因新版消化性溃疡病人的护理第10页-11引发消化性溃疡损害原因中，起主导作用是A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.饮食失调E.幽门螺杆菌新版消化性溃疡病人的护理第11页-12幽门螺旋杆菌发觉和研究 20世纪80年代，Warren和Marshall发觉了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因、消化性溃疡主要致病原因、胃癌高危原因、胃黏膜相关组织淋巴瘤主要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去70%80%下降到10%以下。新版消化性溃疡病

4、人的护理第12页-13幽门螺杆菌新版消化性溃疡病人的护理第13页-14 任何原因使黏膜本身防御/修复原因减弱及（或）侵袭原因增强，则会损害胃肠黏膜，造成溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不一样之处，前者主要是（保护）防御-修复原因减弱，后者主要是（损害）侵袭原因增强。 发病机制新版消化性溃疡病人的护理第14页-15护理评定2健康史心理-社会情况身体情况 辅助检验新版消化性溃疡病人的护理第15页-16 是否长久服用非甾体类抗炎药是否遭受严重创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激(应激)有没有慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史有没有长久饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙食物及是否嗜烟酒（

5、饮食不妥）有没有家庭聚集现象(遗传)健康史新版消化性溃疡病人的护理第16页-171症状上腹痛是消化性溃疡主要症状。个别病人可无症状(无痛性溃疡)。个别病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。经典消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功效失调表现。身体情况慢性过程：腹痛长久重复发作，可达数年至数十年。周期性发作：发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛含有节律性，节律性消失提醒可能发生并发症。新

6、版消化性溃疡病人的护理第17页-18胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点比较 胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛时间疼痛性质常在餐后约1h发生，经12h后逐步缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或不适感. （饱餐痛）常在两餐之间，至下次进餐后缓解，又称空腹痛、饥饿痛，个别病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿痛疼痛节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解多发生于球部多发生于胃窦、胃小弯新版消化性溃疡病人的护理第18页-19患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能诊疗是A急性胃炎B慢性胃炎

7、C胃溃疡D十二指肠溃疡E反流性食管炎新版消化性溃疡病人的护理第19页-203并发症（1）出血： 消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道出血最常见病因。 出血引发临床表现取决于出血速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体情况新版消化性溃疡病人的护理第20页-213并发症（2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重并发症。引发急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发腹膜刺激征？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，个别病人出现休克。身体情况新版消化性溃疡病人的护理第21页-22 朱先生，30岁。患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5h，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛

8、、反跳痛。 考虑该病人有溃疡穿孔可能，以下哪项体征最有利于溃疡穿孔诊疗( )A.腹式呼吸消失 B.肝浊音界消失C.腹肌担心 D.腹部移动性浊音阳性E.肠鸣音消失 十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见( )A.前壁 B.后壁C.上壁 D.下壁E.球后新版消化性溃疡病人的护理第22页-23慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。（腹痛节律性改变且持久）亚急性穿孔：邻近后壁穿孔或游离穿孔转小时，只引发不足腹膜炎。（症状轻体征局限）新版消化性溃疡病人的护理第23页-243并发症（3）幽门梗阻 幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引发。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，

9、重复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状能够缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超出200ml。 身体情况新版消化性溃疡病人的护理第24页-253并发症（4）癌变 少数胃溃疡可癌变，但DU极少癌变。对长久慢性胃溃疡病史，年纪在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验连续阳性者，应警觉癌变。身体情况新版消化性溃疡病人的护理第25页-26癌变新版消化性溃疡病人的护理第26页-27男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为A阑尾炎B胰腺炎C胆囊炎D溃疡穿孔E肠梗阻新版消

10、化性溃疡病人的护理第27页-28某男，38岁，重复上腹疼痛3年，常于餐后34小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天早晨突然呕血400毫升，考虑A.胃癌并大出血B.胃炎并大出血C.十二指肠溃疡并出血D.肝硬化并消化道出血E.胃溃疡并发大出血新版消化性溃疡病人的护理第28页-29某十二指肠溃疡患者，经典夜间腹痛2年，近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发：A大出血B慢性穿孔C急性穿孔D幽门梗阻E溃疡癌变新版消化性溃疡病人的护理第29页-301胃镜检验及胃黏膜活组织检验 确诊首选方法，胃镜检验可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学

11、检验和幽门螺杆菌检测。2X线钡餐检验 溃疡X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检验新版消化性溃疡病人的护理第30页-31胃镜检验新版消化性溃疡病人的护理第31页-32胃角部突出腔外龛影新版消化性溃疡病人的护理第32页-33男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药品治疗无效，为明确诊疗应做哪项检验最有助诊疗A重复便隐血试验B胃镜+活检C胃液分析D钡透EB超新版消化性溃疡病人的护理第33页-343幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊疗常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案依据。4粪便隐血试验 隐血试验阳性提醒溃疡有活动性，如胃溃疡病人连续阳性，提醒有癌变可能

12、。辅助检验新版消化性溃疡病人的护理第34页-35 治疗关键点治疗标准：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、预防复发和防治并发症。药品治疗：抑制胃酸分泌药品有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂包含硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药品。根除幽门螺杆菌治疗手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效顽固性溃疡可选择。新版消化性溃疡病人的护理第35页-36治疗药品 1.降低胃酸药品1）常见H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸降低。西咪替丁800mgd，雷尼替丁300mgd，法莫替丁40mgd， DU病人疗程46周愈合，GU需68

13、周。2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H，与微管内 K 交换，使胃酸分泌降低。（抗酸和根除HP效果最好，作为基础药品）常见奥美拉唑2040mgd。兰索拉唑30mgd。泮托拉唑40mgd新版消化性溃疡病人的护理第36页-372保护胃粘膜药品：硫糖铝、米索前列醇、胶体次构橼酸铋胶体次构橼酸铋(CBS)作用机理为：1）其在酸性胃液中，能与溃疡面渗出蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡2）粘膜修复不受胃酸干扰3）吸附表皮生长因子(EGF)和胃液纤维母细胞生长因子(FCF)4）促进上皮分泌粘液和HCO，还可杀灭Hpylori。剂量120mg，每日4次，4周为一疗程，餐前半小时口服，睡前加服一次。3抗菌

14、治疗 对Hpylori感染者，常见CBS与、克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑联用，细菌根治率可达90新版消化性溃疡病人的护理第37页-38抑制和中和胃酸药品一览表主要作用药 物作用机制副作用备 注抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂西咪替丁Cimetidine雷尼替丁Ranitidine法莫替丁famotidine尼刹替丁nicatidine罗沙替丁Roxatidine与壁细胞膜上H2受体结合，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌肝肾损害，ALT CR，药疹，药热粒细胞男性女乳，乏力，头疼嗜睡，腹泻DU首选4-6周，GU6-8周质子泵阻断剂奥美拉唑omeprazole（洛赛克Losec）兰索拉唑Ransoprazole

15、潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制H+/K+ATP酶,阻断壁细胞泌酸最终步骤2.杀灭H.pylori.DU4-6周GU6-8周-12周中和胃酸 制酸剂氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN胃泌治等 中和胃酸，缓解疼痛促进溃疡愈合。镁-腹泻钙铝铋-便秘6-8W新版消化性溃疡病人的护理第38页-39 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d2周 二、质子泵抑制剂（PP

16、I）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d1周 三、其它方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替换推荐方案二中PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替换甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成四联疗法多用于治疗失败者。根除Hpylori治

17、疗方案一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d1周 三、其它方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替换推荐方案二中PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意是： 一、铋剂+两

18、种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d1周 三、其它方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替换推荐方案二中PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意是： 新版消化性溃疡病人的护理第39

19、页-40患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，连续1小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重进行性下降，最近规律性疼痛消失，隐血试验连续阳性，担心害怕自己病情，四处求医。新版消化性溃疡病人的护理第40页-41护理诊疗及合作性问题3慢性疼痛：腹痛 营养失调：低于机体需要量 焦 虑 知 识 缺 乏潜 在 并 发 症新版消化性溃疡病人的护理第41页-42护理办法4普通护理并发症护理病情观察用药护理 心理护理 健康指导 新版消化性溃疡病人的护理第42页-43普通护理1休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。

20、溃疡缓解期，勉励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为标准，防止餐后猛烈活动。新版消化性溃疡病人的护理第43页-44普通护理2饮食护理 （掌握） （1）进餐方式： 规律进食，定时定量。以维持正常消化活动节律，使胃酸分泌有规律 少食多餐，防止过饱。少食可防止胃窦部过分扩张引发促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常保持适量食物以中和胃酸，利于溃疡面愈合。 细嚼慢咽，中和胃酸。以降低对消化道过强机械刺激。新版消化性溃疡病人的护理第44页-452饮食护理 （掌握） （2）食物选择： 选择营养丰富，易于消化食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 溃疡活动期，主食应以面食为主 脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不

21、宜多饮。 脂肪摄取也应适量。 防止食用对胃粘膜有较强刺激生、冷、硬食物及粗纤维多蔬菜、水果。 忌用强刺激胃酸分泌食品和调味品，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。 新版消化性溃疡病人的护理第45页-46病情观察观察疼痛规律和特点。监测生命体征（警觉？）及腹部体征（警觉？）改变，及时发觉并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有没有穿孔发生。新版消化性溃疡病人的护理第46页-47对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应马上停药；防止暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制订戒烟酒计划。指导病人缓解疼痛方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或

22、夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采取局部热敷或针灸止痛等方法。新版消化性溃疡病人的护理第47页-48用药护理药品种类常见药品 不良反应 注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，防止与奶制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁偶有精神异常、性功效紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1h以上。静脉给药应控制速度，防止低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑头晕、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻防止从事高度集中注意力工作较为严重

23、不良反应时应及时停药1抑制胃酸药品新版消化性溃疡病人的护理第48页-49治疗消化性溃疡时应用以下何种药品抑制胃酸分泌最有效（）A质子泵抑制剂 BH2受体拈抗剂 CM胆碱能受体阻滞剂 D胃泌素受体拮抗剂 E胃酸中和剂新版消化性溃疡病人的护理第49页-50用药护理药品种类常见药品 不良反应 注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低二者效价，糖尿病慎用前列腺素类药品米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾（CBS）舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长久使用2保护胃黏膜药品新版消化性溃疡病人的护理第50页

24、-51用药护理3根治幽门螺旋杆菌治疗 三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中两种。 首次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋适用两种抗生素四联疗法。阿莫西林服用前应问询病人有没有青霉素过敏史，服用过程中注意有没有迟发性过敏反应出现，如皮疹。 甲硝唑可引发恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮（痢特灵）可引发周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应亲密观察。新版消化性溃疡病人的护理第51页-52并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻，应马上遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确统计出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素用药护理。上消化道大出血护理。新版消化性溃疡病人的护理第52页-53心理护理担心、焦虑心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃