新生儿病房感染的预防及控制

1、新生儿病房感染的预防及控制新生儿病房感染的预防及控制第1页目录 新生儿病室医院感染相关概念新生儿病室医院感染危险原因新生儿病室医院感染预防控制办法新生儿病室医院感染目标监测41232新生儿病房感染的预防及控制第2页新生儿病室医院感染相关概念 新生儿是医院感染高危人群，新生儿病 房、尤其是新生儿重症监护病房（ Neonatal Intensive Care Unit ，NICU）更是医院感染高 危地带。含有:感染起源广、易感原因多、 病情改变快、易暴发流行、病死率高、社 会影响大特点。3新生儿病房感染的预防及控制第3页早发性感染迟发性感染新生儿院内感染定义新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿

2、感染，感染源多来自医院内。新生儿早发性感染是指生后3d内感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。新生儿病室医院感染相关概念4新生儿病房感染的预防及控制第4页新生儿病室医院感染相关概念将分娩时、患儿住院期间及出院后48h取得感染作为院内感染（但需排除垂直传输感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒感染等。）认为新生儿院内感染是指新生儿出生3d以后，在医院内取得并产生临床症状感染。制订控制医院感染指南将新生儿全部感染均认为是院内感染（但排除经过胎盘传输和胎膜早破 24h感染）。我国学术界当前尚无统一定义。美国疾病预防和控制中心巴西卫生部美国

3、国家儿童保健和人类发育研究所国外概念5新生儿病房感染的预防及控制第5页新生儿病室分级级新生儿病室：即普通婴儿室，适于健康新生 儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。级新生儿病室：即普通新生儿病室，适于胎龄 32周、出生体重1500g早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护婴儿。级新生儿病室：即新生儿重症监护病房 （NICU），是集中治疗危重新生儿病室，应有 较高水平医护力量，众多护理人员及先进 监护和治疗设备。新生儿病室医院感染相关概念6新生儿病房感染的预防及控制第6页新生儿感染事件特点 病情改变快、死亡率高。易聚集、暴发流行。社会影响大。 做好新生儿病室规范化管理

4、与院感防范是关 系到住院新生儿生命安全之大计，须引发重视。新生儿病室医院感染危险原因7新生儿病房感染的预防及控制第7页新生儿病室医院感染危险原因新生儿自身易感原因环境原因医护人员原因侵入性操作不合理使用抗菌药品8新生儿病房感染的预防及控制第8页新生儿本身易感原因高危儿如早产儿或先天缺点患儿各系统各器官发育及功效还不够完善，如消化道功效、肾脏能力、体温调整等本身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统微弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功效低下难产儿、胎膜早破新生儿可能存在宫内感染原因住院时间较长新生儿病室医院感染危险原因9新生儿病房感染的预防及控制第9页环境原因 新生儿科（室）科学布局与设计、严

5、格分区、合理流程、健全规章制度、正确消毒隔离和无菌操作，及做好环境卫生工作和严格手卫生，是预防和控制新生儿感染主要办法。住院时间较长空间狭小，空气不流通，密度大。流感人员较多等，也增加了新生儿院内感染机会。病室内医疗仪器及固定装置污染，是造成交叉感染路径之一。空调过滤网未定时清洗也是造成院感原因 之一。新生儿病室医院感染危险原因10新生儿病房感染的预防及控制第10页新生儿病室医院感染危险原因11新生儿病房感染的预防及控制第11页侵入性操作 侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术等导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪和支持仪器都是造成医院感染直接原因新生儿病室

6、医院感染危险原因12新生儿病房感染的预防及控制第12页医护人员原因医务人员手是造成院内感染传输主要媒介。无菌技术操作不能严格执行。消毒隔离制度不能严格执行。对医院感染主要性认识不够。抗菌药品及激素滥用、不合理使用。新生儿病室医院感染危险原因13新生儿病房感染的预防及控制第13页不合理使用抗生素无使用抗菌药品指征情况下使用抗菌药品未进行必要药品敏感试验而使用抗菌药品用药疗程不合理给药路径或给药时间间隔不妥使用抗菌药品作预防用药和过分使用高级或广谱抗菌药品过分依赖抗菌药品而忽略必须外科处理和综合治疗新生儿病室医院感染危险原因14新生儿病房感染的预防及控制第14页 新生儿病室科学布局与设计、严格分区

7、、合理流程、健全规章制度、正确消毒隔离和无菌操作，及做好环境卫生和严格手卫生，是预防和控制新生儿感染主要办法。新生儿病室医院感染预防控制办法15新生儿病房感染的预防及控制第15页重视消毒隔离 新生儿病室消毒隔离办法四大步骤1、工作人员2、新生儿病室3、患儿本身4、医疗器械新生儿病室医院感染预防控制办法16新生儿病房感染的预防及控制第16页新生儿病室医院感染预防控制办法加强工作人员手卫生意识以下情况下不适合或暂停在新生儿室工作急性呼吸道感染、结核病、发烧、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、等）者。多强调手污染造成危害，相互监督尤其应加强清洁人员

8、手卫生知识正确选取和使用洗手方法和手消毒方法。新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。进入NICU参观、学习、见习一次不得超出5人。严格恪守工作流程。工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定时抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数5cfu/cm2。配奶及侵入性操作时，需戴口罩。家眷探视应在探视区。人员管理17新生儿病房感染的预防及控制第17页环境管理新生儿科（室）相对独立，位于医院清洁区。设置正常新生儿室、重症新生儿室、隔离新生儿室和配 奶室、浴室、治疗室、设备消毒室等辅助区域，严格划分洁、污区，合理布局，加强管理。室内注意通风、采光

9、，有条件可安装独立空调系统，室内保持正压换气大于每小时6次为宜。室内温度2224，湿度5560%。外墙设双层窗户，室内墙壁、墙顶无缝隙，不易落尘和不产生回音， 地面用防滑便于清扫消毒材料。每床占地3m2,床与床之间最少间隔60cm，小房间不易超出3张床，大房间不易超出8张床，NICU每张床面积为普通床23倍。正常新生儿室、重症新生儿室、隔离新生儿室分别设淋浴室。新生儿病室医院感染预防控制办法18新生儿病房感染的预防及控制第18页物品管理各床常见物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计、备皮刀架等固定使用，每日清洁、消毒。新生儿所用布类，毛巾、浴巾、衣服、被子（套）、床单等应选取纯棉制品，严格

10、做到一人一用一清洗一消毒/灭菌。新生儿室所用卫生用具，抹布一用一清洗一消毒/灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒。新生儿室所用奶具，配奶用具：漏斗、奶勺、容器等一用一清洗一消毒/灭菌，奶瓶、奶嘴严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌。全部物品干燥保留，使用期内使用。按医嘱配奶，配好奶剩下个别及时弃去。一次性医疗用具及各类敷料处理。各类新生儿治疗、护理操作台专用，天天清洁台面，更换台布；可重复使用衣服、床单、浴巾等用后放入固定容器；尿布及一次性医疗用具用后，尤其是沾有血液、体液用具禁止任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理新生儿病室医院感染预防控制办法19新生儿病房感染的预防及控制第19页暖箱消毒（强

11、调）暖箱污染原因经过医务人员手带入。文件2：护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。暖箱内空气含菌量与物体表面污染程度相关。暖箱储水槽可引发铜绿假单胞菌感染。暖箱常见菌物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。暖箱消毒日常消毒 终末消毒新生儿病室医院感染预防控制办法20新生儿病房感染的预防及控制第20页暖箱消毒（日常消毒）必须重视！每日用消毒液擦拭，尤其是操作窗口，有污染随时擦拭；医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；降低暖

12、箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水（有提议8h更换）。新生儿病室医院感染预防控制办法21新生儿病房感染的预防及控制第21页暖箱消毒（终末消毒）消毒期限（有争议）：天消毒要求：暖箱使用3日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹洁净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。 暖箱后面过滤装置不可忽略：空气过滤器定时更换，如有感染病人时随时更换。新生儿病室医院感染预防控制办法22新生儿病房感染的预防及控制第22页呼吸机消毒（强调）准备呼吸机备用管道呼吸机管道每日更换（有争议）正确处理管道中冷凝水专业人员做终末消毒使用中呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐

13、等可拆卸个别定时更换，交由专门部门清洗，高水平消毒。呼吸机螺纹管每七天更换一次，有显著分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可用新制备冷开水、自制蒸馏水，盛蒸馏水容器每七天清洗、灭菌一次；螺纹管冷凝水应及时作为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患儿气道；呼吸机内部无须进行常规消毒；呼吸机表面、按钮、面板，用75%酒精擦拭，天天一次新生儿病室医院感染预防控制办法23新生儿病房感染的预防及控制第23页新生儿病室医院感染预防控制办法降低侵入性操作，确保诊疗器 械、器具消毒灭菌。各项操作应按照规范进行，动作轻柔，降低黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，降低感染机会。24新生儿病房感染

14、的预防及控制第24页新生儿病室医院感染预防控制办法25新生儿病房感染的预防及控制第25页新生儿病室医院感染预防控制办法26新生儿病房感染的预防及控制第26页新生儿病室医院感染目标监测开展必要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测，应及时上报医院感染病例，并主动配合相关医院感染调查与预防控制工作。27新生儿病房感染的预防及控制第27页 监测对象住进新生儿病房全部新生儿入新生儿病房超出48小时发生感染转出到其它病房后48小时内确定感染新生儿病室医院感染目标监测28新生儿病房感染的预防及控制第28页加强环境卫生学监测空气微生物学监测物体表面监测医护人员手监测使用中消毒剂监测消毒及灭菌物品监测新生儿

15、病室医院感染目标监测29新生儿病房感染的预防及控制第29页 消毒方法与监测1.每个月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体表面及工作人员手不得检出致病菌,细菌数不得超出5cfucm2。无菌物品不得检出任何微生物。3.必要时每日用酸性氧化电位水喷雾消毒1次,用量15-20ml/m3。2.紫外线消毒：紫外线照射治疗室、婴儿浴室、配奶间、处置室，1次/日，60分钟/次。建立紫外线照射登记及灯管监测制度，每季度监测并登记紫外线灯管消毒效果。要求紫外线在70uw/m2以上，不然，应更换新管。4.消毒液要标明配液时间、失效日期整瓶封装注明开启日期、失效日期，严格

16、在使用期内使用。新生儿病室医院感染目标监测30新生儿病房感染的预防及控制第30页新生儿病室医院感染目标监测表1 NICU新生儿日志监测时间：日 期BW1000gBW10011500gBW15012500gBW2500g新住进新生儿数累计新住进 新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数新住进 新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数新住进 新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数新住进 新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数产房母婴同室外院转入产房母婴同室外院转入产房母婴同室外院转入产房母婴同室外院转入10203040506070809010011012

17、0130140150160170180190200210220230240250260270280290300310累计0000000000000000000000000感染管理科31新生儿病房感染的预防及控制第31页新生儿病室医院感染目标监测表2 NICU新生儿月报表平均住院日数：#DIV/0!天基础情况：体重组别新住新生儿数住在新生儿数首日新生儿数末日新生儿数静脉导管 使用日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率呼吸机 使用率总器械 使用率1000g000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!10011500g000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!15012500g0

18、00000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!2500g000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!累计000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!各部位感染数：体重组别感染 人数感染 例次下呼 吸道泌尿道胃肠道败菌 血症口腔上呼 吸道其它VAPCR-BSI1000g010011500g015012500g02500g0合 计00000000000各部位感染率：体重组别感染率感染例次率下呼 吸道泌尿道胃肠道败菌 血症口腔上呼 吸道其它VAPCR-BSI1000g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/

19、0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!10011500g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!15012500g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!2500g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!合 计#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!各部位日感染率：体重组别日感 染率日感染例次率下呼 吸道泌尿道胃肠道败菌 血症口腔上呼 吸道其它VAPCR-BSI1000g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV