老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学

1、老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第1页十月份第一个星期六-10月10日 世界临终关心与舒缓治疗日 提升大家对临终关心主要性认识。 提升其家庭在医疗、社会、日常生活、精神方面需求了解和认识，最终能到达保障生命最终阶段生活质量。 寻求对临终关心资金支持，促进全球临终关心及舒缓治疗服务机构发展，造福人类。 老年医疗护理迫切需要。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第2页临终关心学科创始人、临终关心专业委员会主任委员崔以泰说 “希望医生、护士、心理咨询师及社会工作者等各界人士关注支持这项托起夕阳事业-临终关心，化爱心为晚霞辉煌。”老年人的死亡教育与生前预嘱老年护

2、理学第3页死亡教育起源和内涵及其意义老年人死亡教育主要内容 老年人对待死亡心理类型做好老年人死亡教育与生前预嘱4123学习目标老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第4页什么是死亡教育？ 是怎样认识和对待死亡教育，是探讨与死亡相关主题教育。 目标在于帮助濒死病人克服对死亡恐惧，学习准备死亡、面对死亡、接收死亡； 对临终病人家眷进行死亡教育，以减轻悲痛程度，缩短悲痛过程。 发达国家从20世纪60年代开始死亡教育，现已成为医学教育一门学科。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第5页2022/9/4一、死亡教育起源和内涵1.死亡教育起源 1928年起源于美国。正式兴起是以Herman Feifel于5

3、0年代末发表第一部著作死亡意义为标志。63年，明尼苏达州大学第一次开设正规死亡教育课程。70年首次举行了死亡教育研讨会，之后越来越受到重视。港台20世纪末，台湾教育界引入死亡教育，将其称之为“生命教育”或“生死教育”，并在学校广泛开展。内地起步晚，发展严重滞后，因为传统观念影响及我国国情制约，死亡教育仍举步维艰，总体还处于理论水平。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第6页2022/9/42.死亡教育内涵 （1）国外学者定义：美国学者Bensley（1975）认为死亡教育是一个探讨生死关系教学历程。包含了文化、宗教对死亡及濒死看法与态度，希望对死亡课题探讨，使学习者愈加珍惜生命、观赏生命，并将

4、这种态度反应在日常生活中。 Wassetal（1980）认为死亡教育是以教诲死亡这个课题为主题正式教学或教学团体，包含了教学目标、课程内容、教学方法以及教学评价。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第7页2022/9/4 正式教学之外，广义死亡教育包含非正式、偶发、自然、定时与不定时和非直接与死亡相关教学。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第8页老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第9页2022/9/4死亡教育内涵 （2）台湾学者定义：死亡教育教授黄天中教授认为死亡教育乃教育每一个人明白和接纳死亡，使每个人有知识、有能力来处理死亡带来种种问题，抚导悲恸，舒解情绪。 高雄师范大学张淑美博士定义

5、为探究死亡、濒死与生命关系历程，能帮助认识生命意义，正确面对死亡，思索其在人生当中所饰演角色与主要性。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第10页2022/9/4二、死亡教育意义 死亡教育能够帮助老年人树立新生死观，消除老年人对死亡恐惧心理，取得面对死亡正确观念。 让老年人正确认识和了解死亡，明白死亡是机体生命活动和新陈代谢终止。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第11页2022/9/4死亡教育意义死亡教育不但让人知道怎样活得健康、活得有价值、活得无痛苦，而且还要死得有尊严。它既强化大家权利意识，又有利于促进医学科学发展。经过死亡教育，使大家认识到死亡是不可抗拒自然规律。是破除迷信和提升素养

6、教育，也是人生观教育组成个别。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第12页2022/9/4三、老年人死亡教育主要内容1.克服怯懦思想 老年人自杀值得关注。2.正确地对待疾病 主动心理提升人免疫功效；良好情绪、乐观态度和充分信心是疾病良药。3.树立正确生命观 任何人都不是为了等候死亡而来到这个世界上。所以，正确人生观、价值观，是每个人心理活动关键。生活、学习、工作、娱乐才组成了人生意义。 提出生命有尽头，能够认识到个人不足，从而思索怎样去追求自己理想，度过岁月。对“死”思索，实际上是对“整个人生观”思索。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第13页2022/9/4死亡教育主要内容 4.心理上对死

7、亡做好充分准备 老年期面临是走向人生终点死亡。大家追求优生、优活，也希望善终、优死，即使临近暮翁、濒死也不逊色。 怎样尽可能使自己剩下时间过得有意义？认识和尊重临终生命价值，这对于临终老年人是非常主要，也是死亡教育真谛所在。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第14页2022/9/4大家都明白“人生自古谁无死”。而镇静地对待死亡，从心理上接收死亡、战胜死亡，不轻易!重点了解他们文化素养和宗教背景，面对死亡最恐惧、担心、忧虑终究是什么？利用生死学知识，帮助处理对死亡焦虑、恐惧和各种思想负担，使其能坦然面对可能死亡，同时家眷有准备地接收丧亲之痛。 总之，要依据老年人不一样年纪、性格、职业、家庭背景

8、等因人而异地开展死亡教育。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第15页2022/9/4四、老年人对待死亡心理类型1.理智型 2.主动应对型 3.接收型 被动接收型：个别农村到60岁，儿女就开始为其做后事准备，包含做寿衣、做棺木、修坟墓等。无可奈何地接收。 主动接收型：认为死亡正常。多数在信仰某一个宗教，认为只是到天国去或另一个世界去。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第16页2022/9/4对待死亡心理类型4.恐惧型 不惜代价，寻找起死回生药方，如服用一些滋补、保健药品，千方百计延长寿命。5.解脱型 6.无所谓型 既要关注老年人病理生理改变，也要了解其面对死亡常见心理，关注老人精神和心理需求

9、。要尊重老人人格与权利，维护其生命尊严。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第17页2022/9/4五、做好老年人死亡教育 死亡教育是引导大家科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会教育。在临终关心过程中，医护人员应做好对临终病人及家眷死亡教育，引导临终病人正确对待死亡。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第18页2022/9/4老年人死亡教育 1.引导老年人正确认识和面对死亡 生命都经过孕育期，然后出生、成长到衰老，最终死亡。 古希腊圣哲指出：死是人无法体验对象，人活着时，死非常遥远；当死降暂时，已体会不到什么是死。大家对死亡害怕、焦虑、恐惧等，是活着时有感受

10、，而死亡一旦降临，人全部知觉、心理反应都消失了，也就无所谓恐惧了。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第19页2022/9/4老年人死亡教育 教育老年人怎样“学习和练习死亡”，经过“准备死亡、面对死亡、接收死亡”三个过程，主动地提升生命质量，或向家人提出自己想法和要求，完成自己心愿，发挥自己最终余热，维护生命尊严。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第20页2022/9/4老年人死亡教育 2.帮助发觉生命中有价值闪光点 善于发觉老人生活中事业、亲情、友情、爱情、人情闪光点。帮助老人寻找生命回顾中经历意义，如：工作辉煌与艰辛，创造过精神财富和物质财富，亲情、友情美好片段等。 3.做好跨文化死亡教

11、育 宗教信仰对待生命和死亡更为达观，能够平静而较少害怕死亡降临。对有宗教信仰者可允许临终者接收法师或牧师指导。 护士:用一颗温暖心来面对临终者，使之感到温暖和安全老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第21页老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第22页2022/9/4全世界热议已久话题“一个走到生命尽头人，不能安详离去，反而要忍受心脏按摩、气管插管、心脏电击以及心内注射等等惊心动魄抢救办法。即使抢救成功，往往也不能真正摆脱死亡，而很可能只是依赖生命支持系统维持毫无质量植物状态生前预嘱（Living will）在许多国家和地域正在帮助大家摆脱这种困境。在中国，生前预嘱也将帮助你。”签署“生前预嘱”

12、，以掌握自己生命归途_ 陌生、厚重又前沿理念!老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第23页2022/9/4六、生前预嘱（一）概念及关键内容 1.概念 生前预嘱（1iving will），是指大家事先在健康或意识清楚时签署，说明在不可治愈伤病末期或临终时，要或不要哪种医疗护理指示文件。 “生前预嘱”最初是由美国一名叫路易斯库特纳律师在1969年一份法律期刊上提出。生前预嘱尊重了病人医疗自主权，强调了医护人员和病人及家眷之间在医疗工作中合作关系，是医学领域中必要创新。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第24页2022/9/42.生前预嘱关键内容 生前预嘱是一个书面计划，告诉医护人员假如不能为自己

13、医疗护理选择做决定时，他想要是什么。如：他是否想要手术，插胃管进食，或使用呼吸机来维持生命。 病人必须在健康而且能够为自己作决定时写下自己生前预嘱。在生病不能自己作选择时候，生前预嘱将发挥作用。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第25页2022/9/4生前预嘱关键内容 生前预嘱是帮助大家选择死亡尊严方式伎俩之一，应该得到他人尊重和了解，亲属帮助立嘱人完成这些愿望。 发源地是美国。1976年加州首先经过了“自然死亡法案”，允许依自己意愿不使用生命支持系统而自然死亡。“自然死亡法”允许成年病人完成“生前预嘱” 法律文件，对是否使用生命支持系统做出选择。 文件必须最少有两位成年人签署见证。医生遵照

14、病人“生前预嘱”，对因停顿使用生命支持系统造成死亡不负任何法律责任。 老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第26页2022/9/4 5月，中国罗点点和一些志愿者推出首个“生前预嘱”民间文本我五个愿望。其中包含：我要或不要哪些医疗服务；使用或不使用生命支持治疗；他人怎样对待我；让我家人和朋友知道什么；希望谁帮助我。 每个“愿望”下有111个总计42个细分条目。能够清楚地写下身后之事安排，是自己更加好地安排自己生命一个别，能够让生活中人更准确地完成逝者心愿，更加好地执行逝者生前安排。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第27页2022/9/4（二）生前预嘱实施现实状况及发展1.国外实施现实状况 （

15、1）美国实施现实状况：1976年，美国加利福尼亚州自然死亡法案制订，成为世界上最早相关“生前预嘱”法律。当前，美国35个州都经过了“自然死亡法”，34%成年人有自己生前预嘱。（2）英国实施现实状况：1998年，英国立法机关将生前预嘱相关法律条款包含。此要求认为任何形式生前预嘱都是有效，包含口头、书面、甚至是以含蓄词汇表示方式。（3）加拿大实施现实状况：帮助病人起草自己生前预嘱。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第28页2022/9/4生前预嘱实施现实状况及发展 2.我国发展 （1）中国台湾：6月，我国台湾地域制订并经过了安宁缓解医疗条例。条例要求20岁以上含有完全行为能力末期病人有权预先设置

16、生前预嘱，有权选择是否采取安宁医疗，而且该选择能够随时由病人或委托人撤回。 （2）中国香港：生前预嘱发展还有待深入完善。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第29页2022/9/4生前预嘱实施现实状况及发展（3）中我国地：初步发展。个别学者经过对肿瘤终末期病人治疗意愿或（和）死亡观进行调查，呼吁勉励病人预先设置治疗遗愿。 医护人员应努力促使立法及制度建设。 华山医院引用了美国医疗机构评审联合委员会国际部联合委员会国际部医院评审标准病人和家眷权利中要求：“医院应通知病人和家眷在拒绝或终止治疗方面权利和责任”，“医院尊重病人对终止复苏抢救和停顿生命支持治疗愿望和优生选择”。老年人的死亡教育与生前预

17、嘱老年护理学第30页2022/9/4（三）生前预嘱实施必要性及意义 生前预嘱，是个人为在其依然意识清醒和有决定能力时，为自己未来在生命末期失去决定能力情况下，对医疗处置预先做好规划。 重点在于医师和病人充分沟通，理清病人治疗偏好，并在病人失去决定能力时，将治疗偏好应用在相关医疗办法选择上。 老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第31页2022/9/4必要性及意义 当前医疗护理模式，还未将生命末期治疗方式事先与病人讨论并纳入医疗护理计划中，所以，病人在临终时常没有机会参加本身末期医疗护理计划。如事先签署生前预嘱，家眷就能有所依据，作出符合病人需求决定。 生前预嘱，对住院病人与身体健康人一样主要，

18、当事人可藉由书面申明清楚地通知家人其想要医疗方式，一旦因病永久失去自主能力，其内容便成为最主要医疗依据。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第32页2022/9/4生前预嘱实施意义它促使病人思索自己未来，以及他们想要什么样生命和死亡。生前预嘱给病人和医护人员提供了一个更利于他们进行交流机会。使病人更可能与医护人员和亲属讨论自己愿望，使他们尽可能遵照自己愿望。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第33页2022/9/4生前预嘱实施意义病人能够防止接收自己完全确定不想要治疗过程，比如心肺复苏、呼吸机维持呼吸等；能够确保病人接收治疗与宗教信仰一致。使病人治疗选择权不在亲友手中，防止他们为病人想要什么

19、而争论或者将他们自己需要或心愿置于病人愿望之前。病人生前不会因为接收自己不想要高科技治疗而背负沉重医疗费用。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第34页2022/9/4案例分享及教授看法 为引发社会关注并推广，1993年美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双签下自己“生前预嘱”。 美国一慈善基金起草“生前预嘱”参考样本：“假如在未来某一时刻我无法决定自己临终时各种问题，我愿这一申明能清楚表示我意愿：假如我康复无望，那么我要求死亡，不要用人工方式和其它极端方式维持我生命。我认为，死亡与出生、成长、成熟和年老一样是一个现实，一个必定。我害怕每况愈下、依赖他人和痛苦绝望所带来屈辱远远超出害怕死亡。我请求从

20、怜悯出发为我缓解晚期痛苦，即使这些作法可能会缩短我生命。”老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第35页2022/9/4案例分享 6月，河南李先生收到了一封另类邮件他挚友和平(化名)发给他一份“生前预嘱”。 一旦自己突发意外被确诊为不治并丧失自主意识，委托李先生替自己完成文本，说服自己家人和医生放弃一切痛苦医疗抢救办法，让他有尊严地自然死亡。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第36页2022/9/4 和平生前预嘱一式三份，另两份文本分别存放在汽车工具箱内和办公室。上面有署名和指印，有详细联络方式。 这份友情委托令李先生“心很沉，责任太大”。他也第一次思索自己“那一天”。 和平姐姐是某三甲医院I

21、CU病房护士长，也给正读高中儿子留下了“生前预嘱”。 和平称：一批由政府工作人员、医学界和学术界人士组成志愿者在北京创建了首家提倡“尊严死”公益网站，该网站全称是“选择与尊严”，其发起人是已故大将罗瑞卿女儿罗峪平(又名罗点点)和陈毅元帅儿子陈小鲁等人。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第37页2022/9/4全国仅有321人完成“生前预嘱”已经签署“生前预嘱”文本志愿者，大个别集中在北京、上海。在和平提供这份“生前预嘱”文本中，该“生前预嘱”全称为“我五个愿望”，分别是“我要或者不要相关医疗服务”、“我希望使用或不使用生命支持治疗”、“我希望他人怎么对待我”、“我想让我家人和朋友知道什么”、

22、“我希望谁帮助我”。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第38页2022/9/4植物人死亡争议 年3月1日，美国女植物人泰利斯基亚沃在被拔掉进食管13天之后死去。 美联社报道，泰利1990年因医疗事故陷入植物人状态，虽自主呼吸，但只能凭借进食管维持生命。他丈夫兼监护人迈克尔斯基亚沃1998年向法院申请拔除妻子进食管。泰利父母表示反对，并开始了马拉松式法律诉讼。泰利进食管曾两度被拔除，随即又被恢复。年2月18日，泰利第三次被拔除进食管。斯基亚沃双亲提出上诉。 美国总统布什签署了国会经过法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了这对夫妇诉请。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第39页202

23、2/9/4教授看法：尊严死 北京宣武医院神经外科主任凌锋是我国著名神经外科教授，曾因奇迹般成功救治凤凰卫视主持人刘海若而闻名海内外。两会期间，为推广“尊严死”，身为全国政协委员凌锋教授提议在我国成立“生前预嘱注册中心”。 尊严死并不完全是安乐死老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第40页2022/9/4老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第41页2022/9/4越来越多人认同“尊严死” 医务人员比普通人更愿意谈论死亡。广州市医学伦理学会声誉主委董玉整教授说，他在社会公开讲坛上专题讲座尊严死问题时，请同意尊严死人举手，结果绝大多数人举手，包含年轻人和70多岁老人。 但当他问是否同意给自己亲属实施

24、尊严死时，举手人却不多了。“很多人能接收自己尊严死，给亲属实施尊严死却极难。”老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第42页2022/9/4 广东中山大学哲学系翟振明教授说，大家忌讳谈“死”，提倡尊严死必定会冲击“百善孝为先”传统观念。“孝”，主要标志就是顺着父母意志做事。那么，为何传统做法与“尊严死”概念不相容呢？ 有两种可能：一大家对“对父母好”了解过于简单化，认定延长寿命就是对他们“好”；二传统制度性虚伪，把健康人基于自己考虑解释成为临终者着想。 延长“活受罪”寿命是“伪孝”，而死者“尊严”可能被歪曲成旁人眼中“体面”或是亲属“面子”。 中国，“生前预嘱”还是一个比较前沿小众话题。老年人的死亡教育与生前预嘱老年护理学第43页2022/9/4教授看法：法学教授 医生不应因执行预嘱败诉！ 中国现有法律要求，生前预嘱是正当。中国侵权责任法第56条要求：因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。 反推：假如患者或其