肺隐球菌病的ct诊断分析

1、肺隐球菌病的ct诊断分析肺隐球菌病的ct诊断分析第1页概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊肺隐球菌病的ct诊断分析第2页感染路径及临床症状呼吸系统是感染主要门户对中枢神经系统亲和力高常见症状 ： 咳嗽、发烧、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染45患者影像学异常但无症状肺隐球菌病的ct诊断分析第3页诊疗方法 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液 ） 对HIV感染者有意义病原学和组织学检验确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎 肺隐球菌病的ct诊断分析第4页CT检验技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描肺隐球菌病的ct诊断分析第5页病理类

2、型 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺炎型 肺隐球菌病的ct诊断分析第6页CT表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 肺隐球菌病的ct诊断分析第7页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 肺隐球菌病的ct诊断分析第8页病例1男，35Y，发觉右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发烧盗汗，无胸痛气促 肺隐球菌病的ct诊断分析第9页肺隐球菌病的ct诊断分析第10页肺隐球菌病的ct诊断分析第11页 镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病肺隐球菌病

3、的ct诊断分析第12页病例2男，46Y，皮疹一年半，发烧三十余天抗HIV确诊试验(+) 查脑脊液提醒“隐球菌脑炎” 肺隐球菌病的ct诊断分析第13页肺隐球菌病的ct诊断分析第14页病例3男，38Y，发觉肝功效异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母肺隐球菌病的ct诊断分析第15页肺隐球菌病的ct诊断分析第16页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 肺隐球菌病的ct诊断分析第17页病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发烧2天 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治

4、疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌 肺隐球菌病的ct诊断分析第18页07.08.02 PJP肺隐球菌病的ct诊断分析第19页07.08.02 PJP肺隐球菌病的ct诊断分析第20页07.09.11 PJP合并隐球菌感染肺隐球菌病的ct诊断分析第21页07.09.11 PJP合并隐球菌感染肺隐球菌病的ct诊断分析第22页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 肺隐球菌病的ct诊断分析第23页病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发烧3天血培养：新生隐球菌肺隐球菌病的ct诊断分析第24页肺隐球菌病的ct诊

5、断分析第25页肺隐球菌病的ct诊断分析第26页Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变肺隐球菌病的ct诊断分析第27页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 肺隐球菌病的ct诊断分析第28页病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周查肝功效示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母肺隐球菌病的c

6、t诊断分析第29页肺隐球菌病的ct诊断分析第30页肺隐球菌病的ct诊断分析第31页肺隐球菌病的ct诊断分析第32页其它相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发烧10天 抗HIV确诊试验（+） 肺穿病理汇报：隐球菌肺炎 肺隐球菌病的ct诊断分析第33页肺隐球菌病的ct诊断分析第34页其它相关征象：少许胸腔积液 病例4肺隐球菌病的ct诊断分析第35页其它相关征象：少许胸腔积液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Ra

7、diology, , 236(1):326-331. *代表少许胸腔积液肺隐球菌病的ct诊断分析第36页其它相关征象：淋巴结肿大 Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, , 185(3):622-626. 直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结肺隐球菌病的ct诊断分析第37页判别诊疗孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌多无显著强化，边缘可见“晕征” 肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等 肺隐球菌病的ct诊断分析第38页判别诊疗多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌病灶形态各种多样，大小不一，边缘多不清楚转移瘤结节大小差异不大，边缘光滑，密度均匀 肺隐球菌病的ct诊断分析第39页判别诊疗斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现显著而临床症状相对较轻，实 变分散肺炎多急性起病，临床症状较显著，有发烧，与肺部改 变一致 肺隐球菌病的ct诊断分析第40页判别诊疗混合型 VS 肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺