清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理

1、清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第1页项目结题1234主要内容 启 动项目规划项目执行5反 思一病一品管理方案清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第2页慢性阻塞性肺疾病定义：GOLD慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个常见、以连续呼吸道症状和气流受限为特征、可预防和可治疗疾病,呼吸道症状和气流受限是由大量有害颗粒或气体引发气道和/或肺泡异常所造成1病种背景资料一、开启清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第3页病因吸烟和污染宿主原因病理生理肺发育受损肺加速衰老肺损伤肺和系统炎症病理改变小气道病变或异常肺气肿全身

2、影响气流受限临床表现症状急性加重合并症1.Wedzicha JA,et al. Lancet.;370:786-7962 GOLD 造成慢阻肺气流受限病因、病理生理和病理改变清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第4页炎症、氧化应激等机制造成慢性闭塞性支气管炎和肺气肿，2大病理造成慢阻肺进行性气流受限GOLD 气流受限是慢阻肺主要特征清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第5页GOLD 指南指出：因慢阻肺急性加重造成住院患者长久预后不佳，5年内死亡率约为50%。慢阻肺是当前世界第四大致死疾病，患病风险高于心脏病2倍、癌症7倍。在我国，慢阻肺患者超出4000万，平均每分钟就有

3、2.5人死于慢阻肺。GOLD 2017指南指出：肺康复能够降低慢阻肺患者近期疾病加重后再入院和死亡率。发病率 肺康复 死亡率清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第6页对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：-1月1日至 -12月30日方法：由病案室数据统计年我科慢阻肺患者总数为877人次，再入院病人数63人次，再入院率为7.18%，其中63人只有4人出院后坚持肺康复锻炼。 现况分析二、项目规划清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第7页 影响肺康复运动原因 现况分析 原因 例数 百分比 累积百分比病人无坚持锻炼3250.9%50.9%病人没掌握1320.6%71.5%护士没有进行

4、教育914.3%85.8%护士没有掌握宣传教育时机57.9%93.7病人以为没有用46.3%100%清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第8页 影响肺康复运动原因-清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第9页自由呼吸行呼出“废气”， 会（肺）更健康 经过“一病一品”项目管理活动开展，实现服务质量专业化、标准化和人性化，融入人文关心护理服务，并寻求高效护理程序，最终实现高品质护理服务目标。清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第10页“一病一品”项目整体方案计划方案： 对COPD住院病人进行平均住院天数、再入院率和满意度调查分析调查，统计相关指标。逐步搜集数据，对

5、病人进行预试验，使用以下最优路径。清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第11页最 优 路 径清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第12页标准流程入院时 【热心接】：管床护士接待病人并将其带到预定床位，管床护士扶病人卧床休息，低流量吸氧接待清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第13页标准流程评定入院时 【热心接】：详细问询病人情况，做好详细做好入院评定及专科评定 痰液粘稠度区分度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状稀痰较度粘稠显著粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被

6、冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/23h4ml/1h48ml/0.5h备注（湿化程度）湿化不足：痰痂形成湿化过分：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上分 值我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5我一直在咳嗽我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5我有很多很多痰我没有任何胸闷感觉 0 1 2 3 4 5我有很严重胸闷当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘感觉 0 1 2 3 4 5当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气我在家里能做任何事情 0 1 2 3 4 5我在家里做任何事情都受影响 尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心 0 1 2 3 4 5因为我有

7、肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5因为我有肺部疾病，我睡眠相当差 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5我一点精力也没有清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第14页标准流程介绍入院时 【热心接】：入院宣传教育以“人、机、物、法、环”方式进行介绍，重新设计“患者入院须知”，介绍后发放给病人人-介绍本科室主任、护士长，管床医生 及管床护士机-医生护士查房时间、巡视时间、作息 时间和探视时间物-物品放置、床头铃使用法-收费查询、门禁卡使用、订餐流程环-环境介绍、电视使用、安全提醒清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第15页标准流程住院中 【

8、耐心讲】：通知疾病相关知识，讲解疾病发展愈合，竖立信心。讲解清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第16页标准流程住院中 【细心观】：全方面评定患者，及时发觉风险点，监测生命体征和血氧饱和度改变，氧合结果以动脉血气分析为“金标准”，观察肺功能检验，做好天天肺部听诊。清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第17页住院中 【诚心帮】： 1、体位护理指导患者半坐卧位，加强翻身拍背，遵医嘱予机械辅助排痰10min Bid。 标准流程半坐卧位： 呼吸稍促，床头摇高30-45，利于肺通气，缓解气促。端坐卧位：打开胸廓，利于呼吸。 清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第18页

9、住院中 【诚心帮】： 2、Bi-pap机治疗。予无创呼吸机bid2h辅助治疗，依据患者情况及血气分析结果，进行调整呼吸机参数。加强氧疗，连续低流量给氧。评定患者氧疗效果（呼吸、血氧饱和度、口唇甲床颜色）。 标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第19页住院中 【诚心帮】： 3、气道管理。加强气道湿化，遵医嘱进行雾化吸入，指导有效咳嗽排痰，观察痰液量、颜色、形状等。 标准流程 氧气雾化吸入 拍背清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第20页住院中 【诚心帮】： 4、药品治疗 遵嘱使用抗生素、支气管舒张剂、止咳化痰药品治疗，观察药品不良反应。 标准流程 吸入剂指导清远市

10、人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第21页住院中 【诚心帮】： 5、个性化、阶段性肺康复指导训练 依据病人症状，指导康复运动，分“一急二缓三稳”三阶段进行康复指导一急：急性加重期二缓：缓解期三稳：稳定时标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第22页住院中 【诚心帮】： 5、个性化、阶段性肺康复指导训练三稳：稳定时 天天下午2：30-3：30由专科护士率领病人在进行呼吸操、呼吸肌运动疗法。标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第23页标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第24页 带动呼吸二区主动参加肺康复带操， 表达联动反响，对全院

11、康复起推进作用标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第25页住院中 【诚心帮】：天天由当日A班依据患者掌握程度、学习能力、依从性进行分级，引用“红点”代表各阶段，放置在病人床头牌上，管床护士依据病人情况进行阶段指导标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第26页出院时 【温馨送】：详细交代办理流程，发放出院护理计划单，新增COPD出院指导单（内容以二拒二吸三锻练）交给病人二拒： 拒绝吸烟、拒绝有害气体粉尘二吸： 吸氧指导、吸入剂指导三锻练：缩唇呼吸锻炼、有效咳嗽咳痰 方法锻炼、体力锻炼标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第27页出院后 【爱

12、心访】：纳入COPD病人慢病管理组，按延续性随访要求出院进行二级随访和三级随访标准流程清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第28页思维导图呼吸内科一区一病一品项目管理清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第29页确定指标与调查方法调查方法：设置表单对病人进行数据分析确定指标：血气分析氧分压、二氧化碳指标、C反应蛋白mg/L、 降钙素原um/ml、CAT评分、mMRC评分、 五维健康量表、肺功效检验：舒张后FEV1/FVC%、 满意度调查 清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第30页三、项目执行循证验证资料清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第31页

13、三、项目执行培训会议资料督导资料清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第32页四、项目结题 效果确认对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：-8月1日至 -10月30日方法：由病案室数据统计2018年1-10月我科慢阻肺患者总数为819人次，再入院病人数12人次，对比年再入院率从7.18%下降至1.75%。清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第33页四、项目结题在4月-6月期间咱们把50名慢阻肺患者纳入咱们此次“一病一品”项目内容方案里清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第34页四、项目结题并对这50名患者进行数据搜集、统计及分析，数据进行分析以下：清远市人民医院呼吸

14、内科一区慢阻肺一病一品项目管理第35页四、项目结题清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第36页四、项目结题清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第37页四、项目结题清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第38页四、项目结题完成课题后，将会把50名患者连续跟进一年，并总结肺康复效果和难点，最终会进行论文撰写清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第39页五、反思自由呼吸行呼出“废气”，会（肺）更健康 肺康复能够改进呼吸困难、健康情况和运动耐力有效治疗策略。不过肺康复还面临很多挑战，实施过程也会受到很多限制，咱们对病人实施康复过程中就要关注到病人共性及差异性，以最优路径和关心对病人进行管理，实现自由呼吸，会（肺）更健康。清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第40页一病一品，让咱们成长清远市人民医院呼吸内科一区慢阻肺一病一品项目管理第41页参考文件1唐健滨,陈婷婷.肺康复对慢性阻塞性肺疾病